A sorozáshoz helyes séma A kezelés és a korrekció során az orvosi csapatnak nemcsak a diagnózis felállítására van szüksége, hanem a betegség formájának, fokának és súlyosságának osztályozására is.

• Fokozat kimutatási módszerek

A betegség fokozatainak osztályozása

Az osztályozás, amely szerint a dysarthria mértékét megállapítják, a tünetek súlyosságának, súlyosságának és a rendellenesség általános képének elemzésén alapul.

A dysarthria következő súlyossági fokai vannak:

1. könnyű;
2. átlagos;
3. nehéz.

Enyhe dysarthria

Leggyakrabban ebben az esetben a beszédhiba látens formájára utalnak, mivel ez különbözik a betegség nem túl nyilvánvaló képében és a tünetek általánosságában. A beszéd- és mozgászavarok enyhék, a szövődmények enyhék.

A meghatározásnál fontos figyelembe venni mind a beszédzavarok tüneteit, mind az általánosakat. Tehát a következő beszédtüneteket határozzák meg:

• Elmosódott vagy homályos hangok.
• Hangok helyettesítése nehéz szavakban a gyermek számára.
• A kiejtési problémák megegyeznek az olyan hangokkal, mint az „sh”, „x”.
• A zöngés mássalhangzóknak zöngétlen hangjuk van.
• Magánhangzók kiejtésének nehézségei: "és", "y".
• A hang gyenge, kifejezetlen.

A nem verbális tünetek a következők:

1. A légzés gyakori, felületes.
2. Az artikuláció gyengesége.
3. A nyelvi kontroll önkényének megvalósításának nehézségei.
4. Könnyű nyálfolyás.
5. Motoros ügyetlenség.
6. Enyhe feszültség rágás és nyelés közben.
7. Gyenge változások az érzelmek kifejezésében az arckifejezéseken keresztül.

A dysarthria átlagos mértéke

Ez az úgynevezett mérsékelt súlyosság. Kifejezettebb és súlyosabb tünetek jellemzik ().

A beszéd tünetei a következők:

• Érthetetlen homályos beszéd.
• Elmosódott beszéd.
• "Nyelés" végződések.
• Néma, fojtott hang.
• Hangszínzavar (süketség, rekedtség, orrzavar).
• Monotonitás a beszédben.

A nem verbális tüneteket a következők jellemzik:

1. Az arc izomtónusának zavara, a beszédkészülék.
2. Gyenge arckifejezés.
3. Lassú artikuláció.
4. Nehézség a nyelvi ellenőrzés önkényében.
5. Fokozott nyálfolyás.
6. Nehéz rágás, nyelési mozgások.
7. Fokozott öklendezési reflex.
8. Önkéntelen mozgások.
9. Változások a légzésben, annak ritmusában és mélységében.

Mindenekelőtt ezt a súlyos betegséget anarthria jellemzi, vagyis a hangképzés teljes (olykor jelentéktelen elemei maradnak meg a beszédben) hiánya. Ez a jogsértés a beszédizmok bénulása, az idegrendszer rendellenességei miatt következik be.

Gyermekeknél az artikuláció súlyossága minden ágában megfigyelhető (artikulációs, fonatorikus, légzőszervi). Kifejezett görcsös parézis, izomzat hipertóniása vagy hipotóniája, hyperkinesis, ataxia és apraxia. Néha a hiba olyan jelentős, hogy lehetetlen több hangból álló szótagot együtt kiejteni.

Az ilyen gyermekek arca teljesen mimika, maszk megjelenésű. A nyelv mozgása nincs kitéve nekik, az ajkak funkcionalitása korlátozott, a nyálfolyás bőséges. A táplálékfelvétel, a rágás és a nyelés folyamatait a gyerekek szinte nem irányítják, ennek következtében teljesen másoktól függenek.

Ugyanakkor az anarthria súlyossági fokokra is fel van osztva:

Használja az adsense kattintót webhelyein és blogjain vagy a YouTube-on

• A beszéd és a hang teljesen hiányzik.
• Hangreakciók jelen vannak.
• A beszédnek van hang-szótag összetevője.

Jellemzők a dysarthria kísérő típusai

A betegség vizsgálata során figyelembe kell venni, hogy a dysarthria súlyosság szerinti felosztása, ahol 3 fokozat van, nem az egyetlen osztályozás. A fő az érintett terület lokalizációja.

Így megkülönböztetik a bulbar, corticalis, pseudobulbar, subcorticalis. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. Tehát a kisagynál a rángatózó beszéd formájának változása mellett kisagyi tünetek is jelentkeznek - járási instabilitás, remegés stb. Szubkortikális esetén hiperkinézis fejeződik ki. És a dysarthria minden típusának 3 súlyossági foka van.

A statisztikák szerint a leggyakoribb forma az. Példájával vegye figyelembe a betegség jellemzőit a mértéknek megfelelően.

A fény esetében a durva változások nem velejárók. A pontos, precíz mozdulatok nehézkesek. Lassúak és kevéssé differenciáltak. A gyermek időnként megfullad nyeléskor, a rágási cselekmények megsértése nem túl kifejezett. A dysarthria ilyen fokának fő jellemzője a simaság hiánya, a beszéd üteme, a kiejtés során elmosódott hangok. A legnagyobb nehézséget számukra a „g”, „c”, „h”, halk hangok okozzák. Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekek bizonyos hangokat helyettesíthetnek.

A legtöbb ilyen diagnózisú embernél mérsékelt dysarthria diagnosztizálható. Megnyilvánulhat a mozgások önkényességének megsértésében, beleértve a beszédberendezés szabályozását is, ilyen betegeknél az artikuláció csökken. Nehezen hajtanak végre olyan műveleteket, mint például az arc felfújása, a száj összeszorítása vagy akár teljesen eltakarása, valamint a nyelv mozgásának korlátozása. Ezenkívül az érzékenység gyengülését diagnosztizálják - a beteg nem határozza meg az orvos által megérintett helyet.

A beszéd az artikuláció csökkenése miatt is lelassul, elmosódott és érthetetlen (ez különösen észrevehető hasonló magánhangzók - „a” - „y”, „i” - „s” - és sziszegő hangok kiejtésekor). A hang halk és orrtónusú. Az arc arckifejezésében erősen korlátozott, szinte hiányzik, az arc maszk formát ölt. A befogási, rágási és nyelési funkciók zavartak, erős nyáladzás lép fel.

Súlyos fokú pszeudobulbáris dysarthria esetén a tünetek nagyon kifejezettek lesznek, a súlyos jogsértések a hangképzési képesség teljes elvesztését is elérhetik. Ha van beszéd, akkor az elmosódott, elmosódott, feszült lesz. Kiejtéskor a gyerekek megváltoztatják a hangokat, komponensekre osztják (a „c”-t úgy hallják, mint a „tc”).

A legsúlyosabb változat ilyen súlyossággal az anarthria teljes arckifejezéssel. Ebben az esetben az arc furcsa kifejezést ölt, mivel a leengedett alsó állkapocs hozzájárul a folyamatosan nyitott szájhoz, miközben a nyelv mozdulatlan, de a szájban van. A nyálelválasztás erős, a rágási és nyelési folyamat súlyosan károsodott.

A dysarthria megnyilvánulásának jellemzője az is, hogy a gyermek betegségének bármilyen foka (és típusa) esetén a beszéd különböző összetevőiben negatív tünetek lehetségesek. Vagyis a megnyilvánulások nem függhetnek a súlyosságtól. Tehát enyhe súlyossággal az orvos észreveszi a beszéd fonetikai és nyelvtani szerkezetének változásait. Súlyos esetekben pedig minden jogsértés csak nyelvtanilag korlátozható.

Fokozat kimutatási módszerek

A beszédzavaroknál nemcsak a betegség formáját, hanem súlyosságát is fontos megállapítani. Elterjedt diagnosztikai gyakorlat tehát, amikor egy szisztémás beszédzavarral küzdő gyermeket ambuláns vizsgálat után orvosi és szociális vizsgálatra küldenek, ahol enyhe, közepes vagy súlyos fokú dysathria-t igazolnak.

A vizsgálat során fontos szerepet kapnak a különféle neurológiai és logopédiai vizsgálatok, tesztek. Ezek közül a legfontosabbak az arckifejezési zavarok, a légzési jellemzők, a hang, a motoros és az artikulációs jellemzők, az izmok állapotának és a beszédkészülék egészének azonosítására szolgáló módszerek.

A munkaterv a következőket tartalmazza:

1. Kikérdezés (elsősorban a szülők) és ellenőrzés. Meghatározzák a betegség időtartamát, a főbb panaszokat, megnézik az általános testi fejlettséget, a nyelv állapotát, a lágy szájpadlást, a parézis, hyperkinesia jelenlétét vagy hiányát.
2. funkcionális tesztek. 2 tesztet alkalmaznak: az első, hogy egy széles nyelvet emelünk ki a szájból, és tartsuk egy helyzetben, a második a nyelv mozgatása oldalra, fel-le, miközben az orvos a gyermek nyakán tartja a kezét.
3. Az arc motorikus képességeinek vizsgálata: kérje meg a gyermeket, hogy hunyorogjon, emelje fel és engedje le a szemöldökét, mosolyogjon, húzza ki az ajkát.
4. Artikuláció tanulmányozása: pózok ismétlése a modell szerint, szóbeli utasítások szerint (emelje fel a kezét, érintse meg az orrát az ujjával).
5. Az írott nyelv tanulmányozása.
6. A szóbeli beszéd tanulmányozása: szavak, hangok, mondatok kiejtése.
7. A mozgáskoordináció tanulmányozásának módszerei: séta egyenes vonalban, álljon egy lábon.

Ezt követően a vizsgálatok, vizsgálatok eredményei alapján és a kritériumoknak megfelelően a bizottság megállapítja a diagnózist és a súlyosságot.

A kitörölt dysarthria egy beszédpatológia, amely a beszéd funkcionális rendszerének fonetikai és prozódiai összetevőinek zavaraiban nyilvánul meg, és az agy kifejezetlen mikroorganikus léziója következtében alakul ki (L.V. Lopatina).

A törölt dysarthria okai a következők lehetnek:

A méhen belüli fejlődés eltérései (toxikózis, magas vérnyomás (magas vérnyomás), nephropathia terhesség alatt stb.);

Terhesség alatt elszenvedett fertőző betegségek (ARVI, influenza stb.).

Újszülöttek fulladása;

Gyors vagy elhúzódó vajúdás;

Hosszú vízmentes időszak;

Mechanikus szállítás (csipesz, vákuum).

Az 5-6 éves, törölt dysarthriában szenvedő gyermekek vizsgálatakor a következő tünetek derülnek ki:

Általános motoros készségek: a gyerekek ügyetlenek, az aktív mozgások köre korlátozott, terhelés hatására gyorsan elfáradnak. Bizonytalanul egy lábon állva. Nem jól utánozzák a mozdulatok utánzását: hogyan jár egy katona, hogyan repül a madár, hogyan vágják a kenyeret stb. A motoros meghibásodás a testnevelés és zenei órákon észlelhető, ahol a gyerekek lemaradnak tempóban, mozgásritmusban, valamint a mozgásváltásban. Az általános motoros (motoros) ügyetlenség, a mozgások koordinációjának hiánya az önkiszolgáló készségek kialakulásának elmaradását okozza. A késleltetett „kitörölt” dysarthriában szenvedő gyermekeknél a kéz készen áll az írásra.

A kéz finommotorikája: a kitört dysarthriában szenvedő gyerekek későn és nehezen sajátítják el az önkiszolgáló készségeket: nem tudnak gombot megkötni, sálat oldani stb. Rajzórákon nem tartják jól a ceruzát, megfeszül a kezük. Különösen észrevehető motoros ügyetlenség a kezekben az osztályteremben alkalmazásoknál és gyurmánál. Az alkalmazási munkában az elemek térbeli elrendezésének nehézségeit követtem nyomon. A gyerekek nehezen vagy egyszerűen nem tudnak végrehajtani egy utánzatos mozgást külső segítség nélkül, például „zár” - tegye össze a kezeket, összefonja az ujjakat: „gyűrűk” - váltakozva kösse össze a mutató-, közép-, gyűrűs-, kisujjakat és egyéb ujjtorna gyakorlatokat a hüvelykujjával. Az édesanyák szerint sok 5-6 év alatti gyerek nem érdeklődik a tervezővel való játék iránt, nem tud kis játékokkal játszani, nem gyűjtenek rejtvényeket. Az iskolás korú gyerekeknek az első osztályban nehézségekbe ütközik a grafikai készségek elsajátítása, gyenge aláhúzások, lassú írási tempó, „tükör” írás, betűcsere.

Az artikulációs apparátus jellemzői: az artikulációs izmok gyengesége és letargiája jellemzi. Az artikulációs mozgások üteme jelentősen csökken. A gyerekek gyengén érzik a nyelv, az ajkak helyzetét, nehezen találják meg mozgásuk irányát, ami szükséges a hangok kiejtéséhez. A dysarthria törölt formájával rendelkező gyermekeknél az artikulációs apparátus következő jellemzői figyelhetők meg.

Az artikulációs szervek izomzatának paretikussága a következőkben nyilvánul meg: petyhüdt ajkak, a száj sarkai lesüllyednek, beszéd közben az ajkak petyhüdtek maradnak. A parézises nyelv vékony, a száj alján található, lomha, a nyelv hegye nem túl aktív. Terheléssel (beszédterápiás gimnasztika) az izomgyengeség fokozódik.

Az izmok görcsössége a következőkben nyilvánul meg: az arc amimikus, az arc izmai feszesek, tapintásra feszültek. Ajkak félmosollyal: a felső ajak az ínyhez nyomódik. Sok gyerek nem tud szívószálat készíteni az ajkából. A görcsös tünetet mutató nyelv alakja gyakran megváltozik: vastag, kifejezett hegy nélkül, inaktív.

A törölt dysarthriával járó hiperkinézis a nyelv és a hangszálak remegésében nyilvánul meg. A remegés terhelés alatt jelenik meg. Például ha széles nyelvet tartunk az alsó ajkán 5-10-ig, a nyelv nem tud nyugalomban maradni, remegés és enyhe kék nyelvhegy jelenik meg, és bizonyos esetekben hullámok gördülnek végig a nyelven hosszanti irányban. vagy keresztirányú. Ebben az esetben a gyermek nem tudja kihagyni a nyelvét a szájából. A hiperkinézist gyakrabban kombinálják az artikulációs készülék fokozott izomtónusával.

Az apraxia abban nyilvánul meg, hogy lehetetlen az artikulációs készülék bizonyos mozgásait végrehajtani, vagy egyik mozgásról a másikra váltani. Egyes gyermekeknél kinesztetikus apraxia van, amikor a gyermek kaotikus mozdulatokat végez, „érzi” a kívánt artikulációs pozíciót.

Eltérés, i.e. a nyelv eltérése a középvonaltól, amely a logopédiai gimnasztikában nyilvánul meg (póz tartásakor, egyik gyakorlatról a másikra váltva).

A hypersalivációt (fokozott nyálfolyást) csak beszéd közben határozzák meg. A gyerekek nem birkóznak meg a nyálelválasztással, ne nyeljék le a nyálat.

A törölt dysarthriában szenvedő gyermekek megbízás alapján elvégzik a logopédiai gimnasztikából származó összes mozdulatot, de ezeknek a mozdulatoknak a minősége romlik. A mozdulatok homályossá, homályos mozdulatokkal, izomfeszültség-gyengeséggel, aritmiával, a mozgások amplitúdójának csökkenésével, gyors izomfáradással stb. jelentkeznek. Ez beszéd közben a hangok torzulásához, keveredéséhez és a beszéd általános prozódiai oldalának romlásához vezet.

A kitörölt dysarthria esetén a hangok kiejtését a következők jellemzik: keveredés, torzítás, hangok pótlása és hiánya, i.e. ugyanazok a lehetőségek, mint a diszlália esetében. A törölt dysarthria esetén a hangok beállítása ugyanúgy történik, mint a diszlália esetén, de hosszú ideig nem automatizálják őket, és a beszédet sem vezetik be. A hang kiejtésének leggyakoribb hibája a fütyülés és a sziszegés. Elég gyakran van interdentális kiejtés, oldalsó felhangok. A gyerekek nehézségeket tapasztalnak az összetett szótagszerkezetű szavak kiejtésében, leegyszerűsítik a hangkitöltést, kihagynak néhány hangot, amikor a mássalhangzók konvergálnak (rendőr helyett mitioney).

A „törölt” dysarthriában szenvedő gyermekek a legtöbb izolált hangot helyesen tudják kiejteni, de a beszédfolyamban rosszul automatizáltak (a beállított hang nem használható beszédben). Az artikulációs mozgások sajátos módon zavarhatók: a nyelv és az ajkak mozgásának korlátozottsága esetén az akaratlagos mozgások végrehajtásában pontatlanság, aránytalanság, erejük elégtelensége lép fel.

Verstan. A "kitörölt" dysarthria-ban szenvedő gyermekek beszédében a kiejtés és a fonémikus hallás károsodása mellett a prozódia megsértése is előfordul. A "kitörölt" dysarthria fő panaszai: homályos, elmosódott hang kiejtése; a beszéd monoton, kifejezéstelen; a dikció megsértése; a hangok torzítása és helyettesítése összetett szótagszerkezetű szavakban; a beszédelemek (például elöljárószavak) alábecsülése stb.

A törölt dysarthriában szenvedő gyermekek beszédének intonációs-kifejező színezése élesen csökken. A hang szenved, a hang modulációja a magasságban, az erőben, a beszéd kilégzése gyengül. A beszéd hangszíne megzavarodik, és orrárnyalat jelenik meg. A beszédtempó gyakran felgyorsul. Versmondáskor a gyermek beszéde monoton, fokozatosan kevésbé olvasható, a hang elhalkul. A gyermekek hangja beszéd közben halk, hangmagasság-moduláció, hangerő nem lehetséges (a gyermek nem tudja megváltoztatni a hang magasságát utánzással, állatok hangját utánozva: tehén, kutya stb.)

Egyes gyermekeknél a beszédkilégzés lerövidül, és ihletre beszélnek. Ebben az esetben a beszéd elakad. Elég gyakran azonosítják azokat a (jó önkontrollal rendelkező) gyerekeket, akik a beszéd vizsgálatakor nem mutatnak eltérést a hang kiejtésében, mert a szavakat letapogatottan, azaz szótagonként ejtik, és csak a prozódiai megsértése áll az első helyen.

Számos szókincs-jellemző figyelhető meg, amelyek pontatlan szóhasználatban, korlátozott szókincsben nyilvánulnak meg. A megnyilatkozás keretezésére szolgáló különféle fonetikai eszközök (tempó, ritmus, hangsúly, intonáció) szorosan hatnak egymásra, meghatározva mind a szemantikai tartalmat, mind a beszélő tartalomhoz való hozzáállását.

A dysarthria kevésbé kifejezett formái figyelhetők meg olyan gyermekeknél, akiknek nincs nyilvánvaló mozgászavara, akik nem hosszan tartó fulladáson (fulladáson) vagy születési traumán estek át, vagy akiknek a kórelőzményében (a betegségről és a gyermek fejlődéséről szóló információhalmaz) szerepelnek. egyéb nem kifejezett káros hatások a méhen belüli fejlődés során (vírusfertőzések, toxikózis, magas vérnyomás, nephropathia, méhlepény patológiája stb.) vagy szülés során (koraszülöttség; elhúzódó vagy gyors vajúdás, amely vérzést okoz a baba agyában) és korai szakaszában életkor (az agy és az agyhártya fertőző betegségei: meningitis, meningoencephalitis stb.).

Különféle okok következtében enyhe agyi rendellenességek lépnek fel. Az enyhe beidegzési zavarok hátterében a koponyaidegek lágy, "kitörölt" rendellenességei állnak, pl. a normál beszéd folyamatát biztosító motoros idegek működésének megsértése. Ez pontatlan kiejtéshez és egyéb kimondatlan beszédzavarokhoz vezet.

A dysarthria "törölt" formájával rendelkező gyermekek neurológiai állapotának vizsgálata bizonyos idegrendszeri rendellenességeket tár fel, amelyek enyhe hemiszindróma formájában nyilvánulnak meg. Ugyanakkor a gyerekeknek enyhe neurológiai tünetei vannak a beszéd-motoros izmok „törölt” parézise (mobilitáskorlátozása), hiperkinézis, valamint az artikulációs és mimikai izmok izomtónusának megsértése formájában.

Az enyhe („törölt”) dysarthriát leggyakrabban 5 év után diagnosztizálják. A dysarthria enyhe megnyilvánulásait mutató gyermekek jelentős részénél a korai beszédfejlődés kissé lelassul. A korai agyi (agyi) károsodásban szenvedő gyermek 4-5 éves korára a legtöbb tünetet elveszíti, de előfordulhat a hang kiejtésének tartós megsértése és prozódiai.

E.F. Sobotovich és A.F. Chernopolskaya 4 csoportot különböztet meg a törölt dysarthriában szenvedő gyermekeknek:

1. csoport - ezek a gyermekek az artikulációs készülék bizonyos motoros funkcióinak elégtelenségében: szelektív gyengeség, a nyelv egyes izmainak parézise. A nyelv aszimmetrikus beidegzése, a nyelv egyik felének mozgásának gyengesége olyan hangkiejtési zavarokat okoz, mint a halk sípoló hangok oldalirányú kiejtése [s,] és [s,], affrikátumok [c], lágy elülső nyelvi [t, ] és [d,], hátsó nyelvi [g ], [k], [x], a magánhangzók oldalirányú kiejtése [e], [i], [s].

A nyelv elülső széleinek aszimmetrikus beidegzése a sípoló, sziszegő hangok teljes csoportjának oldalirányú kiejtését okozza [p], [d], [t], [n]; más esetekben ez ugyanazon hangok interdentális és laterális kiejtéséhez vezet.

E rendellenességek okai a hyoid (XII) és az arc (VII) idegeinek egyoldalú parézise, ​​amelyek törlődnek és nem fejeződnek ki. Az ebbe a csoportba tartozó gyerekek egy kis részének fonemikus fejletlensége van, amely a hangok torz kiejtéséhez kapcsolódik, különösen a fonémaelemzési készségek és a fonémikus reprezentációk fejletlensége. A legtöbb esetben a gyerekek a beszéd lexikai és nyelvtani szerkezetének fejlettségi szintje az életkoruknak megfelelő.

2. csoport: az általános és artikulációs mozgások kóros jellemzőit nem tárták fel ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél. A beszéd során az artikuláció letargiája, a homályos dikció, a beszéd általános elmosódása figyelhető meg. Ennek a gyermekcsoportnak a fő nehézsége az izomfeszültséget igénylő hangok kiejtése (szonor, affrikátok, mássalhangzók, különösen robbanóanyagok). Tehát a [p], [l] hangokat a gyerekek gyakran kihagyják, résekkel helyettesítik, vagy torzítják (labiális lambdacismus, amelyben az íjat a ajak súrlódása váltja fel); együtéses forgás, amely a nyelv hegyének rezgési nehézségéből adódik. Az affrikáták felhasadnak, amelyeket leggyakrabban frikatív hangok váltanak fel. Az artikulációs motilitás megsértése elsősorban a dinamikus beszéd-motoros folyamatokban figyelhető meg. A gyermekek általános beszédfejlődése gyakran korának megfelelő. A neurológiai tünetek a nasolabialis redő simaságában, a kóros reflexek (proboscis reflex) jelenlétében, a nyelv eltérésében, a mozgások aszimmetriájában és az izomtónus növekedésében nyilvánulnak meg. E. F. Sobotovich és A. F. Chernopolskaya szerint az 1. és 2. csoportba tartozó gyermekeknél törölt pszeudobulbáris dysarthria fordul elő.

3. csoport: megfigyelhető, hogy a gyerekek rendelkeznek az ajkak és a nyelv minden szükséges artikulációs mozgásával, azonban nehézségekbe ütközik az ajkak és különösen a nyelv helyzetének megtalálása az utasítások szerint, utánzással, passzív elmozdulások alapján, pl. az akaratlagos mozgások végzésekor és a finom differenciált mozgások elsajátításában. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek kiejtésének sajátossága a hangok cseréje nemcsak a helyén, hanem a formálás módjában is, amely nem állandó jellegű. Ebben a csoportban a gyerekek eltérő súlyosságú fonetikai fejletlenséggel rendelkeznek. A beszéd lexikai és grammatikai szerkezetének fejlettsége a normától a kifejezett OHP-ig terjed. A neurológiai tünetek egyrészt az ínreflexek növekedésében, az egyik vagy mindkét oldalon fokozott vagy csökkent tónusban nyilvánulnak meg. Az artikulációs mozgások megsértésének természetét a szerzők az artikulációs diszpraxia megnyilvánulásainak tekintik. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél a szerzők szerint törölt kortikális dysarthria van.

4. csoport - ezek súlyos általános motoros elégtelenségben szenvedő gyermekek, amelyek megnyilvánulásai változatosak. Gyermekeknél inaktivitás, merevség, mozgási lassúság, mozgáskorlátozottság figyelhető meg. Más esetekben hiperaktivitás, szorongás, nagyszámú szükségtelen mozgás megnyilvánulásai vannak. Ezek a jellemzők az artikulációs szervek mozgásában is megnyilvánulnak: letargia, mozgásmerevség, hiperkinézis, nagyszámú synkinesis az alsó állkapocs mozgása során, az arcizmokban, az adott pozíció megtartásának képtelensége. A hangkiejtés megsértése a hangok helyettesítésében, kihagyásában, torzításában nyilvánul meg.

Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek neurológiai vizsgálata a központi idegrendszer szerves elváltozásának tüneteit tárta fel (a nyelv eltérése, a nasolabialis redők simasága, a garatreflex csökkenése stb.). A fonémaelemzés, a fonemikus reprezentációk, valamint a beszéd lexikai és grammatikai szerkezetének fejlettsége a normától a jelentős OHP-ig változik. A rendellenességek ezen formáját törölt vegyes dysarthriaként határozzák meg.

A csoportok megkülönböztetésének ismérvei a beszéd kiejtési oldalának tulajdonságai: a kiejtés állapota, a beszéd prozódiai oldala, valamint a nyelvi eszközök képzési szintje: szókincs, nyelvtani szerkezet, fonemikus hallás. Felmérik az általános és az artikulációs motilitást. Minden gyermekcsoportra jellemző a hang kiejtésének tartós megsértése: torzítás, csere, keverés, nehézségek a kiadott hangok automatizálásában. E csoportok minden gyermekét a prozódia megsértése jellemzi: a hang gyengesége és a beszéd kilégzése, az intonáció szegénysége,

diplomás munka

1.1 Modern elképzelések a dysarthriáról

A dysarthria, mint a beszédpatológia komplex problémája intenzíven tanulmányozott és elméleti és gyakorlati vonatkozásban is foglalkozik a hazai és a világ tudományos irodalomban. A dysarthria problémájának tudományos fejlesztése az orosz logopédia során híres neurológusok, pszichiáterek, pszichológusok, tanárok, neurofiziológusok nevéhez fűződik (E. N. Vinarskaya, E. M. Mastyukova, L. M. Shipitsyna, I. I. Panchenko, L. V. Lopatina, Levchenko, I, Y. O.G. Prikhodko és mások). Minden modern szerző egyetért abban, hogy a dysarthria problémájának tanulmányozását kombinálni kell a neurológiai és pszichológiai szempontok kutatás.

A jelenlegi szakaszában a logopédia fejlesztése nem szűken vett pedagógiai tudomány, hanem az emberről szóló interdiszciplináris tudásterület.

Ugyanakkor a dysarthria problémájával kapcsolatos egyes nézetek továbbra is vitathatók a probléma összetettsége miatt.

A dysarthria első tudományos leírása több mint 150 évvel ezelőtt jelent meg nyomtatásban. Ezek voltak a híres német neurológus, Little (1853) megfigyelései, aki részletes klinikai képet adva az agyi bénulásról, sajátos beszédzavarokat állapított meg a test motoros rendszereinek károsodása hátterében. A "dysarthria" kifejezést 1879-ben először Kussmaul használta, aki e fogalom alatt egyesítette az összes artikulációs rendellenességet.

A 20. század közepe óta a kutatók kezdték azt hinni, hogy a dysarthria beszédzavarai összetett természetűek, ami nemcsak a beszédkészülék izomzatának legfinomabb koordinációjának zavarával, hanem a beszédrendszer patológiájával is összefügg. a szóbeli beszéd prozódiai jellemzői.

A dysarthria a beszéd hangképző oldalának megsértése, a beszédkészülék izmainak elégtelen beidegzése miatt.

A dysarthria (a görög dis - előtag, amely rendellenességet jelent, és arthron - ízület) egy artikulációs zavar, a beszédhangok kiejtésének nehézsége a beszédkészülék elégtelensége miatt, a központi idegrendszer különféle szervi elváltozásai miatt.

A dysarthria olyan beszédartikulációs zavar, amelyet a beszédmotoros apparátus izomzatának bénulása okoz a glossopharyngealis, a vagus és a hypoglossalis agyidegek vagy a medulla oblongata alsó szakaszain található magok károsodása következtében.

A dysarthria a beszédzavarok egy csoportjának általánosított neve, amelynek több formája van, és mindegyiket saját neurológiai és beszédtünetei jellemzik. A dysarthria a beszédképző rendszer leggyakoribb diszfunkciója.

Függetlenül a központi idegrendszer dysarthria károsodásának mértékétől, a kifejező beszédképzés funkcionális rendszerének integritása minden alkalommal megsérül. Ugyanakkor sérül a hang magassága, hangszíne, hangereje, a megszólalás ritmikus-intonációs szintje, torzul a beszédhangok fonetikai színezése, és általában helytelenül valósul meg a beszéd fonetikai szerkezete. Az artikulált beszéd e patológiája főként a perifériás beszédkészülék izomzatának beidegzésének megsértésével jár, amellyel összefüggésben az izomtónus neuromotoros szabályozásának rendellenessége áll fenn a központi szerv szervi vagy funkcionális elváltozása következtében. idegrendszer.

A neuromotoros rendellenességek a beszédképző rendszer működésének patológiájának okai. A neuromotoros beszédzavaroknak két fontos típusa van: a dysarthria és a beszédapraxia, amelyek a beszédmechanizmus motoros oldalának zavarait okozzák. A neuromotoros beszédzavarok esetében a nyelvi folyamatok (a szemantika és a szintaxis helyes használata) mindaddig nem érintettek, amíg el nem kezdenek együtt létezni a beszéd- és kognitív folyamatok károsodásával.

A beszéd neuromuszkuláris szabályozásának zavarai károsíthatják a légzést, a fonációt, a rezonáns üregeket, az artikulációt és a prozódiát.

A beszédmozgások időbeli pontosságának és tökéletességének megsértésével a beszéd olyan jellemzői társulnak, mint az érthetőség, a világosság és ennek következtében az érthetőség.

Jelenleg 4 fő megközelítés létezik a dysarthria tanulmányozására:

1. Klinikai

2. Nyelvi

3. Neuropszichológiai

4. Pszichológiai és pedagógiai

Klinikai (neurológiai) megközelítésből a dysarthria klinikai megnyilvánulásait vizsgálják, amelyek összefüggésben állnak az idegrendszer, annak perifériás vagy központi részeinek szerves vagy funkcionális károsodásának mértékével. A klinikai megközelítés feltárja a dysarthria okait is, a központi idegrendszer gócos elváltozásainak témáját (helyét) és jellegét, tüneteket, amelyek között szerepel az izomtónus változásának jellege, a beszédkészülék különböző részeinek mozgása stb. A dysarthria jelenléte az agy szervi vagy funkcionális károsodásával jár, amelyet viszont számos olyan ok idézhet elő, amelyek hatással lehetnek a szervezetre a gyermek születése előtt az intrauterin fejlődési folyamatban (prenatálisan), a születés során (perinatálisan). ) és röviddel a születés után (postnatálisan).

Serdülőknél és felnőtteknél sérülések, vérzések, gyulladásos folyamatok, daganatok, érrendszeri és fertőző betegségek következtében dysarthria-t okozó szervi és funkcionális rendellenességek alakulhatnak ki.

A neurológiai adatok lehetővé tették a dysarthria következő klinikai formáinak megkülönböztetését: bulbar, pseudobulbar, subcorticalis, cerebelláris és corticalis.

A nyelvészeti tanulmányok a dysarthriát a beszédhangok fonémikus jeleinek változásai, a hangok fonológiai oppozíciói a beszédfolyamban, szemantikai tartalmának (szemantikai és érzelmi jelentésének) egyértelműsége, a beszéd fonémikus észlelése stb. Pszicholingvisztikai irányban a hangképzési folyamat akusztikai jellemzőinek megsértése, a hangáramlás prozódikus szerveződése (a hang jellemzői, magassága, erőssége, időtartama, modulációs képessége, ritmusa, tempója, hangsúlyos és hangsúlytalan kombinációja szótagok, beszéddallam), valamint a hangképzési folyamat artikulációs adatai (erő, pontosság, simaság, szinkron, kapcsolhatóság, szólásszabadság mozgások).

A neuropszichológiai megközelítés a mentális folyamatok elemzésének sajátos formáit alkalmazza a különböző agyi struktúrák megsértése esetén. Az ezen a területen végzett kutatások segítségével nem csak az efferens aktuátorok megsértését tárták fel dysarthriában, hanem a kinesztetikus elemzés és szintézis megsértését is, amely az artikulációs szféra apraxiás zavaraiban fejeződik ki, torzítva az artikulációs cselekvés kinesztetikus képét (az artikulációt tekintjük). itt minden más akaratlagos mozgás speciális eseteként, amely dysarthria esetén károsodhat).

Az artikulációs cselekvés kinesztetikus képe viszont a beszédmozgások (pozitív és negatív kompenzáció) sajátos megszervezéséhez és abnormális motoros sztereotípiák kialakulásához vezet.

A pszichológiai és pedagógiai irány különösen fontos a gyermekek dysarthria vizsgálatában, mivel beszédzavaruk általában a központi idegrendszer fejlődésének korai szakaszának patológiájával jár. Pszichológiai és pedagógiai szempontból a dysarthriában szenvedő gyermekek beszédfejlődésének folyamata jellemzi. Ugyanakkor a hang kiejtésének és hangjának megsértésének jellege, minősége és mennyiségi jellemzők szókincs, a beszéd grammatikai struktúráinak kialakításának sajátosságai, a kapcsolódó kimondás és írás.

I.M. munkáiban. Sechenov és I.P. Pavlov az ember magasabb idegi aktivitásáról, a magasabb agyi funkciók kondicionált reflexmechanizmusáról szól. Egy ilyen mechanizmus a veleszületett feltétel nélküli reflexek alapján jön létre, figyelembe véve a beszéd, a gnózis, a gyakorlat és a gondolkodás funkcióinak egyéni jellemzőit. Ennek nagy jelentősége van a neuropatológus, a gyakorlati pszichológus és a tanár-defektológus diagnosztikai gyakorlatában.

A dysarthria rendellenesség természetének és mechanizmusának megértéséhez és magyarázatához hivatkozni kell A.R. beszédmechanizmusairól szóló tantételre. Luria, P.K. Anokhin és mások.

A beszéd mechanizmusait az agyi tevékenység holisztikus, hierarchikus szerveződése köti össze, amely számos linket tartalmaz, amelyek mindegyike sajátos hozzájárulást jelent a beszédtevékenység természetéhez.

A beszéd funkcionális rendszerének első láncszeme a hallás, látás, érzékenység receptorai, amelyek érzékelik a kezdeti információkat. A kezdeti receptív kapcsolat rendszerei közé tartoznak a kinesztetikus érzetek is, amelyek az artikulációs szervek és az egész test helyzetét jelzik. A beszédkinesztézia elégtelensége esetén a beszéd fejlődése zavart okoz.

A második láncszem az összetett kérgi rendszerek, amelyek feldolgozzák és tárolják a bejövő információkat, egy válaszprogramot és egy kezdeti szemantikai gondolkodási időszakot dolgoznak ki egy részletes beszédmegnyilatkozás sémájává.

A beszédfunkcionális rendszer harmadik linkje beszédüzenetek továbbítását valósítja meg. Ennek a kapcsolatnak összetett szenzomotoros szervezete van. A beszédfunkcionális rendszer harmadik láncszemének sérülésekor a beszédizmok beidegzése megzavarodik, pl. a beszéd motoros mechanizmusa közvetlenül felborul.

A hang kiejtésének megsértése dysarthria esetén a beszéd motoros mechanizmusának vezérléséhez szükséges különböző agyi struktúrák károsodása miatt következik be.

Ezek a szerkezetek a következőket tartalmazzák:

perifériás motoros idegek a beszédkészülék izmaihoz (nyelv, ajkak, orcák, szájpadlás, alsó állkapocs, garat, gége, rekeszizom, mellkas);

Ezeknek a perifériás idegeknek a magjai az agytörzsben és az agy kéreg alatti régióiban helyezkednek el, és olyan elemi érzelmi, feltétlen reflexes beszédreakciókat hajtanak végre, mint a sírás, nevetés, sikoltozás, egyéni érzelmileg kifejező felkiáltások stb.

Vereség felsorolt ​​szerkezetek perifériás bénulásról (parézisről) ad képet: az idegimpulzusok nem érik el a beszédizmokat, zavarnak bennük az anyagcsere folyamatok, az izmok letargikussá, petyhüdtté válnak, sorvadásuk, atóniájuk figyelhető meg, a gerincreflex megszakadása következtében. ív, ezekből az izmokból eltűnnek a reflexek, areflexia lép fel.

A beszéd motoros mechanizmusát a következő magasabb agyi struktúrák is biztosítják:

1. Az izomtónust és a beszédizmok izomösszehúzódásainak sorrendjét szabályozó szubkortikális-kisagyi magok és pályák, az artikulációs, légző- és hangkészülék munkájában a szinkron (koordináció), valamint a beszéd érzelmi kifejezőképessége. Ha ezek a struktúrák érintettek, a központi bénulás (parézis) egyéni megnyilvánulásai figyelhetők meg csökkent izomtónussal, fokozott egyéni feltétel nélküli reflexekkel, valamint a beszéd prozódiai jellemzőinek kifejezett megsértésével - tempója, simasága, hangossága, érzelmi kifejezőkészsége és egyéni hangszín;

2. Vezető rendszerek, amelyek biztosítják az impulzusok vezetését az agykéregből a beszédmotoros apparátus mögöttes funkcionális szintjeibe (az agytörzsben elhelyezkedő koponyaidegek magjaiba). Ezeknek a struktúráknak a veresége a beszédizmok központi bénulását okozza, a beszédkészülék izomzatának izomtónusának növekedésével, a feltétel nélküli reflexek növekedésével és az orális automatizmus reflexeinek megjelenésével az artikulációs rendellenességek szelektívebb természetével;

3. Az agy kérgi részei, amelyek a beszédizmok differenciáltabb beidegzését és a beszédpraxis kialakítását egyaránt biztosítják. Ezeknek a struktúráknak a vereségével különféle központi motoros beszédzavarok lépnek fel.

Gyermekeknél a beszédfunkcionális rendszer egyes kapcsolatainak megsértése az intenzív fejlődés időszakában a teljes beszédfejlődés komplex széteséséhez vezethet. Ebben a folyamatban nemcsak a beszédrendszer tényleges motoros kapcsolatának, hanem az artikulációs testhelyzetek és mozgások kinesztetikus észlelésének megsértése is bizonyos jelentőséggel bír.

Disarthria esetén a kinesztetikus érzések tisztasága gyakran romlik, és a gyermek nem érzékeli a feszültség állapotát, vagy éppen ellenkezőleg, a beszédkészülék izomzatának ellazulását, heves akaratlan mozgásokat vagy helytelen artikulációs mintákat. A fordított kinesztetikus afferentáció a legfontosabb láncszem egy integrált beszédfunkcionális rendszerben, amely biztosítja a kortikális beszédzónák születés utáni érését. Ezért a fordított kinesztetikus afferentáció megsértése dysarthriában szenvedő gyermekeknél késleltetheti és megzavarhatja a kortikális agyi struktúrák kialakulását: a kéreg premotor-frontális és parietális-temporális területeit, és lelassíthatja az integrációs folyamatot a különböző funkcionális rendszerek munkájában. közvetlenül kapcsolódik a beszédfunkcióhoz. Ilyen példa lehet a hallási és a kinesztetikus észlelés kapcsolatának elégtelen fejlődése dysarthriában szenvedő gyermekeknél.

Hasonló integráció hiánya figyelhető meg a motoros-kinesztetikai, hallási és vizuális rendszerek munkájában.

A dysarthria klinikai formáinak felosztása gyermekeknél nagyrészt önkényes, mivel ritkán vannak lokális agyi elváltozások, amelyek a motoros rendellenességek jól meghatározott szindrómáihoz kapcsolódnak. A gyermekeknél a dysarthria rendszerint az agyi bénulás maradék jelenségeinek hátterében figyelhető meg.

A dysarthria általános klinikai tünetei gyermekeknél meglehetősen közel állnak a felnőttekéhez, nevezetesen:

az izomtónus megsértése;

az artikulációs motilitás megsértése;

a légzés megsértése.

Annak ellenére, hogy ezek a jelenségek gyermekeknél és felnőtteknél közösek, vannak olyan jelenségek, amelyek e klinikai megnyilvánulások keretében eltérő súlyosságúak és eltérő jellegűek. A gyermekeknél a szerves agykárosodás megelőzi a beszéd fejlődését. Következésképpen a beszédtevékenység ontogenezisének lefolyása torzul, ezért ezek a rendellenességek a fejlődési dysarthria számlájára írhatók. A gyermekeknél a beszédelemek motoros képeinek beszédfejlődésének kezdetétől való hiánya (bénulás miatti kinesztézia károsodása) megnehezíti a beszédhangok hallási differenciális jeleinek kialakítását, ami másodlagos rendellenességeket okoz fonemikus fejletlenség formájában.

Ezzel együtt a különbség a felnőttek és a gyermekek dysarthria klinikai képe között abban is rejlik, hogy a felnőtteknél a dysarthria helyi agykárosodás, gyermekeknél pedig az agyműködés diffúz zavarai miatt alakul ki, esetenként egyértelműen meghatározott elváltozás nélkül.

A gyermekeknél a dysarthria osztályozása összetett, és nem lehet teljes mértékben korrelálni a bénulás klinikai képével, azaz. agykárosodás mértéke.

A dysarthria osztályozása a lokalizáció elvén, a szindrómológiai megközelítésen, a beszéd megértésének fokán alapul mások számára.

A dysarthria-val foglalkozó munkákban azt jelzik, hogy a beszédzavarok klinikai jellemzői, súlyosságuk mértéke nemcsak az agyi elváltozás súlyosságától, hanem a helyi diagnosztikai tünetektől is függ. A dysarthria mértéke lehet enyhe, törölt vagy súlyos. A hazai és külföldi szerzők irodalmi forrásaiban csak töredékes információk találhatók erről a problémáról. Olyan tudósok, mint O.V. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, valamint a francia neuropatológus G. Tardier. Az egyik legkorábbi kísérlet a dysarthria gyermekeknél történő osztályozására E.M. Masztjukova (1966). Rendszerezi a dysarthria gyermekeknél attól függően, hogy a beszédpatológiát milyen klinikai háttérrel észlelték. Különböző klinikai csoportokba tartozó gyermekeknél adják meg a jellemzőket: minimális agyi diszfunkcióval, mentális retardációval, normál pszichofizikai és agyi bénulással. Ez a rendszerezés képet ad arról, hogy a dysarthria-ban szenvedő gyermekek lelki állapotának széles skálája lehet: az oligofréniától a normálisig.

Első alkalommal tett kísérletet a törölt dysarthria formáinak osztályozására E.N. Vinarskaya és A.M. Pulatov a dysarthria O.A. által javasolt osztályozása alapján. Tokareva. A szerzők külön kiemelték az enyhe pszeudobulbáris dysarthria-t, és megjegyezték, hogy a legtöbb gyermeknél a piramis spasztikus bénulása különféle hiperkinéziákkal kombinálódik, amelyek beszéd közben súlyosbodnak.

Az E.F. Sobotovich és A.F. Csernopolskaya először megjegyezte, hogy a dysarthria-ban szenvedő gyermekek beszédének hangoldalának hiányosságai nemcsak a neurológiai tünetek hátterében, hanem a hang kiejtési folyamatának motoros oldalának megsértésének hátterében is megnyilvánulnak.

A gyermekeknél a dysarthria beszédzavarainak megfelelő besorolása még mindig vitatható. Egyrészt a gyermekeknél a dysarthria beszédzavarai általában nem hozhatók összefüggésbe az organikus agykárosodás lokalizációjával, pl. a központi idegrendszer diffúz elváltozása, amely az agyi bénulásra jellemző, a gyermek klinikai képét okozza. Másrészt a fejlődő agy és a különböző dekompenzációs és kompenzációs idegi folyamatok megváltoztatják a kezdeti központi idegrendszeri elváltozás klinikai megnyilvánulásait. Sok kutató azonban lehetségesnek tartja a dysarthria olyan formáinak izolálását gyermekeknél, amelyek a központi idegrendszer szerves elváltozásának lokalizációjához kapcsolódnak. Az ezen elv szerinti osztályozást az a képesség jellemzi, hogy a beszédzavarok tüneteit a beszédképzési folyamatban részt vevő egyes agyi struktúrák működési zavaraival korrelálják. Ez a megközelítés elméleti értelemben lehetővé teszi a beszédkárosodás mechanizmusának (a motoros készségek és a mentális funkciók) eléggé egyértelmű elképzelését, és ezzel a korrekciós munkához szükséges logopédiai technológiák megválasztásának érvelését. Egy ilyen besorolást mutat be M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova és E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaychuk (2001) és mások. Meg kell jegyezni, hogy minden szerző megjegyzi a dysarthria formáinak eredetiségét gyermekeknél, összehasonlítva a felnőttek dysarthria formáival. A gyermekek dysarthria kutatói közül senki sem különbözteti meg a bulbar formát.

Osztályozás a lokalizáció elve szerint.

Az orosz logopédiai terápia leggyakoribb osztályozását a neurológiai megközelítés figyelembevételével hozták létre, amely a beszéd motoros apparátusának elváltozásának lokalizációján alapul (O. V. Pravdina és mások). A dysarthria következő formái vannak:

Bulbar

Pseudobulbar

extrapiramidális (szubkortikális);

· kisagy;

kortikális.

A legösszetettebb és legvitatottabb ebben a besorolásban a kérgi dysarthria. Létét nem minden szerző ismeri el. Felnőtt betegeknél bizonyos esetekben a kortikális dysarthria néha keveredik a motoros afázia megnyilvánulásával. A kérgi dysarthria vitatott kérdése nagyrészt terminológiai pontatlanságokkal és a motoros alalia és afázia mechanizmusaira vonatkozó egyetlen nézőpont hiányával függ össze.

Az E.N. Vinarskaya, a kérgi dysarthria fogalma kollektív. A szerző elismeri annak különböző formáinak létezését, mind az artikulációs izmok spasztikus parézise, ​​mind az apraxia miatt. Ez utóbbi formákat apraxiás dysarthria-nak nevezik.

Osztályozás szindróma megközelítés alapján.

A kiejtési beszédzavarok klinikai és fonetikai elemzése alapján a dysarthria nyolc fő állandóan előforduló formáját különböztetjük meg az agybénulásban szenvedő gyermekeknél (I. I. Panchenko):

spasztikus-paretikus;

spasztikus-merev;

· hiperkinetikus;

· ataktikus;

spasztikus-ataktikus;

spasztikus-hiperkinetikus;

spasztikus-ataktikus-hiperkinetikus;

ataktikus-hiperkinetikus.

Ez a megközelítés részben az agybénulásos gyermekeknél gyakoribb agykárosodásnak és ezzel összefüggésben annak bonyolult formáinak elterjedésének köszönhető.

Az artikulációs motilitási zavarok természetének szindróma felmérése jelentős nehézséget jelent a neurológiai diagnosztikában, különösen akkor, ha ezek a zavarok egyértelmű mozgászavar nélkül jelentkeznek. Mivel ez a besorolás a különféle neurológiai szindrómák finom megkülönböztetésén alapul, ezt logopédus nem tudja elvégezni. Ezen túlmenően, a gyermeket, különösen az agyi bénulást, a neurológiai szindrómák megváltozása jellemzi a terápia és a fejlődés evolúciós dinamikájának hatására, ezért a dysarthria szindróma elv szerinti osztályozása is bizonyos nehézségeket okoz.

Bizonyos esetekben azonban, ha a logopédus és a neuropatológus szoros kapcsolata van, célszerű lehet mindkét megközelítést kombinálni a dysarthria különféle formáinak azonosítására. Például a pszeudobulbáris dysarthria bonyolult formája; spasztikus-hiperkinetikus vagy spasztikus-ataktikus szindróma stb.

A dysarthria osztályozása a fogalmi beszéd mértéke szerint mások számára.

Ezt a besorolást G. Tardier francia neurológus (1968) javasolta agyi bénulásban szenvedő gyerekekkel kapcsolatban. A szerző az ilyen gyermekek beszédzavarainak négy súlyossági fokát különbözteti meg.

Az első, legegyszerűbb fokozat, amikor a hangkiejtési zavarokat csak szakemberek észlelik a gyermek vizsgálata során.

A második - a kiejtés megsértése mindenki számára észrevehető, de a beszéd érthető mások számára.

Harmadszor - a beszéd csak a gyermek rokonai és részben mások számára érthető.

· A negyedik, a legnehezebb - a beszéd hiánya vagy a beszéd szinte érthetetlen még a gyermek hozzátartozói számára is (anarthria).

A dysarthria főbb szindrómái.

Az artikulációs motilitás zavarai egymással kombinálva alkotják a dysarthria első fontos szindrómáját - az artikulációs rendellenességek szindrómáját.

Az agykárosodás súlyosságától és lokalizációjától függően módosul, és megvannak a maga sajátosságai a dysarthria különböző formáiban.

A dysarthria legtöbb formájára jellemző a beszédizmok izomtónusának megváltozása. Általában ezek a tónusváltozások összetett patogenezissel járnak, amely mind a lézió lokalizációjával, mind a teljes reflex-, motoros és beszédfejlődés komplex szétesésével jár. Ezért az egyes artikulációs izmokban a tónus különböző módon változhat.

Az artikulációs izmok hipertóniája (spaszticitása) a nyelv, az ajkak, az arc- és nyakizmok izomzatának állandó tónusának növekedése.

Az izomtónus kifejezett növekedésével a nyelv megfeszül, hátrahúzódik, a hát ívelt, felemelkedett, a nyelv hegye nem kifejezett. A nyelv feszült hátsó része a kemény szájpadlásig emelkedik, segítve a mássalhangzó hangok tompítását. Ezért az izomgörcsösségben az artikuláció jellemzője a palatalizáció, amely hozzájárulhat a fonemikus alulfejlődéshez.

Az izomtónus növekedése a száj körkörös izmában az ajkak görcsös feszültségéhez, a száj szoros zárásához vezet. Az aktív mozgások korlátozottak. A nyelv előrefelé történő mozgásának lehetetlensége vagy korlátozása összefüggésbe hozható a geniolingualis, a maxillohyoid és a gyomortáji izmok, valamint a hasizomzathoz kapcsolódó izmok spasticitásával.

Az arc és a nyak izmainak izomtónusának növekedése tovább korlátozza az artikulációs apparátus akaratlagos mozgásait.

Az artikulációs izmok görcsössége a pszeudobulbaris dysarthria spasztikus formájában jelentkezik. A gyermekeknél a beszédizmok görcsössége mellett a vázizmok görcsössége is megfigyelhető. Leggyakrabban ez spasztikus diplegiával fordul elő.

Hipotenzió (hipotenzió) - a beszédizmok csökkent tónusa. A beszédizmok hipotóniája általában hipotenzióval és a váz-, arc- és rágóizmok gyengeségével párosul. A nyelv vékony, a szájüregben ellapult, az ajkak petyhüdtek, szoros záródásukra nincs lehetőség, emiatt a száj folyamatosan félig nyitva van, fokozott nyálfolyás (nyálfolyás) kifejezett.

Az artikuláció sajátossága hipotenzióban az orrzáródás, amikor a lágyszájpad izomzatának hipotenziója megakadályozza, hogy a palatinus függöny megfelelő mértékben felfelé mozduljon el és a garat hátsó falához nyomódjon. A levegősugár az orron keresztül jön ki, a szájon keresztül pedig rendkívül gyenge. A labiális-labiális stop zajos mássalhangzók n, n *; b, b * kiejtése sérül. Nehéz palatalizáció, és ezért a siket stop mássalhangzók kiejtése sérül, emellett a siket stop mássalhangzók képzése az ajkak energikusabb munkáját igényli, ami hipotenzióban hiányzik. A frontnyelvi stop zajos mássalhangzók t, t * kiejtése is zavart; e, e * a w, g elülső nyelvi frikatív mássalhangzók artikulációja torz.

Gyakran megfigyelhető különböző fajták szigmatizmus, különösen gyakran interdentális és oldalsó.

Könnyebb kiejteni a labiális-labiális stop-nazális szonánsokat m, m *, valamint a labiális-fog frikatív zajos mássalhangzókat, amelyek artikulációja nem igényli az alsó ajak szoros zárását a felső fogakkal és egy lapos formát. rés - f, f *; in, in *.

Az artikulációs izmok hipotenziója leggyakrabban a dysarthria kisagyi formájában figyelhető meg. A bulbáris rendellenességekkel ellentétben a nyelvben nincs sorvadás, fibrilláris rángatózás, a garatreflex megmarad. Az izomtónus e formája leggyakrabban kisagyi elégtelenséggel szövődött diplegia bizonyos típusaiban fordul elő, különösen a gyermek életének első hónapjaiban, valamint az agyi bénulás asztatikus-atonikus formájában.

A dystonia az izomtónus változó természete: nyugalomban az artikulációs apparátusban alacsony az izomtónus, beszélni próbálva gyorsan megnövekszik.

E rendellenességek jellemző vonása a dinamizmusuk, a torzítások, a helyettesítések, a hangkihagyások következetlensége. Az artikulációs izmok tónusának megváltozása általában hiperkinetikus dysarthria esetén fordul elő. Az ízületi izmok tónusának zavarai ezekben az esetekben kombinálódnak hiperkinéziáikkal (túlzott akaratlan mozgások, amelyek az idegrendszer megzavarásakor jelentkeznek). Hasonló kép figyelhető meg a vázizmokban. Ez leggyakrabban az agyi bénulás hiperkinetikus formájában figyelhető meg.

Az artikulációs izmok korlátozott mobilitása a megváltozott izomtónustól, bénulástól, az artikulációs izmok parézisétől, valamint szájüregi apraxiától függ. Az artikulációs izmok mozgékonyságának hiányában bizonyos szerepet játszhat a beszédizmok hiperkinézise és ataxiája is.

A hiperkinéziák a következőkre oszthatók:

A chorus hiperkinéziák széles, jelentős amplitúdójú, seprő mozgások, amelyek ha a vázizmokban jelentkeznek, a hiperkinézis idején különféle sérülésekhez vezethetnek.

Az athetoid hiperkinéziák fodros féregszerű mozgások, általában a nyelv és az ujjak hegyén.

A hiperkinéziákat szerves és funkcionálisra is osztják.

A szervesek bármelyik pillanatban fellépnek reakcióként a következőkre: a fej és a test helyzetének megváltozása a térben; változás a testhez képest; súlyos érzelmi stressz; különböző éles ingerek a külső környezetből; a nyelv és más ízületi szervek helyzetének megváltozása, amelyek a beidegzések megsértésének sajátosságai miatt a gyermek számára nehezen elérhetőek minden konkrét esetben.

Ezeket a hiperkinéziákat gyógyszeres kezelésnek vetik alá, de instabil hatással.

A funkcionális hiperkinézis a beszéd pillanatában vagy beszédkísérlet során jelentkezik. Ha a megfelelő gyógyszeres terápiát 5 éves kor előtt elkezdik, teljesen kiküszöbölhetők.

Diszkoordinációs zavarok esetén a hangok kiejtése már nem az elszigetelt hangok kiejtésének szintjén van, hanem az automatizált hangok szótagokban, szavakban és mondatokban történő kiejtésekor. Ennek oka az egyes hangok és szótagok kiejtéséhez szükséges artikulációs mozgások késedelme. A beszéd lassúvá és elmosódottá válik.

A dysarthria artikulációs motilitási zavarainak szerkezetében a szerkezet lényeges láncszeme a kölcsönös beidegzés patológiája.

Az önkéntes mozgások megvalósításában betöltött szerepét először Sherington (1923, 1935) mutatta ki kísérletileg állatokon. Megállapítást nyert, hogy az akaratlagos mozgásban az idegközpontok gerjesztésével együtt, ami izomösszehúzódáshoz vezet, fontos szerepet játszik a gátlás, amely az indukció eredményeként lép fel, és csökkenti az antagonista izmok csoportját irányító központok ingerlékenységét. - ellentétes funkciót ellátó izmok.

Synkinesis - további mozgások, amelyek önkéntelenül csatlakoznak az önkényes mozgásokhoz. Például amikor a nyelv felfelé mozdul, az alsó állkapcsot emelő izmok gyakran összehúzódnak, néha a teljes nyakizom megfeszül, és a gyermek ezt a mozdulatot a fej nyújtásával egyidejűleg végzi.

A synkinesis nemcsak a beszédizmokban, hanem a vázban is megfigyelhető, különösen annak azon részein, amelyek anatómiailag és funkcionálisan a legszorosabban kapcsolódnak a beszédfunkcióhoz. A dysarthriában szenvedő gyermekek nyelvének mozgatásakor gyakran kísérik a jobb kéz ujjainak mozgását (különösen gyakran a hüvelykujj).

A heves mozgások és az orális synkinesis jelenléte az artikulációs izmokban torzítja a hang kiejtését, így a beszéd nehezen érthető, súlyos esetekben pedig szinte lehetetlen. Általában izgalomtól, érzelmi stressztől erősödnek fel, így a hangkiejtési zavarok helyzettől függően eltérőek. beszédkommunikáció. Ugyanakkor megfigyelhető a nyelv, az ajkak rángatózása, néha az arc grimaszokkal kombinálva, a nyelv enyhe remegése (remegés), súlyos esetekben a száj akaratlan kinyitása, a nyelv előredobása és a kényszerű mosoly. Heves mozgások figyelhetők meg nyugalomban és statikus artikulációs testhelyzetekben (például a nyelv középvonalban tartásakor), amelyek az akaratlagos mozdulatokkal vagy ezek megkísérlésével fokozódnak. Ebben különböznek a synkinesistől.

A dysarthria jellemző vonása az ízületi apparátus izmaiból származó proprioceptív afferens impulzusok megsértése. A gyerekek gyengén érzik a nyelv, az ajkak helyzetét, mozgásuk irányát, nehezen tudják utánozni, megtartani az artikulációs mintát, ami késlelteti az artikulációs gyakorlat fejlődését. Ennek eredményeként diszpraxia alakul ki (az artikulációs gyakorlat hiánya).

A zavar típusától függően a dysarthria esetén a hang kiejtésének minden hibája antropofonikusra (hangtorzítás) és fonológiaira (hanghiány, pótlás, differenciálatlan kiejtés, keveredés) osztható. Fonológiai hibák esetén a hangok akusztikai és artikulációs tulajdonságaik szerinti oppozíciói elégtelenek. Ezért leggyakrabban az írott beszéd megsértése történik.

Az ajkak izmainak károsodása esetén a labializált hangok (o, y) kiejtése szenved, a p, p * labialis-labiális stop hangok kiejtése zavart szenved; b, b*; mm*. Az ajak mozgásának korlátozása gyakran megzavarja az artikuláció egészét, mivel ezek a mozgások megváltoztatják a száj előcsarnokának méretét és alakját, ezáltal befolyásolják a teljes szájüreg rezonanciáját.

Előfordulhat a nyelv izomzatának korlátozott mozgékonysága, a nyelv hegyének felemelésének elégtelensége a szájüregben. Általában ez a styloglossus és néhány más izom beidegzésének megsértése miatt következik be. Ezekben az esetekben a legtöbb hang kiejtése szenved.

A nyelv lefelé irányuló mozgásának korlátozása a clavicularis-hyoid, a pajzsmirigy-hyoid, a genio-lingual, a maxillo-hyoid és a gyomorizmok beidegzésének megsértésével jár. Ez megzavarhatja a sziszegő és sípoló hangok, valamint az első magánhangzók (i, e) és néhány más hang kiejtését.

A nyelv hátrafelé történő mozgásának korlátozása függhet a nyálkahártya-garat, a lapocka-hyoid, az acl-hyoid, a gyomorbél (hátsó has) és néhány más izom beidegzésének megsértésétől. Ugyanakkor a hátsó nyelvi hangok (k, g, x), valamint egyes közép- és mélyhangzók (e, o, a) artikulációja zavart okoz.

A nyelv izmainak parézisével, tónusuk megsértésével gyakran lehetetlen megváltoztatni a nyelv konfigurációját, meghosszabbítását, lerövidítését, kiterjesztését, visszahúzását.

A hang kiejtésének megsértését súlyosbítja a lágy szájpad izomzatának korlátozott mobilitása (nyújtás és felemelés: palatopharyngealis és palatoglossalis izmok). Ezen izmok parézise esetén a palatinus függöny felemelése beszédkor nehéz, a levegő az orron keresztül szivárog, a hang orrhangot kap, a beszéd hangszíne torzul, és a hangok zajjelei nem eléggé hangsúlyosak. A lágyszájpad izmainak beidegzését a hármas, arc- és vagus idegek ágai végzik.

Dysarthria esetén az orális automatizmus reflexei kimutathatók megmaradt szopás, orr, keresés, tenyérfej és más, a kisgyermekek számára normális reflexek formájában. Jelenlétük megnehezíti az önkényes szájmozgásokat.

A dysarthria második szindróma a beszédlégzés zavarának szindróma.

A hangzavarok rendkívül változatosak és specifikusak különböző formák dysarthria. Leggyakrabban elégtelen hangerő (a hang gyenge, halk, beszéd közben kiszárad), hangszínzavarok (süket, nazális, rekedt, monoton, fojtott, tompa; lehet torokhangos, erőltetett, feszült, szaggatott) stb.), gyenge kifejezésmód vagy hangmodulációk hiánya (a gyermek nem tudja önkényesen megváltoztatni a hangmagasságot). A hang megsértése nagymértékben függ a gége izomzatának kóros állapotától, különösen a cricoid-pajzsmirigytől, amely megnyújtja a valódi hangredőket. Ezen izmok vereségével a hang gyengül, nem dallamos.

A gége beidegzése két ideg segítségével történik: a felső és az alsó gége. A felső gégeideg a cricothyroid izmokat, az alsó gégeideg pedig a gége összes többi izmát beidegzi.

A gége minden mozgása összefügg a nyelv, a szájpadlás és az alsó állkapocs mozgásával, így a hangzavarok és az artikulációs zavarok leggyakrabban együtt hatnak. A hangszálak vibrációja fontosabb a hangképzés szempontjából. A hangkészülék izmainak gyengesége és parézise esetén a hangszálak rezgése megzavarodik, így a hang ereje minimális lesz. A hangkészülék izmainak görcsös összehúzódása néha teljesen kiküszöböli a hangszálak rezgésének lehetőségét. A zöngés mássalhangzók (b, c, d, h, g, l, m, n, p) képződési folyamata a hangszálak rezgésének lehetőségével függ össze. Ezért a hangkészülék izomzatának kóros állapotai a zöngés mássalhangzók kiejtésének megsértését és süketekkel való helyettesítését okozhatják, amelyek artikulációja nem zárt és nem ingadozó hangszálakkal történik (k, p, t, s, f stb.).

A dysarthria légzési rendellenességei a légzőizmok beidegzésének megsértése miatt fordulnak elő. A légzés ritmusát a beszéd szemantikai tartalma nem szabályozza, a beszéd pillanatában általában felgyorsul, egyes szótagok vagy szavak kiejtése után a gyermek felületes görcsös lélegzetet vesz, az aktív légzés lerövidül és általában az orron keresztül történik, az állandóan félig nyitott száj ellenére. A belégzést és kilégzést végző izmok munkájának következetlensége az inspirációra való beszédre való hajlam megjelenéséhez vezet. Ez tovább rontja a légzési mozgások akaratlagos kontrollját, valamint a légzés, a fonáció és az artikuláció közötti koordinációt.

A vokális apparátus normál működéséhez bizonyos megfeleltetés szükséges a belélegző és a kilégzést alkotó izmok feszültsége között. Ezek az izmok antagonisták. Az előbbiek növelik a mellkas térfogatát az inspiráció során, az utóbbiak éppen ellenkezőleg, csökkentik a méretét és térfogatát. A belégzési izmok elsősorban a serratus anteriort és a külső bordaközi izmokat foglalják magukban. Az aktív beszédkilégzés kialakításában különösen fontos az összes légzőizom finom összehangolt munkája. Agybénulásban szenvedő gyermekeknél a reciprok beidegzés patológiája, az antagonista izmok egyidejű görcsös összehúzódása bizonyos szerepet játszhat a légzési elégtelenségben. Tehát az aktív beszédkilégzéshez meg kell feszíteni a belégzést végző izmokat, a rekeszizom kivételével, amely ugyan részt vesz a belégzésben, de a kilégzés pillanatában ellazul, és fokozatosan felfelé halad, azaz. a kilégzési izmokkal együtt működik. A rekeszizom egyidejű feszülése más, inspirációt végző izmokkal együtt élesen megzavarja a beszéd kilégzését.

Így a dysarthria két tünetcsoportban nyilvánul meg.

1) Negatív, amelyet a beszédfejlődés bizonyos aspektusainak megsértése vagy torzulása okoz - a beszéd hangképző és prozódikus oldala, amelyet az artikulációs, légzési és hangzavarok természete és súlyossága határoz meg. A dysarthria gyakran kombinálódik a beszédrendszer egyéb összetevőinek fejletlenségével: a fonemikus hallással, a beszéd lexikális és grammatikai oldalával, néhány dysarthria-ban szenvedő gyermeknél késik a beszédfejlődés üteme. Például a beszéd intonációs aspektusának megsértése súlyos fonémahallás, nyelvelemzés és szintézis károsodás esetén stb. (beszédzavarok).

2) Pszeudo-paszitív tünet, amely a motoros fejlődés hosszú ideig fennmaradt sajátossága, amely a korábbi korú gyermekekre jellemző. Infantilis légzési, nyelési és rágási minták is megfigyelhetők. Ezek a tünetek a korrekciós munka során gátolódnak, mivel nagymértékben megakadályozzák a szükséges artikulációs struktúrák kialakulását (nem beszédzavarok).

A gyermekek beszéd- és neuropszichiátriai állapotára vonatkozó adatok elemzése kimutatta, hogy fonetikai zavaraik az artikulációs apparátus bizonyos izomcsoportjaiban fellépő paretikus jelenségek következményei. Ennek eredményeként a legtöbb gyermeknél a sípolás és sziszegés interdentális, oldalirányú kiejtése a hang torz kiejtésével kombinálva (r). A nyelv hátsó részének görcsös feszültsége a gyermek egész beszédét megenyhíti. A hangszálak görcsössége esetén a hangzás, a parézis esetén pedig a kábítás hibája figyelhető meg. A dysarthria tünetekkel járó sziszegő hangok a kiejtés egyszerűbb alsó változatában jönnek létre. Nemcsak fonetikai, hanem légzési, prozódiai beszédzavarok is megfigyelhetők. A gyermek lélegzetvételre beszél.

A "dysarthria" diagnózisa a beszéd- és nem beszédzavarok sajátosságai alapján történik.

1.2 A dysarthria gyermekek diagnosztizálásának módszertana

A kezdeti elméleti alapja a diagnosztika és a javítóintézeti munka szervezési elveinek kialakítása a minták, a kompenzációs és tartalék képességek, valamint a gyermek fejlődésének mozgatórugói volt. Ezt L.S. munkáiban fejlesztették ki. Vigotszkij, S.L. Rubinstein, A.N. Leontyev, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets és más kutatók. Az alapelvek alatt a kezdeti elméleti rendelkezéseket értjük, amelyek a tanárt diagnosztikai és korrekciós tevékenységei során irányítják. A megfelelően kidolgozott alapelvek alapozzák meg a beszédzavarok diagnosztizálásának és korrekciójának eredményességét. A gyermek szisztematikus tanulmányozásának elve és a korrekciós intézkedések rendszere az orosz pedagógia módszertanának egyik legfontosabb megközelítése. Ennek az elvnek a megvalósítása biztosítja a jogsértések okainak és forrásainak kiküszöbölését, sikere a diagnosztikus vizsgálat eredményein alapszik.

Az integrált megközelítés, mint az egyik fő pedagógiai alapelv, a gyermek fejlődési jellemzőinek átfogó alapos vizsgálatának, értékelésének követelményeit jelenti. Ez a megközelítés nemcsak a beszédet, az intellektuális, kognitív tevékenységet foglalja magában, hanem a viselkedést, az érzelmeket, a készségszintet, valamint a látás, hallás, motoros szféra állapotát, neurológiai, mentális és beszédállapotát is. A beszédzavarokkal küzdő gyermekek logopédiai segítségnyújtásának rendszerében az integrált megközelítés ötlete ennek a segítségnek a diagnosztikai vonatkozásaira összpontosul, ami teljesen összhangban van a logopédus és a kapcsolódó tudományágak képviselői közötti interakció tényleges gyakorlatával. A logopédus és az orvosok és más szűk körű szakemberek közötti együttműködés fő formája a beszéddiagnózis tisztázását segítő információszerzés tőlük. Az értelmes információcsere hozzájárul a szakemberek teljes körű együttműködéséhez. Így a logopédiai kutatás szerves részét képezi a gyermek átfogó vizsgálatának integrált megközelítésének. Ez az elv lehetővé teszi a korrekciós munka felépítését nem a beszédkészségek és képességek egyszerű képzéseként, hanem mint komplett rendszer szervesen illeszkedik a gyermek napi tevékenységeibe. Integrált képzésre van szükség.

Az aktivitási elv megvalósítása lehetővé teszi a korrekciós cselekvés taktikájának meghatározását, a kitűzött célok elérését szolgáló eszközök és módszerek megválasztását. A korrekciós munka játékos, munkaerõs és intellektuális-kognitív formában történik, ezért fontos megfontolni a logopédiai feladatok integrálását a gyermek mindennapi tevékenységébe.

A dinamikus tanulmányozás elve szorosan összefügg az L.S. Vigotszkij egy normális és abnormális gyermek fejlődési főbb mintáiról. Rendellenes gyermekek (a görög anomálosz szóból - helytelen) - olyan gyermekek, akiknek jelentős eltérései vannak a normális testi és szellemi fejlődéstől, súlyos veleszületett vagy szerzett rendellenességek miatt, és ennek következtében speciális oktatási és nevelési feltételekre van szükségük. A beszédzavarok differenciált diagnosztikájában és korrekciójában a specifikus minták váltak a fő irányelvekké. A dinamikus tanulmányozás elve mindenekelőtt nemcsak a diagnosztikai technikák alkalmazását foglalja magában, figyelembe véve az alany életkorát, hanem a potenciális lehetőségek azonosítását is, a "proximális fejlődés zónáját". Az L.S. koncepciója Vigotszkij a gyermek "tényleges és azonnali fejlődési zónáiról" fontos a beszéddiagnosztika szempontjából. Az L.S. által megfogalmazott koncepció Vigotszkij „felülről lefelé” elve, amely a „holnapi fejlődést” helyezi a figyelem középpontjába, és a korrekciós munka fő tartalmának tekinti a személyiség proximális fejlődési zónájának kialakítását a gyermek tevékenységében. A "fentről lefelé" történő korrekciónak megelőlegező, előrelátó jellege van. Fő célja annak aktív formálása, amit a gyermeknek rövid távon el kell érnie. A korrekciós és nevelési folyamat stratégiájának megtervezésekor fontos, hogy ne korlátozódjunk a pillanatnyi szükségletekre és kérésekre. Figyelembe kell venni a gyermek beszédének és személyes fejlődésének perspektíváját.

A beszédzavarok pedagógiai diagnosztikája és korrekciója során nyert adatok kvalitatív elemzésének elve szorosan összefügg a dinamikus tanulás elvével. A gyermek beszédtevékenységének kvalitatív elemzése magában foglalja a cselekvési módszereket, hibáinak természetét, a gyermek kísérletekhez való hozzáállását, valamint tevékenységének eredményeit. A beszédvizsgálat során kapott eredmények kvalitatív elemzése nem áll szemben a mennyiségi adatok figyelembevételével. Ezt az elvet a kapott adatok kiértékelésének a tesztelésre jellemző, tisztán kvantitatív megközelítésével szemben állították elő (A.N. Leontiev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). A fentiekből következik, hogy a diagnosztikában egy sor diagnosztikai módszer alkalmazására van szükség, amelyek mindegyikének több, azonos típusú feladatot kell tartalmaznia. Az adatelemzés kvantitatív és kvalitatív megközelítésének elkerülhetetlen tartalma, a kóros és normális gyermek közötti minőségi különbségek csak mennyiségi mutatók összehasonlításával állapíthatók meg. A mennyiségi és minőségi különbségek szorosan összefüggenek egymással. Ezeket a mutatókat a mennyiség minőségbe való átmenete alapján határozzák meg. A tanulás fő összetevőinek kvalitatív és kvantitatív diagnosztikája: segítőkészség, logikai átviteli képesség, problémamegoldó aktivitás, lehetővé teszik nemcsak a beszédhiba szerkezetének, etiológiájának, patogenezisének meghatározását, hanem a diagnózis felállítását, a választást. az optimális korrekciós technikát, és adjon valószínűségi előrejelzést. A diagnosztika alapjainak fejlesztésére, beleértve a beszédet is, két rendelkezést fogalmazott meg L.S. Vigotszkij. Az egyik, hogy a fejlődés főbb mintái mindkét esetben közösek. Ugyanakkor Vigotszkij megjegyezte a kóros fejlődés sajátos mintáinak jelenlétét, amelyek megnehezítették a gyermek számára a másokkal való interakciót.

A szisztematikus megközelítés elve meglehetősen mélyen fejlődött L.S. tanulmányaiban. Vigotszkij, tanítványai és követői. Ez az egyik fő a módszertanban. Ennek teljes körű megvalósítása azonban nagyon nehéz feladatnak tűnik, és nem mindig valósul meg szisztematikus megközelítés.

Az elvek feltételesen feloszthatók pszicho-fiziológiai, pszichológiai és pedagógiai csoportokra.