A családtervezés nagy jelentőséggel bír a nő és a gyermek egészségének megőrzésében, ezért az abortusz és a fogamzásgátlás problémájának aktualitása kétségtelen.

Az indukált abortusz, amelynek aránya hazánkban a fogamzásgátlási módszerként igen magas, gyakran különböző betegségek okozója. Az abortuszok száma a világon 36 és 53 millió között mozog, és ezek körülbelül 1/3-a illegális, ami az egyik a legfontosabb okok gyermekágyi halálozás. Egy nő leggyakrabban személyes indíttatásból dönt a terhesség megszakítása mellett: családi konfliktusok, gyermekgondozási nehézségek, rossz életkörülmények, nem hajlandó kettőnél több gyermeket vállalni, az egyik házastárs betegsége, és jelenleg gazdasági problémák jelentkeznek. előtérben hazánkban (Kuzemin A.A., 2000).

A terhesség mesterséges megszakításának ellenjavallatai a következők: akut és szubakut gonorrhoea, a női nemi szervek bármilyen lokalizációjú akut és szubakut gyulladásos folyamatai, akut fertőző betegségek. E betegségek kezelése után abortusz is elvégezhető.

Sokáig a 6-8 hetet tartották az indukált abortusz optimális időpontjának. terhesség. A szakirodalomban többször is szóba került a terhesség 4-5 hetes mesterséges megszakítása, majd a terhesség tovább haladt, mivel a méhnek azt a kis területét, ahol a magzati petesejt beágyazódását nem ellenőrizték. kürettel. Ebben a tekintetben abortuszt kell végezni a méh kürettázásával a 6 hetesnél rövidebb terhesség alatt. nem praktikus.

A terhesség korai szakaszában történő megszakítása azután vált lehetségessé, hogy a szovjet szülészek kifejlesztettek egy új módszert - a vákuum-aspirációt, valamint a terhesség korai diagnosztizálására szolgáló módszerek kidolgozásával összefüggésben. A terhesség diagnosztizálására korai időpontokáltalában a következő adatokat használja: menstruációval kapcsolatos információk, szubjektív érzések jelenléte (hányinger, kellemetlen érzés stb.), immunológiai és ultrahangos vizsgálatok eredményei.

Jelenleg számos módszer létezik a magzati petesejt eltávolítására: a méh küretezése, vákuum-aspiráció, mifepriston és prosztaglandinok bevezetése.

A terhesség mesterséges megszakításának ártalmatlanságáról szóló elképzelések távol állnak az igazságtól. Igen, közben

A magzati petesejt eltávolításakor a méh erei traumatizálódnak, aminek következtében vérzés lép fel, ez a vérzés általában kicsi, mivel a terhesség első heteiben még nincs szoros kapcsolat a magzati petesejt és a méh nyálkahártyája között, ill. a nagy átmérőjű erek nem sérülnek meg eltávolításakor. Átlagos vérveszteség a terhesség alatt 6-9 hét. 151 + 31 ml, és a vákuumszívással végzett műtét során a vérveszteség valamivel alacsonyabb.

Az abortuszműtét során nyert anyag patomorfológiai vizsgálata kimutatta, hogy küret alkalmazásakor nemcsak a magzati petesejt eltávolítása történik meg, hanem az endometrium bazális rétege, valamint a méh izomrétege is traumatizálódik. Az aspirációval nyert méhtartalom szövettani vizsgálata során a bazális réteg rétegei és a myometrium elemei valamivel ritkábban fordultak elő.

Az indukált abortusz a nőgyógyászati ​​megbetegedések és a reproduktív funkció károsodásának egyik gyakori oka. Több mint 10-15%, és G. P. Parafeinik és munkatársai szerint. és I. B. Frolova (1999) - az abortuszt követően a nők 21,7%-a tapasztal nőgyógyászati ​​megbetegedéseket, az ezen a műtéten átesettek közel fele súlyosbította a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségeit.

A legnagyobb veszélyt természetesen a fertőzött abortusz jelenti. A szeptikus fertőzés terjedésével salpingo-oophoritis alakulhat ki, amelynek gyakorisága különböző szerzők szerint 3,5-5,7%, metro-endometritis - 1,7-3%, parametritis - 1,34%, valamint metritis, medence hashártyagyulladás, méhvénák thrombophlebitis és sok más abortuszt követő fertőző betegség (a gyulladásos szövődmények összesített előfordulása 8,5%).

Ezenkívül meglehetősen gyakori szövődmények a magzati visszatartás - 1,27-5,7%, az isthmic-cervicalis elégtelenség - 0,13%, a menstruációs rendellenességek - 11,4% és egyéb patológiák.

A szakirodalomban számos adat található a hüvely tisztasági fokának fontosságáról az abortusz utáni szövődmények előfordulásában. Tehát a III. tisztasági fok mellett a női nemi szervek gyulladásos folyamata 6-szor gyakrabban fordul elő, mint

II fokon. Ezért a mesterséges abortusz műtéte előtt a fertőzési gócok alapos kivizsgálása és higiénia szükséges.

A legsúlyosabb szövődmény - a méh perforációja - a különböző szerzők szerint 0,01-1% gyakorisággal fordul elő. A méh perforációja a méh nagy ereinek károsodásának, az omentum, a bélhurkok és a hólyag sérülésének kockázatával jár. Jelenleg a vákuum-aspiráció széles körű szülészeti gyakorlatba való bevezetése miatt az abortusz során a méhperforáció kockázata csökkent.

Az indukált abortusz hosszú távú következményeinek vizsgálata kimutatta a reproduktív funkcióra gyakorolt ​​negatív hatását: másodlagos meddőség, petevezetékes terhesség, spontán vetélés, szokásos vetélés lehetősége.

Az indukált abortusz lehetséges következményei jól ismertek és meglehetősen súlyosak: a méhnyak és a méhtest sérülései, vérzés, a méh és a függelékek gyulladásos betegségei, menstruációs zavarok, méhen kívüli terhesség, meddőség, petefészek alulműködés, policisztás petefészek szindróma, méhnyak betegség , vetélés, fokozott méh- és mellrák kockázata.

Így a leggyakoribb szülészeti műtétként az indukált abortusz súlyos következményekkel járhat a nő egészségére nézve. Ezért ezt a műtétet az optimális időben, mindig egészségügyi intézményben, magasan képzett orvosnak kell elvégeznie, megfelelő érzéstelenítéssel.

Az orvosi abortusz a terhesség műtéti megszakításának alternatívája. Az orvostudomány különféle sémákat kínál bizonyos gyógyszerek abortuszhoz történő alkalmazására sebészeti beavatkozás vagy az előállítás megkönnyítése nélkül, ezáltal csökkentve a szövődmények kockázatát.

Az egyik legtöbb hatékony gyógyszerek Az orvosi abortuszhoz a műtét alternatívájaként használják a mifeprisztont. Az 1970-es években a franciaországi Romanville Research Center kutatási programot indított az antihormonális szteroidokra. 1980-ban Roussel Uclaf kutatása a mifepriston (RU 486, Mifegin) kifejlesztéséhez vezetett, amely szintetikus orális szteroid, amely progeszteron és glükokortikoid antagonista.

Az intracelluláris progeszteronreceptorokhoz való egyedi kötődési képességnek köszönhetően az antiprogesztinek gátolják ezt, és erős antiprogesztogén tulajdonságokkal rendelkeznek. Azt is megállapították, hogy a mifepriszton nagy dózisban glükokortikoidellenes hatással rendelkezik; bizonyíték van antiösztrogén (Serov V. N. et al., 1995; Matveevsky N. A., 2004) és antiandrogén aktivitására (Kulakov V. I. Prilepskaya V. N., 1996).

A progeszteronreceptorok blokkolása az anyai kapillárisok tönkremeneteléhez vezet a leszakadt membránban, a prosztaglandinok szintéziséhez a deciduális mirigyek hámjában és a prosztaglandin-dehidrogenáz gátlásához. A prosztaglandin-koncentráció ebből eredő növekedése méhösszehúzódásokat vált ki. A hámló méhnyálkahártya szövetében fellépő változások hasonlítanak a gyulladás során fellépő változásokhoz, és további prosztaglandinok felszabadulásával járnak. Hasonló változások következnek be a méhnyakban, de a prosztaglandin E2 koncentrációja nem növekszik a méhnyak szöveteiben, érését nem gátolják a nem szteroid gyulladáscsökkentők. Ennek oka a prosztaglandin receptorok számának növekedése a mifepriston hatására a nyaki szövetekben. A méhösszehúzódások megjelenését a méhnyak lágyulása és kitágulása előzi meg (WHO, 1990). A fenti változások összetettek és nem teljesen érthetők. Az endometriumra, myometriumra és | a méhnyak, a mifepriston alkalmazást talált a terhesség megszakítására legfeljebb 6 hétig. prosztaglandin analóggal kombinálva.

Jelenleg számos országban, Franciaországban, Ausztriában, Belgiumban, Kínában, Dániában, Finnországban és hazánkban gyűltek össze klinikai tapasztalatok a mifepriszton alkalmazásával végzett orvosi abortusz terén.

A mesterséges abortusz után a nőknek hatékony fogamzásgátlásra van szükségük, mivel az ovuláció meglehetősen gyorsan helyreáll, és nő a nem tervezett terhesség valószínűsége. Egyes külföldi szakirodalom szerint tehát a terhesség T trimeszterében történő megszakítása után akár az abortuszt követő 11. napon is előfordulhat ovuláció.

A nők túlnyomó többsége az abortuszt követően továbbra is szexuálisan aktív marad, de a vérzés megszűnéséig nem javasolt a nemi közösülés.

Orvosi ellenjavallatok hiányában az abortuszt követő nő bármilyen fogamzásgátlási módszert választhat.

A hatékony fogamzásgátló módszerek használatának alkalmassági kritériumai az abortusz utáni időszakban (a WHO által 2004-ben felülvizsgálva).

Minden olyan állapot, amely befolyásolja a fogamzásgátlás kiválasztását, négy kategóriába sorolható.

3. kategória – olyan állapotok, amelyekben az elméleti vagy bizonyított kockázat általában meghaladja a módszer használatának előnyeit (a módszer alkalmazása nem javasolt, kivéve, ha megfelelőbb módszer nem áll rendelkezésre vagy nem elfogadható).

Az abortuszt átesett nők esetében a hatékony, reverzibilis fogamzásgátlási módszerek alkalmazásának lehetőségeit a 3.1. táblázat sorolja fel.

3.1. táblázat

Megjegyzések: COC-ok - kombinált orális fogamzásgátlók; C-Navy - réztartalmú IUD-k; LNG-IUD - levonorgesztrel tartalmú IUD (Mirena).

* Az IUD azonnal behelyezhető spontán vagy mesterséges vetélés után.

* Aggodalomra ad okot, hogy a második trimeszter abortuszát követően közvetlenül az IUD behelyezése esetén megnő a kilökődés kockázata. Az LNG-BMC helyi hatását a méh involúciójára nem vizsgálták jól.

"** A szeptikus abortusz után azonnali spirál behelyezése jelentősen ronthatja a nő állapotát. Erre a célra hormonális fogamzásgátlás alkalmazható, amely rendkívül hatékony, elfogadható és visszafordítható.

A kombinált orális fogamzásgátlók a legjobb fogamzásgátlási módszer a terhességmegszakítás után, mivel ezek a gyógyszerek a magas fogamzásgátló hatékonyság mellett számos gyógyászati ​​tulajdonsággal is rendelkeznek: szabályozzák a menstruációs ciklust, csökkentik a menstruációs vérzés intenzitását és időtartamát, valamint segítenek megelőzni az endometriózist. és a nemi szervek gyulladásos betegségei. A tabletták szedését az abortusz napján kell elkezdeni. Ennek a módszernek a hatékonysága az adagolás szabályosságától és sorrendjétől függ. A fogamzásgátló szedésének első évében 100 nőből 1-3 nő teherbe esik (Gatina T. A., 2001).

A kombinált ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátlók összetételében és alkalmazási módjában különböznek. A modern COC-k ösztrogénkomponensét általában az etinilösztradiol képviseli 35 μg-ot meg nem haladó dózisban (Marvelon, Mercilon, Tri-Merci, Regulon, Novinet, Femoden, Logest, Diane-35, Zhanin, Yarina, Silest, Belara és mások). . A modern COC-ket főként a progesztogén komponens osztja fel. Az adagolás módjától függően egyfázisú, kétfázisú és háromfázisú készítményeket különböztetnek meg. Pearl Index COC 0,05-5,0 (Saidova R.A., 2000).

A csak minimális koncentrációban progesztogént tartalmazó progesztogén készítmények (mini tabletták) az Ex-Cluton, Charosetta, Microlut. A minitabletták hatásmechanizmusa a progesztogének azon képessége, hogy blokkolják az ovulációt. A kombinált orális fogamzásgátlókhoz képest a minitabletták hatékonysága alacsonyabb (Pearl index 0,3-5,0), de a szoptatás ideje alatt ezek a választott gyógyszerek. A mini-tabletták kevesebb változást okoznak az anyagcsere folyamatokban, mint a COC-k.

A legtöbb tudós ésszerűnek tartja, hogy már az abortuszt követő első napon hormonális fogamzásgátlást írjon elő (Gatin T.A., 2001; Rosenberg M. et al., 1992).

Az első COC tablettát legkésőbb a műtét után 1 nappal kell bevenni, fogamzásgátló védelme azonnal jön, és akkor nincs szükség további védőfelszerelésre. Az abortuszt követő 5. naptól nem tanácsos elkezdeni a COC-k használatát. Ilyen helyzetben spermicidekkel kombinált védőmódszerek javasoltak, és az első tabletta bevételének megkezdése a következő menstruációig elhalasztható. A menstruáció első napja legjobb idő kezdje el a COC használatát.

Annak ellenére azonban, hogy az elmúlt évtizedekben az orális fogamzásgátlók jelentősen fejlődtek, számos hátrányuk van. Mivel a COC-ok metabolizálódnak

Zirovany a gyomor-bél traktusban, és átesik a hatása az első áthaladás a májon, hatékonyságukat csökkentheti a hányás és más emésztési rendellenességek, miközben más gyógyszereket vagy bizonyos élelmiszerekkel kombinálva. Ezenkívül a kombinált COC-kat naponta, lehetőleg ugyanabban az időben kell bevenni, miközben a szteroid hormonok szintje a vérben a nap folyamán változik, és a vérplazma ingadozó szintje hozzájárulhat a megfelelő mellékhatásokhoz.

Nagyon sok munka tanúskodik a hormonális fogamzásgátlók, mint az abortuszszövődmények megelőzésének és kezelésének hatékony eszközéről. A COC-ok alkalmazása hozzájárul a menstruációs ciklus gyorsabb helyreállításához. Ezenkívül a rendszeres menstruációs ciklus hátterében a menstruációs vérzés mennyisége és időtartama csökken. A COC-t szedő nők körülbelül 90%-ának rendszeres a ciklusa, és kevesebb vérveszteség van a menstruáció során (átlagosan 50%). Ez csökkenti a vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázatát. Ez a szempont jelenleg nagyon fontos, különösen azoknál a nőknél, akik újra vagy közvetlenül a szülés után folyamodnak abortuszhoz.

Számos tanulmány megerősítette a COC-ok pozitív hatását a nők agyműködésére és érzelmi állapotára, javítva a memóriát és a hangulatot. Azt találták, hogy a tabletta ösztrogén komponense csökkenti a monoamin-oxidáz koncentrációját, ami növeli a szerotonin szintjét, növeli az agy ingerlékenységét és ezáltal javítja a hangulatot. A COC-k folyamatos, megszakítás nélküli alkalmazása kifejezettebb pozitív eredményhez vezet, ami fontos a nők abortusz utáni rehabilitációs folyamatában (Gullebaud J., 1991; Muntendam P., 1992; Genazzani A., 1997).

A kombinált orális fogamzásgátlók hiányosságai előfeltételei voltak a hormonális fogamzásgátlás alternatív módszereinek megalkotásának, amelyek lehetővé tették az orvos és a páciens egyéni választásának lehetőségét az elfogadható fogamzásgátlás tekintetében. Egészen a közelmúltig ilyen alternatív módszerek voltak az injekciós (Depo-Provera) és a beültethető (Norplant) fogamzásgátlók, a hormontartalmú intrauterin rendszerek (Mirena), az utóbbi években pedig fogamzásgátló tapaszokat és hüvelygyűrűket fejlesztettek ki.

Az EVRA fogamzásgátló tapasz a modern mikrodózisú hormonok könnyen használható formája

Fogamzásgátlás: egy új adagolási formának - tapasznak (transzdermális terápiás rendszer) - köszönhetően minden tapasz 150 mikrogramm norelgesztromint és 20 mikrogramm etinil-ösztradiolt szabadít fel 24 órán keresztül, amit hetente egyszer alkalmaznak és megbízható hatást biztosítanak. Az abortusz után a tapasz felhelyezése azonnal, vagy az abortuszt követő 21. napon, illetve a menstruáció 1. napján kezdhető el.

A NuvaRing hüvelygyűrű egy rugalmas átlátszó gyűrű, amely 2,7 ​​mg etinilösztradiolt és 11,78 mg etonogesztrelt tartalmaz. Mindegyik gyűrű 1 menstruációs ciklus alatt használható, beleértve a 3 hetet is. alkalmazása és 1 hét. szünet. Nagyon fontos, hogy a gyűrűt maga a nő könnyen behelyezze és eltávolítsa, miközben a gyűrű rugalmassága és puhasága lehetővé teszi, hogy mind a nő, mind a partner ne érezzen kényelmetlenséget. A gyűrűből a hormonok egyenletes felszabadulása miatt stabil hormonális háttér jön létre, amely biztosítja a jó cikluskontrollt. Ezenkívül a NuvaRing nem igényel napi használatot, ami kényelmes a nők számára. A gyűrű használata abortusz után azonnal vagy az első önálló menstruációt követő 1. napon elkezdhető.

Indukált abortusz után hosszú hatású injekciós fogamzásgátlók, például Depo-Provera használhatók. Nagyon hatékonyak, könnyen használhatók, terápiás hatást fejtenek ki az endometrium hiperplasztikus folyamataiban. Az injekciós fogamzásgátlók hátrányai a menstruációs rendellenességek (aciklikus foltosodás, amenorrhoea), súlygyarapodás, a termékenység késleltetett helyreállítása. Az első injekciót közvetlenül az abortusz után adják be, és 3 havonta megismétlik.

Tekintettel arra, hogy az injekciós fogamzásgátlók használata során a legtöbb betegnél a menstruációs ciklus jellege megváltozik, a fogamzásgátlás megkezdése előtt megfelelő konzultációt kell folytatni, hogy figyelmeztessünk a lehetséges mellékhatásokra és a termékenység késleltetett helyreállítására.

Abortusz után beültethető fogamzásgátlást is alkalmazhat: levonorgestrel tartalmú Norplant és dezogesztrel tartalmú Implanon. Az abortusz utáni nőknél az implantátumok előnyei a nagy hatékonyság (közel a női sterilizáció hatásához), a hosszú távú hatás, a gyógyszerbevitel szabályozásának hiánya és a terápiás hatás. Az ilyen típusú fogamzásgátlás hátrányai a menstruációs rendellenességek, műtéti

A gyógyszer beadásának módja, speciálisan képzett személyzet szükségessége, posztoperatív szövődmények kockázata. A Norplant-ot a műtőben adják be a váll bőrének kis bemetszésével közvetlenül az abortusz után. Ennek a fogamzásgátló módszernek a hatékonysága 100 nőre vetítve 0,2 és 1 terhesség között van a gyógyszer alkalmazását követő 1 éven belül.

A méhen belüli eszközök abortusz utáni használata gyakrabban jár mellékhatások és szövődmények kialakulásának kockázatával, mint az IUD szokásos használata esetén. Ezek a fájdalom szindróma, a kiutasítások, a kismedencei szervek gyulladásos betegségei, a menstruációs zavarok, a méh perforációja.

Egyes országokban az intrauterin fogamzásgátló bevezetését közvetlenül a terhesség első trimeszterében végzett abortusz után, a méh fertőzésének hiányában végzik. Az abortusz utáni spirál behelyezésekor fokozott odafigyelés szükséges a méhperforáció elkerülése érdekében, ezért az IUD-t tapasztalt szakembernek kell behelyeznie.

P.Fylling és F.Lerve (1999) vizsgálataiban összefüggést találtak a fogamzásgátlás típusa és a nő életkora, a szülések és az abortuszok száma között. A szerzők megfigyelései szerint a szült és házas nők az abortuszt követően kétszer nagyobb eséllyel használnak méhen belüli fogamzásgátlót, mint a nem szült fiatal nők, akik a hormonális fogamzásgátlást részesítik előnyben, különös tekintettel az orális ösztrogén-progesztin készítményekre (35%) és a progesztogén készítményekre, mint pl. mini-pili (7%).

Eddig még nincs egyetértés az IUD bevezetésének időpontjáról - közvetlenül az abortusz végén vagy hosszú távon a műtét után. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a szövődménymentes abortusz után azonnal vezessenek be fogamzásgátlót a méh üregébe (Prilepskaya V.N. et al., 1991; Perminova S.G., 1991; Hatcher R., 1994).

Úgy gondolják, hogy az IUD azonnali bevezetésével a 6-7 héten belül végzett abortusz után a szövődmények rendkívül ritkák. Ha azonban az abortuszt később végezték el, jelentősen megnő a nemi szervek gyulladásos betegségeinek kockázata.

Véleményünk szerint 4-6 hét után érdemes bevezetni az intrauterin fogamzásgátlót. abortusz után (1-2 önálló menstruáció után). Ezt az álláspontot sok kutató és klinikus osztja, mivel ez a megközelítés inkább fiziológiás.

P. Lahteenmaki (1996) szerint az IUD azonnali abortusz utáni bevezetése is indokolt, hiszen

Ku a nők 50%-ánál az első menstruációs ciklusban, ovuláció figyelhető meg, és nem kívánt terhesség lehetséges.

Az LNG-IUD-okat (levonorgesztrel tartalmú méhen belüli rendszerek) azért hozták létre, hogy a hormonális szerek fogamzásgátló és terápiás tulajdonságait ötvözzék a nem gyógyszeres intrauterin eszközök előnyeivel: hosszú távú használat (legfeljebb 5 év), a fogamzásgátló hatás visszafordíthatósága, gyógyászati ​​tulajdonságait. Az LNG-IUS hatékonyságát tekintve az irreverzibilis petevezeték sterilizációval egyenlő (Luukkainen T. et al., 1986). Az LNG-IUS a ciklus bármely szakaszában beadható (feltéve, hogy a terhesség kizárt), közvetlenül az 1. trimeszterben végzett abortusz után és fertőzés hiányában a szülés után - legkorábban 6 héttel később. (Prilepskaya V.N., Tagieva A.V., 1998).

Az IUD abortusz utáni használata 10-15%-kal csökkenti az újbóli abortuszok számát.

Az abortuszt követő nők fogamzásgátlásában kellően megbízható és hatékony eszköz a barrier módszerek (férfi és női óvszer, nyaksapka, szivacs, rekeszizom). Használatuk spermicidekkel kombinálva növeli hatékonyságukat.

A barrier-elvű fogamzásgátlási módszerek előnyei: a nemi úton terjedő betegségek megelőzése, a női szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatások hiánya, az ellenjavallatok minimális száma és a rendelkezésre állás. Ennek a fogamzásgátló módszernek a hatékonysága a használat helyességétől és következetességétől függ.

A műtéti sterilizálás azonnal elvégezhető az abortusz után, ha a sebész biztos abban, hogy nincs genitális traktus fertőzés. Ez összhangban van a sterilizálási törvénnyel (lásd az Önkéntes sebészeti sterilizálás című részt). Mivel a sterilizálási eljárás visszafordíthatatlan, szükséges, hogy a sterilizálást választó betegek önkéntesen és tudatosan döntsenek az ilyen típusú fogamzásgátlásról. Az abortusz szövődményei ellenjavallatot jelentenek a műtéti sterilizálásnak közvetlenül az abortusz után.

A műtéti sterilizálást követően 100 nőre számítva 0,2-1 terhesség fordul elő a műtétet követő 1 éven belül. A módszer hatástalansága a petevezetékek átjárhatóságának helyreállításával magyarázható.

A természetes (fiziológiás) fogamzásgátlási módszerek (idõszakos tartózkodás a szexuális tevékenységtõl, hõmérséklet, naptár, tünetegyüttes) alacsonyabb hatékonysággal rendelkeznek, és magas viselkedési motivációt is igényelnek.

E módszerek előnye a biztonságosság és a mellékhatások hiánya, hátránya az alacsony hatékonyság a többi fogamzásgátló módszerhez képest.

A természetes fogamzásgátlási módszerek alkalmazásával 100 nőre 10-30 terhesség jut, ami az abortuszt követő nőknél az alacsony hatékonyságuk miatt korlátozza alkalmazásukat.

Ezért az abortuszt követő nőknek hatékony és hosszú távú fogamzásgátlásra van szükségük. Minden esetben egyéni megközelítésre van szükség a fogamzásgátló kiválasztásánál, amely segít a nőnek reproduktív egészségének helyreállításában és megőrzésében. Az abortuszt követő fogamzásgátlási módszereket a 3.2. táblázat mutatja be.

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Vérnyomáscsökkentő Orvostudományi Tudományos Központja kiterjedt tapasztalatot halmozott fel az abortusz utáni fogamzásgátlók használatában. Három fogamzásgátlási módszert alkalmaztak: hormonális, méhen belüli és barrier.

3.2. táblázat

23 éves vagyok, alulsúlyos (172-es magasságban 50 kg) és bizonyos mértékig hirsutizmus, ugyanakkor a ciklus stabil 28+/-2 nap. Egy éve abbahagytam a fogamzásgátló szedését („Jess”), 2013 augusztusában, a terhességre készülve, STI-re (nem találtak semmit) és ultrahangra (minden rendben) végeztem vizsgálatot. Nem sokkal ezután hüvelygyulladásba esett, Neo-penotran és Acilact kúppal kezelték. Utána elkezdték végigtervezni a ciklust, a terhesség a második ciklusból jött.
Kezdetben minden tökéletesen ment, remekül éreztem magam, de engedve a félelmeknek, 6 hetesen elmentem ultrahangra. Találtak egy magzati tojást, de a magzat továbbra sem látszott, egy héttel rövidebbre szabták a határidőt, és azt mondták, hogy minden rendben. 4 nap elteltével elkezdődött a dagasztás, és az orvosok utasítására ismét Duphastont kezdett inni. A vérzés fokozódott, és bementem a kórházba. A kenetben megnövekedett leukociták miatt gyulladásra gyanakodtak, egyszer klórhexidinnel fürödtek, utána rosszabb lett. Duphastonnal, No-shpoy-val, Tranexammal, Spasmalinnal kezeltünk, és több ultrahangot is csináltak.
10 nap múlva spontán vetélés következett be (8 hetes ultrahang szerint 6, vetélés előtti napon 125 volt az embrió pulzusa), nem tisztították, minden kijött magától (gennyes- nekrotikus deciduitis a szövettan következtetésében.De nincs különösebb bizalom bennük). Adtak antibiotikumot, megöblítették a méhet. Az elbocsátáskor kalcium-glükonát injekciókat, dimexid tampont, indometacin kúpokat és hidrokortizonos ultrafonoforézist írtak elő. Menstruáció után (30 nap után jött) ultrahangos vizsgálatot végeztek - a méh eltolódása jobbra, a jobb petefészek a méh mögött (általában korábban helyezkedett el), a bal oldalon a medencei vénák kitágulása és krónikus betegség gyanúja. endometritisz.
Elbocsátáskor javasolták az endometrium biopsziát, a dinamikus hemostasiogramot, a fertőzések ellenőrzését és a 6-8 hónapig tartó COC-s védelmet.
Még később tudtam meg, hogy az Rh-m negatív, a férjem pedig pozitív, nekem senki nem adott immunglobulint és nem is beszélt róla.
1. Félnem kell, hogy ilyenkor antitestem van?
2. Szükségesek-e a számomra előírt vizsgálatok? Vagy esetleg valami extra vagy valami más?
3. Valóban várni kell 6-8 hónapot, ha jól érzi magát?
4. Hormonproblémákra kell gyanakodnom?
5. Kritikus az utolsó ultrahangom? És attól, hogy nagyon félünk az endometritistől, szeretünk ijesztgetni, hogy sem teherbe esni, sem elviselni nem tudjuk.
6. Mire van most igazán szükségem a terhességre való felkészülés során? Az ovuláció a vetélés utáni második ciklusban volt - az érzésekből, a váladékozásból és a bazális hőmérsékletből ítélve az első ciklusban nem követtem nyomon.

A mai technológiai világban a spontán abortuszok problémája nagyon akut. A vetélésnek számos oka van - környezeti katasztrófák, rossz génállomány, stresszes helyzetek, amelyek oda vezetnek, hogy egyre több nő szembesül magzatvesztéssel a terhesség első trimeszterében. A következmények nemcsak pszichés stressz, hanem a reproduktív funkció elvesztése, hormonális egyensúlyhiány és sok más egészségügyi probléma is. Néha a spontán vetélés nem igényli a szakemberek beavatkozását, a szervezet megtisztul, és néhány napon belül készen áll egy új fogantatásra. De a legtöbb esetben a befagyott terhesség alhasi fájdalmat, hányingert, hányást, vérzést, eszméletvesztést, mérgezést okoz. A szervezet önmagában nem tud megbirkózni és kilökni a magzatot, ilyen esetekben rendkívül szükséges a szakemberek beavatkozása. A szülész-nőgyógyász nemcsak a méhet tisztítja, hanem az abortuszt követő hat hónapig figyelemmel kíséri a pácienst. A nőgyógyászok szerint az abortuszt követő két hónapon belüli új fogantatás rendkívül negatív hatással van a női test és a magzat egészségére. Ezért rendkívül fontos a kezelőorvos minden előírásának betartása. Az első hónapokban ellenőrizni kell a beteg fizikai és érzelmi egészségét.

Fogamzásgátló felírása vetélés esetén

A befagyott terhesség vagy abortusz után a női szervezetnek intenzív gyógyulásra van szüksége. A szakember elsődleges feladata a magzati halványodás okának feltárása. Általános szabály, hogy egy tesztsorozat után a kezelőorvos fogamzásgátlót javasol a vetélés után.

Fogamzásgátlás, mint a test helyreállításának módja

Ebben az esetben nem óvszerről, gyertyáról vagy spirálról beszélünk. A nőgyógyász az első néhány hónapban fogamzásgátló tabletta szedését javasolja vetélés után. Sok beteg a tudatlanság miatt fél az ilyen időpontoktól. Hiszen az orális fogamzásgátlók a pletykák szerint nem csak a súlyt növelhetik, hanem a hormonális és érzelmi egyensúlyt is felborítják. Valójában minden félelem a legtöbb esetben alaptalan, és általában a vetélés utáni orális fogamzásgátlás csodaszer a megrendült női test számára. Milyen előnyei vannak egy ilyen módszernek?

1. A reproduktív funkció helyreállítása.
2. Az újbóli terhesség megelőzése.
3. Gyulladásos folyamatok megelőzése a méhben, a hüvelyben és a petevezetékben.
4. A méh nyálkahártyájának helyreállítása.
5. Eróziós figyelmeztetés.
6. A daganatos folyamatok megelőzése.
7. A menstruációs ciklus normalizálása.

A vetélés utáni fogamzásgátló tablettáknak számos ellenjavallata van, ezért veszélyes "felírni" a gyógyszert magának, és tele van negatív következményei. A nem megfelelően kiválasztott fogamzásgátlók ingerlékenységet, depressziót, vérzést okoznak.

Az olyan kombinált gyógyszerek, mint a Regulon, Novinet, Rigevidon, Janine és mások, ösztrogént és progesztogént tartalmaznak, hatékonyan megakadályozzák a nemi szerveket és a méhet érintő gyulladásos folyamatokat, különösen a spontán abortuszt követő első hetekben. A statisztikák szerint a vetélés után szedett fogamzásgátlók pozitív hatással vannak a női testre. A lényeg az, hogy kövesse az utasításokat és kövesse a szakember összes ajánlását. Néhány hónapon belül a szervezet készen áll az új megtermékenyítésre. Az orvosával folytatott konzultációt követően abbahagyhatja az orális fogamzásgátlók szedését, és újra megtervezheti a terhességet.

Az abortusz problémája az elmúlt évtizedekben vált a legsürgetőbbé, mivel sajnos a világ számos országában, köztük Oroszországban is, továbbra is az abortusz a születésszabályozás fő eszköze.

1998-ban Oroszország a második helyen állt (Románia után) a világon az abortuszok számát tekintve. A kialakult helyzet oka a lakosság fogamzásgátlókkal kapcsolatos rossz ismerete, azok elégtelen ellátottsága, a családtervezési szolgáltatások gyengesége, és most a gazdasági problémák kerülnek előtérbe hazánkban.

Az anyai mortalitás szerkezetében az abortusz és annak következményei (főleg a szeptikus szövődmények) foglalják el az első helyet (26 százalék). Az abortuszok magas elterjedtsége, és ebből következően szövődményei a lakosság reproduktív egészségi állapotának romlásához vezetnek.

A "reproduktív egészség" fogalma magában foglalja a normális menstruációs, gyermekvállalási funkciókat, a pszicho-szexuális kapcsolatok harmóniáját, a betegségek hiányát. Az abortusz a lakosság reproduktív egészségének minden összetevőjének megsértéséhez vezethet.

Az abortusz következményei

10-20 százalékban. mesterséges terhességmegszakításon átesett nőknél nőgyógyászati ​​megbetegedések fordulnak elő, a nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatainak csaknem fele súlyosbodik. A legnagyobb veszélyt a fertőzött abortusz jelenti, amikor a szeptikus fertőzés terjedése során salpingo-oophoritis, metroendometritis, parametritis, metritis, kismedencei hashártyagyulladás, a méhvénák thrombophlebitise alakulhat ki.

Elég gyakori szövődmények a magzati petesejt egyes részeinek késése, isthmiás-nyaki elégtelenség, menstruációs rendellenességek.

A legsúlyosabb szövődmény, a méhperforáció viszonylag ritka. A méh perforációja a méh nagy ereinek károsodásához, az omentum, a bélhurkok és a hólyag sérüléséhez vezethet.

Az abortusz késői szövődményei közé tartoznak a különböző menstruációs zavarok: oligomenorrhoea, meno- és metrorrhagia. Ezeknek az állapotoknak az oka általában a centrális eredetű neuroendokrin rendellenességek, az amenorrhoea, amelyek az endometrium regenerációs képességének megsértéséből erednek (amikor a terhességet kürettel szakítják meg, nem csak a magzati petesejt eltávolítása következik be, de a méhnyálkahártya alaprétegének, valamint a méh izomrétegének traumatizálódása is, amelyet a petefészek-működés elnyomása követ, valamint összenövések kialakulása a nyaki belső garat területén csatorna küretálás közbeni traumája miatt.

A terhesség mesterséges megszakítása az 1. trimeszterben változást okoz az autonóm állapotában idegrendszer, ami a szervezet alkalmazkodóképességének megsértéséhez vezet, ami a már meglévő dystonia kialakulásához vagy progressziójához vezethet.

Gyakran a nők abortuszát követő első hónapokban a központi idegrendszer ingerlékenysége nő. Az alábbiakban egy adott műtéti arcplasztika komplikációiról lesz szó. Átlagosan a műtét után egy nappal vértócs képződhet a bőr alatt.

A szövődmény előfordulásának mutatója az egyoldalú fájdalom. Ezek a zavarok különösen akkor jelentkeznek, ha a műtét alatti érzéstelenítés nem volt megfelelő. Ezen túlmenően, mivel az abortusz mentális trauma, számos érzelmi zavart okozhat a pszichasténia és a kényszeres állapotok kialakulásával.

A mesterséges abortusz hosszú távú következményei lehetnek másodlagos meddőség, petevezetékes terhesség, vetélés veszélye, spontán vetélés, szokásos vetélés.

Különösen károsak az abortusz következményei csecsemőkorban szenvedő nőknél és serdülő lányoknál, akiknél a fenti szövődmények mindegyike gyakrabban fordul elő, mint az egészséges, szült nőknél. A menstruációs funkció kialakulása náluk akár egy évet vagy tovább is késhet (egészséges szült nőknél az abortuszt követő 3-4. hónapra normalizálódik).

Ezenkívül az ilyen betegeknél az abortuszok előidézése során a méh merev méhnyakának Hegar-tágítókkal történő traumatizálása általában nagyobb mértékben fordul elő, ami vetéléshez vezet, és a petevezetékek nyílásai gyakrabban fordulnak elő. sérültek, majd ezek eltüntetése és a petevezeték meddőség kialakulása következik (a petevezető nyílás átmérője a nem szült serdülő lányoknál és a csecsemőkorban szenvedő nőknél 2-3-szor kisebb, mint az egészséges, szült nőknél)

Az ország helyzetét tekintve a közeljövőben nem lehet számolni az abortuszok számának jelentős csökkenésével. Ezért a modern orvoslás fő iránya továbbra is a megbízható és biztonságos családtervezési módszerek népszerűsítése, és nem kívánt terhesség esetén a műtétet az optimális időpontban (a terhesség első 8 hetében az utolsó menstruációtól számítva) kell elvégezni. mifepriston és prosztaglandinok alkalmazásakor az utolsó menstruáció után 49 napig tartó amenorrhoea mini-abortuszttal és 6-8 hétig méhkürttel) kötelező egészségügyi intézményben, magasan képzett orvos által, megfelelő fájdalomcsillapítással és az abortusz utáni rehabilitáció kötelező utólagos kijelölésével.

Rehabilitáció

Az abortuszt követő rehabilitáció magában foglalja a szövődmények és a hosszú távú következmények megelőzését célzó intézkedések összességét, valamint kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók, rövid távú antibakteriális gyógyszerek és stresszoldó vitaminok alkalmazását.

Stressz alatt, ami abortusz a szervezet számára, a petefészek-menstruációs funkció szabályozási zavara lép fel. Az összes adaptációs rendszer feszültsége miatt a hipotalamusz paraventrikuláris magjainak számos sejtje izgatott állapotban van, az agyalapi mirigyben fokozódik a gonadotropin szintézis, a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok (FSH és LH) aránya. zavart.

Az LH óránkénti felszabadulása helyett monoton fokozott felszabadulás következik be, a petefészkek megnövekednek, ösztrogéneket, a mellékvesék - glükokortikoszteroidokat választanak ki. Ezek a változások funkcionálisak és visszafordíthatók.

Ezután kialakul a petefészek-menstruációs funkció megsértésének anatómiai szakasza. A betegség egyik változataként a hipertekogén petefészket tekintik (az LH stimulációja miatt). Ennek az állapotnak a korrekciójának hiányában a következő patológiai lehetőségek lehetségesek a jövőben:

• a luteális fázis elégtelensége;
• másodlagos policisztás petefészkek;
• endometrium hiperplázia;
• méh mióma;
• tecomatosis a petefészekben;
• thecoma felnőttkorban;
• prolaktinoma;
• Itsenko-Cushing-szindróma;
• Itsenko-Cushing-kór.

Figyelembe véve az abortusz szövődményeinek és következményeinek patogenezisében mutatkozó különféle összefüggéseket, javasolt a rehabilitációs intézkedések komplexumába beépíteni a kombinált ösztrogén-gesztagén hormonális fogamzásgátlókat, amelyek gátolják a gonadotrop felszabadító hormonok és a gonadotropinok termelését a hipotalamusz és az agyalapi mirigy által. , amely mesterséges ciklust hoz létre a szervezetben saját ösztrogének és progeszteron alapértékeivel, fluktuáció nélkül, ami hasonlít a korai terhesség hátterére. Így a hormonális fogamzásgátlók használatának megkezdése után a nő szervezete könnyebben tolerálja az abortusz utáni „hormonális” stresszt.

Az orális fogamzásgátlás alkalmazása a neuroendokrin rendellenességek megelőzése mellett jelentősen csökkenti a belső nemi szervek gyulladásos megbetegedésének kockázatát abortuszt követően, az alábbi mechanizmusok miatt:

1. Fogamzásgátlók alkalmazásakor a havi menstruációs vérveszteség átlagos mértéke csökken (a menstruációs áramlás, mint ismeretes, kiváló táptalaj a nemi szervek gyulladásos betegségeinek kórokozói számára).
2. A méhnyak nyálka tömörödése formájában megváltozik, ami megakadályozza a spermiumok behatolását, és ezáltal a fertőző betegségek potenciális patogén kórokozóinak felemelkedését a méh üregébe.
3. Az orális fogamzásgátlók alkalmazása a méhnyakcsatorna kevésbé tágulásához vezet, elsősorban a méhnyakváladék mennyiségének és a menstruációs vérveszteség mértékének csökkenése miatt.
4. A kombinált fogamzásgátló tabletták alkalmazásakor a méhösszehúzódások intenzitása csökken, ami a gyulladásos folyamat méhüregből a petevezetékekbe való terjedésének kockázatának csökkenéséhez vezet.

A méhnyak nyálkahártyájának megvastagodása, amely a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) progesztogén komponensének hatásával jár együtt, 50 százalékkal csökkenti a kismedencei szervek akut bakteriális betegségeinek kialakulásának kockázatát. A méhnyaknyálkahártyára gyakorolt ​​hatás azonban nem tart sokáig, így a kismedencei gyulladás elleni védőhatás a COC használatának abbahagyásával megszűnik.

A méhen kívüli terhesség továbbra is az anyák halálának egyik oka. A COC-k alkalmazása 90%-kal csökkenti ennek az állapotnak a kialakulásának kockázatát. fogamzásgátlót nem használó nőkhöz képest.

Tekintettel arra, hogy a COC-k növelik a véralvadást az ösztrogén komponens miatt, és az abortuszt követő első hónapban kóros hiperkoaguláció figyelhető meg, alacsony dózisú, alacsony ösztrogénkomponens tartalmú gyógyszerek alkalmazása javasolt - legfeljebb 35 μg etinilösztradiol. . Használhat egyfázisú (mikrogyon, femoden, diane-35, mersilon, rigevidon) és háromfázisú COC-okat (triziston, triquilar, triregol).

A háromfázisú COC-ok számos előnnyel rendelkeznek az egyfázisúakkal szemben, így alkalmazásuk inkább abortusz utáni rehabilitáció céljára javallott. A háromfázisú, ellentétben az egyfázisú COC-okkal, csak a csúcs FSH és LH emissziót gátolja, az FSH és LH szintézisének jelentős elnyomása csak hosszú távú használatuk után következik be (lásd a táblázatot).

A kombinált orális fogamzásgátlók hatása
Egyfázisú:			Három fázis:
Diana -35	femoden	microgynon	trisiszton	háromszínű	Milánó	Feve
- antigonadotrop hatás			- az FSH és LH szintézisének gátlása csak hosszú távú alkalmazás esetén
- az FSH és LH ciklikus szekréciójának elnyomása blokkolja a csúcsemissziós anovulációs ciklusokat			- csak az FSH és LH csúcskibocsátásának visszaszorítása
- a petefészkek mérete csökkent, nagyszámú atretikus tüszőt tartalmaznak			- háromfázisú ciklusos üzemmód (szemben az egyfázisúval, ahol az ösztrogén és a progeszteron monoton felszabadulása alacsony szinten történik, ciklus nélkül)
- méhnyálkahártyában - proliferáció regressziója, korai szekréciós átalakulás (de hibás, a mirigyek száma lecsökken, a 25. napra sorvadásos)			- az endometrium kifejezettebb szekréciós átalakulása és teljes proliferációja

A háromfázisú COC-k alkalmazásakor az endometrium teljesebb átalakulása, a spirális artériák kialakulása következik be, ellentétben a monofázisos gyógyszerekkel, ami a menstruációs rendellenességek alacsonyabb százalékát határozza meg, és kedvezően befolyásolja az endometrium abortuszt követő regenerálódását.

Ezenkívül a háromfázisú hormonális fogamzásgátlók szedését a vér ösztrogén- és progesztogén-tartalmának változásai kísérik, ami a normális menstruációs ciklusra jellemző, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi (a mono- és kétfázisú OK-hoz képest) Az egy ciklusban bevitt progesztogén teljes dózisa, és ezáltal javítja a gyógyszerek anyagcsere-folyamatokra gyakorolt ​​hatását.

Ha az abortuszt követően fogamzásgátlásra van szükség, az első COC tablettát a műtét utáni első napon javasolt bevenni, fogamzásgátló védelme ebben az esetben azonnal megtörténik, és akkor nincs szükség további pénzeszközökre. Ha az első tablettát legkésőbb a műtéttől számított 5. napon veszik be, a fogamzásgátló védelem nem jelenik meg azonnal, és a nőt további 7 napig óvni kell a terhességtől.

Tekintettel arra, hogy a szült egészséges nőknél az abortuszt követő neuroendokrin rendellenességek 3-4 hónapon belül normalizálódnak, a COC-t abortusz után legalább három menstruációs cikluson keresztül kell bevenni. Ha további fogamzásgátlásra van szükség és a gyógyszer jól tolerálható, a hormontabletták tovább szedhetők.

Az abortuszt követő szeptikus szövődmények megelőzése érdekében rövid (legfeljebb 7 napos) antibiotikum-terápia javasolt. Általában széles spektrumú antibiotikumot használnak. Használhatja az aminoglikozidok csoportját - a gentamicint átlagos terápiás dózisban 7 napig, a netromicint - egy új, félszintetikus elnyújtott aminoglikozidot, amelyet oldat formájában állítanak elő, 0,05, 0,15 és 0,2 g hatóanyagot tartalmazó fiolákban.

Az abortusz utáni rehabilitációhoz elegendő napi 150-400 mg (2-4 ml) vagy 3 mg / kg netromicin egyszeri intramuszkuláris injekciója mindkét fenékbe. Az abortusz utáni szeptikus szövődmények kialakulásával a kezelés 7-10 napra meghosszabbítható. A netromycin széles spektrummal rendelkezik, és hatékonyan ellenáll más aminoglikozidokkal szemben.

Tekintettel a stressz alatti test alkalmazkodási mechanizmusaira, szükség van az anti-stressz vitaminok és táplálék-kiegészítők beépítésére az abortusz utáni rehabilitáció komplexumába.

Az optimális választás az antioxidánsokat tartalmazó anti-stressz vitaminok (complivit stb.), amelyek korrigálják a vérzéscsillapításban az abortuszt követően és az ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók alkalmazásakor észlelt változásokat. A vitaminterápia időtartama gyógyszertől függően 1-3 hónap.

A fenti rehabilitációs intézkedések végrehajtása nemcsak abortusz után, hanem a méh üregében végzett egyéb manipulációk (diagnosztikai küretezés stb.) után is javasolt.

Az ilyen rehabilitáció megakadályozza az abortusz szövődményeit és következményeit, és csaknem 100 százalékot biztosít. fogamzásgátlás, csökkenti az ismételt abortuszok számát, ezáltal javítja a lakosság reproduktív egészségi állapotát.

Szakértői tanácsok » Szexológia

Rehabilitáció abortusz után

Az abortusz problémája az elmúlt évtizedekben vált a legsürgetőbbé, mivel sajnos a világ számos országában, köztük Oroszországban is, továbbra is az abortusz a születésszabályozás fő eszköze. 1998-ban Oroszország a második helyen állt (Románia után) a világon az abortuszok számát tekintve. A kialakult helyzet oka a lakosság fogamzásgátlókkal kapcsolatos rossz ismerete, azok elégtelen ellátottsága, a családtervezési szolgáltatások gyengesége, és most a gazdasági problémák kerülnek előtérbe hazánkban.
Az anyai mortalitás szerkezetében az abortusz és annak következményei (főleg a szeptikus szövődmények) foglalják el az első helyet (26 százalék). Az abortuszok magas elterjedtsége, és ebből következően szövődményei a lakosság reproduktív egészségi állapotának romlásához vezetnek. A "reproduktív egészség" fogalma magában foglalja a normális menstruációs, gyermekvállalási funkciókat, a pszicho-szexuális kapcsolatok harmóniáját, a betegségek hiányát. Az abortusz a lakosság reproduktív egészségének minden összetevőjének megsértéséhez vezethet.

AZ ABORTOT KÖVETKEZMÉNYEI

10-20 százalékban. mesterséges terhességmegszakításon átesett nőknél nőgyógyászati ​​megbetegedések fordulnak elő, a nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatainak csaknem fele súlyosbodik. A legnagyobb veszélyt a fertőzött abortusz jelenti, amikor a szeptikus fertőzés terjedése során salpingo-oophoritis, metroendometritis, parametritis, metritis, kismedencei hashártyagyulladás, a méhvénák thrombophlebitise alakulhat ki.
Elég gyakori szövődmények a magzati petesejt egyes részeinek késése, isthmiás-nyaki elégtelenség, menstruációs rendellenességek.
A legsúlyosabb szövődmény, a méhperforáció viszonylag ritka. A méh perforációja a méh nagy ereinek károsodásához, az omentum, a bélhurkok és a hólyag sérüléséhez vezethet.
Az abortusz késői szövődményei közé tartoznak a különböző menstruációs zavarok: oligomenorrhoea, meno- és metrorrhagia. Ezeknek az állapotoknak az oka általában a centrális eredetű neuroendokrin rendellenességek, az amenorrhoea, amelyek az endometrium regenerációs képességének megsértéséből erednek (amikor a terhességet kürettel szakítják meg, nem csak a magzati petesejt eltávolítása következik be, de a méhnyálkahártya alaprétegének, valamint a méh izomrétegének traumatizálódása is, amelyet a petefészek-működés elnyomása követ, valamint összenövések kialakulása a nyaki belső garat területén csatorna küretálás közbeni traumája miatt.
A terhesség mesterséges megszakítása az 1. trimeszterben megváltoztatja az autonóm idegrendszer állapotát, ami a szervezet alkalmazkodóképességének megsértéséhez vezet, ami a már meglévő dystonia kialakulásához vagy progressziójához vezethet.
Gyakran a nők abortuszát követő első hónapokban a központi idegrendszer ingerlékenysége nő. Ezek a zavarok különösen akkor jelentkeznek, ha a műtét alatti érzéstelenítés nem volt megfelelő. Ezen túlmenően, mivel az abortusz mentális trauma, számos érzelmi zavart okozhat a pszichasténia és a kényszeres állapotok kialakulásával.
A mesterséges abortusz hosszú távú következményei lehetnek másodlagos meddőség, petevezetékes terhesség, vetélés veszélye, spontán vetélés, szokásos vetélés.
Különösen károsak az abortusz következményei csecsemőkorban szenvedő nőknél és serdülő lányoknál, akiknél a fenti szövődmények mindegyike gyakrabban fordul elő, mint az egészséges, szült nőknél. A menstruációs funkció kialakulása náluk akár egy évet vagy még tovább is késhet (egészséges szült nőknél az abortuszt követő 3-4. hónapra normalizálódik). Ezenkívül az ilyen betegeknél az abortuszok előidézése során a méh merev méhnyakának Hegar-tágítókkal történő traumatizálása általában nagyobb mértékben fordul elő, ami vetéléshez vezet, és a petevezetékek nyílásai gyakrabban fordulnak elő. sérültek, majd ezek eltüntetése és a petevezeték meddőség kialakulása következik (a petevezető nyílás átmérője a nem szült serdülő lányoknál és a csecsemőkorban szenvedő nőknél 2-3-szor kisebb, mint az egészséges, szült nőknél)
Az ország helyzetét tekintve a közeljövőben nem lehet számolni az abortuszok számának jelentős csökkenésével. Ezért a modern orvoslás fő iránya továbbra is a megbízható és biztonságos családtervezési módszerek népszerűsítése, és nem kívánt terhesség esetén a műtétet az optimális időpontban (a terhesség első 8 hetében az utolsó menstruációtól számítva) kell elvégezni. mifepriston és prosztaglandinok alkalmazásakor az utolsó menstruáció után 49 napig tartó amenorrhoea mini-abortuszttal és 6-8 hétig méhkürttel) kötelező egészségügyi intézményben, magasan képzett orvos által, megfelelő fájdalomcsillapítással és az abortusz utáni rehabilitáció kötelező utólagos kijelölésével.

REHABILITÁCIÓ

Az abortuszt követő rehabilitáció magában foglalja a szövődmények és a hosszú távú következmények megelőzését célzó intézkedések összességét, valamint kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók, rövid távú antibakteriális gyógyszerek és stresszoldó vitaminok alkalmazását.
Stressz alatt, ami abortusz a szervezet számára, a petefészek-menstruációs funkció szabályozási zavara lép fel. Az összes adaptációs rendszer feszültsége miatt a hipotalamusz paraventrikuláris magjainak számos sejtje izgatott állapotban van, az agyalapi mirigyben fokozódik a gonadotropin szintézis, a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok (FSH és LH) aránya. zavart. Az LH óránkénti felszabadulása helyett monoton fokozott felszabadulás következik be, a petefészkek megnövekednek, ösztrogéneket, a mellékvesék - glükokortikoszteroidokat választanak ki. Ezek a változások funkcionálisak és visszafordíthatók.
Ezután kialakul a petefészek-menstruációs funkció megsértésének anatómiai szakasza. A betegség egyik változataként a hipertekogén petefészket tekintik (az LH stimulációja miatt). Ennek az állapotnak a korrekciójának hiányában a következő patológiai lehetőségek lehetségesek a jövőben:

a luteális fázis elégtelensége;

másodlagos policisztás petefészkek;

endometrium hiperplázia;

méh mióma;

tecomatosis a petefészekben;

thecoma felnőttkorban;

prolaktinoma;

Itsenko-Cushing-szindróma;

Itsenko-Cushing-kór.

Figyelembe véve az abortusz szövődményeinek és következményeinek patogenezisében mutatkozó különféle összefüggéseket, javasolt a rehabilitációs intézkedések komplexumába beépíteni a kombinált ösztrogén-gesztagén hormonális fogamzásgátlókat, amelyek gátolják a gonadotrop felszabadító hormonok és a gonadotropinok termelését a hipotalamusz és az agyalapi mirigy által. , amely mesterséges ciklust hoz létre a szervezetben saját ösztrogének és progeszteron alapértékeivel, fluktuáció nélkül, ami hasonlít a korai terhesség hátterére. Így a nő teste a hormonális fogamzásgátlók használatának megkezdése után könnyebben tolerálja az abortusz utáni „hormonális” stresszt.
Az orális fogamzásgátlás alkalmazása a neuroendokrin rendellenességek megelőzése mellett jelentősen csökkenti a belső nemi szervek gyulladásos megbetegedésének kockázatát abortuszt követően, az alábbi mechanizmusok miatt:

1. Fogamzásgátlók alkalmazásakor a havi menstruációs vérveszteség átlagos mértéke csökken (a menstruációs áramlás, mint ismeretes, kiváló táptalaj a nemi szervek gyulladásos betegségeinek kórokozói számára).
2. A méhnyak nyálka tömörödése formájában megváltozik, ami megakadályozza a spermiumok behatolását, és ezáltal a fertőző betegségek potenciális patogén kórokozóinak felemelkedését a méh üregébe.
3. Az orális fogamzásgátlók alkalmazása a méhnyakcsatorna kevésbé tágulásához vezet, elsősorban a méhnyakváladék mennyiségének és a menstruációs vérveszteség mértékének csökkenése miatt.
4. A kombinált fogamzásgátló tabletták alkalmazásakor a méhösszehúzódások intenzitása csökken, ami a gyulladásos folyamat méhüregből a petevezetékekbe való terjedésének kockázatának csökkenéséhez vezet.

A méhnyak nyálkahártyájának megvastagodása, amely a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) progesztogén komponensének hatásával jár együtt, 50 százalékkal csökkenti a kismedencei szervek akut bakteriális betegségeinek kialakulásának kockázatát. A méhnyaknyálkahártyára gyakorolt ​​hatás azonban nem tart sokáig, így a kismedencei gyulladás elleni védőhatás a COC használatának abbahagyásával megszűnik.

A méhen kívüli terhesség továbbra is az anyák halálának egyik oka. A COC-k alkalmazása 90%-kal csökkenti ennek az állapotnak a kialakulásának kockázatát. fogamzásgátlót nem használó nőkhöz képest.

Tekintettel arra, hogy a COC-k növelik a véralvadást az ösztrogén komponens miatt, és az abortuszt követő első hónapban kóros hiperkoagulációt figyeltek meg, alacsony dózisú, alacsony ösztrogén komponens - legfeljebb 35 μg etinilösztradiol - tartalmú gyógyszerek alkalmazása javasolt. . Használhat egyfázisú (mikrogyon, femoden, diane-35, mersilon, rigevidon) és háromfázisú COC-okat (triziston, triquilar, triregol). A háromfázisú COC-ok számos előnnyel rendelkeznek az egyfázisúakkal szemben, így alkalmazásuk inkább abortusz utáni rehabilitáció céljára javallott. A háromfázisú, ellentétben az egyfázisú COC-okkal, csak a csúcs FSH és LH emissziót gátolja, az FSH és LH szintézisének jelentős elnyomása csak hosszú távú használatuk után következik be (lásd a táblázatot).

A kombinált orális fogamzásgátlók hatása
Egyfázisú:			Három fázis:
		microgynon	trisiszton	háromszínű
- antigonadotrop hatás			- az FSH és LH szintézisének gátlása csak hosszú távú alkalmazás esetén
- az FSH és LH ciklikus szekréciójának elnyomása blokkolja a csúcsemissziós anovulációs ciklusokat			- csak az FSH és LH csúcskibocsátásának visszaszorítása
- a petefészkek mérete csökkent, nagyszámú atretikus tüszőt tartalmaznak			- háromfázisú ciklusos üzemmód (szemben az egyfázisúval, ahol az ösztrogén és a progeszteron monoton felszabadulása alacsony szinten történik, ciklus nélkül)
- méhnyálkahártyában - proliferáció regressziója, korai szekréciós átalakulás (de hibás, a mirigyek száma lecsökken, a 25. napra sorvadásos)			- az endometrium kifejezettebb szekréciós átalakulása és teljes proliferációja

A háromfázisú COC-k alkalmazásakor az endometrium teljesebb átalakulása, a spirális artériák kialakulása következik be, ellentétben a monofázisos gyógyszerekkel, ami a menstruációs rendellenességek alacsonyabb százalékát határozza meg, és kedvezően befolyásolja az endometrium abortuszt követő regenerálódását. Ezenkívül a háromfázisú hormonális fogamzásgátlók szedését a vér ösztrogén- és progesztogén-tartalmának változásai kísérik, ami a normális menstruációs ciklusra jellemző, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi (a mono- és kétfázisú OK-hoz képest) Az egy ciklusban bevitt progesztogén teljes dózisa, és ezáltal javítja a gyógyszerek anyagcsere-folyamatokra gyakorolt ​​hatását.
Ha az abortuszt követően fogamzásgátlásra van szükség, az első COC tablettát a műtét utáni első napon javasolt bevenni, fogamzásgátló védelme ebben az esetben azonnal megtörténik, és akkor nincs szükség további pénzeszközökre. Ha az első tablettát legkésőbb a műtéttől számított 5. napon veszik be, a fogamzásgátló védelem nem jelenik meg azonnal, és a nőt további 7 napig óvni kell a terhességtől.
Tekintettel arra, hogy a szült egészséges nőknél az abortuszt követő neuroendokrin rendellenességek 3-4 hónapon belül normalizálódnak, a COC-t abortusz után legalább három menstruációs cikluson keresztül kell bevenni. Ha további fogamzásgátlásra van szükség és a gyógyszer jól tolerálható, a hormontabletták tovább szedhetők.
A COC-k ellenjavallatai esetén mini-tabletták (microlut, primolyut-nor, exluton) bevétele javasolt. Szedését javasolt a műtét napján vagy másnap elkezdeni.
Az abortuszt követő szeptikus szövődmények megelőzése érdekében rövid (legfeljebb 7 napos) antibiotikum-terápia javasolt. Általában széles spektrumú antibiotikumot használnak. Használhatja az aminoglikozidok csoportját - a gentamicint átlagos terápiás dózisban 7 napig, a netromicint - egy új, félszintetikus elnyújtott aminoglikozidot, amelyet oldat formájában állítanak elő, 0,05, 0,15 és 0,2 g hatóanyagot tartalmazó fiolákban. Az abortusz utáni rehabilitációhoz elegendő napi 150-400 mg (2-4 ml) vagy 3 mg / kg netromicin egyszeri intramuszkuláris injekciója mindkét fenékbe. Az abortusz utáni szeptikus szövődmények kialakulásával a kezelés 7-10 napra meghosszabbítható. A netromycin széles spektrummal rendelkezik, és hatékonyan ellenáll más aminoglikozidokkal szemben.
Tekintettel a stressz alatti test alkalmazkodási mechanizmusaira, szükség van az anti-stressz vitaminok és táplálék-kiegészítők beépítésére az abortusz utáni rehabilitáció komplexumába.
Az optimális választás az antioxidánsokat tartalmazó anti-stressz vitaminok (complivit stb.), amelyek korrigálják a vérzéscsillapításban az abortuszt követően és az ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók alkalmazásakor észlelt változásokat. A vitaminterápia időtartama gyógyszertől függően 1-3 hónap.
A fenti rehabilitációs intézkedések végrehajtása nemcsak abortusz után, hanem a méh üregében végzett egyéb manipulációk (diagnosztikai küretezés stb.) után is javasolt.
Az ilyen rehabilitáció megakadályozza az abortusz szövődményeit és következményeit, és csaknem 100 százalékot biztosít. fogamzásgátlás, csökkenti az ismételt abortuszok számát, ezáltal javítja a lakosság reproduktív egészségi állapotát.

Valentina Polyakova professzor,
Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály vezetője
Tyumen Állami Orvosi Akadémia.
Irina KARPOVA, a TGMA multidiszciplináris klinika orvosa.