6 akut légúti betegség. Akut légúti betegségek

Az akut légúti fertőzések (ARI) a fertőző betegségek polietiológiai csoportja, amelyet a légutak károsodása kísér, és mérgezési tünetekkel jellemezhető a hurutos jelenségek hátterében, köhögés, orrfolyás és a nyálkahártyák hiperémiája formájában.

E p i d e m i o l o g és i. A gyermekek fertőző betegségeinek szerkezetében az ARI-k 95-97% -át foglalják el. Évente a gyermekkorú lakosság 20%-át érintik a járványok. Leggyakrabban a 3 év alatti gyermekek betegek.

Az ARI előfordulása növekszik a hideg és nedves évszakokban, ami az emberek felhalmozódásával és a levegő szellőzésének romlásával jár együtt. A légúti fertőzések különösen gyakoriak a gyermekgondozási intézményekben. A keresztszennyeződés intenzitása az egészségügyi és higiéniai előírások betartásától, valamint a levegő szabályozásától függ. A keményedési eljárások végrehajtása, a hosszú séták 2-3-szorosára csökkentik az előfordulást. Azokon az osztályokon, ahol az ARI-ban szenvedő betegek kórházba kerülnek, a felülfertőződés gyakorisága elérheti a 40-80% -ot; gyakrabban figyelik meg, minél tovább marad a beteg a kórházban.

Múltbeli betegségek után az immunitás típusspecifikus és rövid életű, így a gyermekek évente többször is szenvedhetnek ARI-ban, különösen szervezett csoportokban.

E t i o l o g és i. Az ARI leggyakoribb etiológiai tényezői a vírusok (50-60%): A, B, C influenza vírusok, 4 fajta parainfluenza vírus, 32 adenovírus szerotípus, 3 féle reovírus, több mint 100 rhinovírus, légúti syncytialis vírus, 65 típus enterovírusok, koronavírusok (SARS - Súlyos akut légzőszervi szindróma).

Az ARI bakteriális kórokozói között a Haemophilus influenzae b típusú, mycoplasma dominál, és megnőtt a chlamydia, legionella, Moraxella catarrhalis kimutatási gyakorisága. A coccusok (f-hemolitikus streptococcus A csoport, pneumo-, meningo-, staphylococcusok stb.) szerepe csökkent.

Az ARI kockázati csoportba tartoznak a krónikus tüdőpatológiában, asztmában, reumás szívbetegségben, glomerulonephritisben, szepszisben, veleszületett szívbetegségben szenvedő és operált betegek.

Patogenezis. Az ARI kórokozói tropizmussal rendelkeznek a légutak nyálkahártyájának hámjára, gyulladásos jelenségek kialakulásával bennük. Hozzájáruljon a vírusok behatolásához a testbe az orrnyálkahártya edényeinek görcsébe a hideg hatására, csökkentve annak hőmérsékletét.

Az etiológiai tényezők sokfélesége ellenére a különböző ARI-k patogenezisét általában közös mechanizmusok jellemzik. A légúti vírusok szervezetbe jutását (fertőzés) a kórokozók behatolása a légúti hámsejtekbe a virionok és a hámsejtek specifikus felületi receptoraival való kölcsönhatás következtében kíséri. A sejtbe behatolva a vírus "levetkőzik" - felszabadítja a vírusgenomot - és újjáépíti a fertőzött sejt munkáját új vírusok szintéziséhez. A fertőzött sejtekben a létfontosságú tevékenység fiziológiai mechanizmusai megzavaródnak, metabolikus változások jelennek meg és fokozódnak, gyulladás alakul ki. A vírusreplikáció folyamata a leányvirionok felszabadulásával a fertőzött sejtből, azok további behatolásával az ép hámsejtekbe, és a virionok érágyba jutásával ér véget. A légutak nyálkahártyájának vírusos károsodása biológiailag aktív anyagok és gyulladásos mediátorok felszabadulásával jár a fertőzött sejtekből, ami a sejtes és humorális védekező faktorok stimulálását idézi elő. Ugyanakkor először a nem specifikus (veleszületett), majd az adaptív (szerzett) immunitás aktiválódik. A B-limfociták, makrofágok és granulociták nagyszámú gyulladásos mediátort és sejtre toxikus anyagot termelnek (leukotriének, oxigéngyökök, elasztáz, kollagenáz, proteáz, komplement faktorok). A citotoxikus T-limfocitákkal és az aktivált hízósejtek szekréciós termékeivel (hisztamin, proteázok) együtt hozzájárulnak a nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak kialakulásához. Ezek a rendellenességek, valamint a virémia a betegség általános tüneteinek kialakulásához vezetnek hidegrázás, rossz közérzet, fejfájás és láz formájában. A légutak nyálkahártyájának vírusos fertőzéséből eredő helyi fertőző-gyulladásos folyamatot értágulat és az érpermeabilitás növekedése kíséri. Ez a nyálkahártyák duzzadásához, a légúti traktusban termelődő titkok természetének minőségi és mennyiségi megváltozásához, valamint a csillós hám fertőtlenítő és evakuáló funkcióinak csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként torokfájás és torokfájás, orrdugulás, orrfolyás és köhögés jelentkezik. A virémia általában rövid távú, és nem vezet a folyamat általánossá válásához, de bizonyos feltételek mellett hozzájárulhat a fertőzés terjedéséhez.

Az ARI patogenezisének néhány jellemzője a vírusok tropizmusa a légzőszervek egyes részeinek nyálkahártyájára vezethető vissza (9. ábra).

Rhinovírus fertőzés esetén a kóros folyamat az esetek túlnyomó többségében a felső légutak nyálkahártyájára korlátozódik.

Az adenovírusos légúti fertőzéseknél a légzőszervek nyálkahártyáján kívül a kötőhártya és a limfoid szövet is részt vesz a kóros folyamatban, ritka esetekben a parenchymás szervek és a belek.

A kisgyermekek patogén légúti syncytialis fertőzését az a tény jellemzi, hogy a felső légúti hám elsődleges elváltozása és a rövid távú virémia után a kórokozó behatol az alsó légutakba. Ugyanakkor a kis hörgők és hörgőcsövek nyálkahártyájának gyulladásos károsodása a hörgők diffúz obstrukciójához (nyálkahártya ödéma és nyálka túlzott elválasztása), obstruktív lélegeztetési elégtelenséghez, a tüdőben a gázcsere károsodásához, hipoxémia, hypercapnia és szövetek kialakulásához vezet. hypoxia. A broncho-obstruktív szindróma súlyossága fordítottan arányos a betegek életkorával.

Influenzában a vírusreplikációt sokkal gyakrabban kíséri a fertőzött sejtek elpusztulása, a virémia pedig hozzájárul a kapilláris endotélium általános elváltozásához és vérzéses rendellenességek kialakulásához különböző szervekben és rendszerekben.

K l a s s i f i c a c és i A gyermekeknél az ARI-nek nincs általánosan elfogadott osztályozása. A lefolyás súlyossága szerint megkülönböztetik az ARI enyhe, közepes, súlyos formáit, valamint az obliterált és hipertoxikus formákat. A betegség súlyosságát a mérgezés, hurutos jelenségek, láz tüneteinek súlyossága határozza meg. A V.K. osztályozásában. Tatochenko (1987) a fertőzés és a szövődmények klinikai megnyilvánulásait jelzi (28. táblázat).

Tab. 28. Az akut légúti betegségek osztályozása

Kórokozó	A felső légúti elváltozások fő szindrómái	Egyéb szindrómák
Influenza	Rhinopharyngitis, krupp lázzal	Bronchitis, tüdőgyulladás, Reye-szindróma
parainfluenza	Rhinopharyngitis, krupp	Tracheobronchitis, tüdőgyulladás
légzőszervi syncytialis vírus	Nasopharyngitis, lázas csecsemőknél	Csecsemőknél bronchiolitis, tüdőgyulladás
Adenovírusok	Orr-garatgyulladás, plakkos pharyngitis, pharyngoconjunctivitis	Bronchitis, bronchiolitis, tüdőgyulladás
Rhinovírusok	Nasopharyngitis lázzal vagy anélkül	bronchiolitis csecsemőknél
ECHO vírusok	Rhinopharyngitis csecsemőknél	ECHO-exantéma
Coxsackie vírusok	Faringitis, mandulagyulladás	Exanthema, központi idegrendszeri károsodás, szívizomgyulladás, hepatitis, myalgia, lymphadenitis
Reovírusok	felső légúti hurut	Tüdőgyulladás, hasmenés
Koronavírusok	Rhinopharyngitis	keveset tanult
Mycoplasma pneumoniae	Rhinopharyngitis, rhinitis, tonsillopharyngitis plakk nélkül	Bronchitis, tüdőgyulladás
b-hemolitikus streptococcus A csoport	Nátha csecsemőknél, tonsillopharyngitis idősebb gyermekeknél	Tüdőgyulladás, impetigo, phlegmon, erysipelas, skarlát
Pneumococcus	Fülgyulladás	Tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás
Influenza pálca	Akut hurutos tonsillopharyngitis, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, epiglottitis	Tüdőgyulladás, hörghurut, agyhártyagyulladás

Klinikai kép. A lappangási idő 2-5 nap. Az ARI klinikai tünetei helyi (hurutos) megnyilvánulásokból és mérgezési tünetekből állnak. A mérgezés tünetei: láz, gyengeség, levertség, fáradtság, a bőr elszíneződése, hányinger, hányás, súlyos esetben görcsök, vérzéses megnyilvánulások stb.

A helyi megnyilvánulásokat tüsszögés, orrdugulás, majd savós és savós-gennyes váladék követi, hyperemia és a hátsó garatfal szemcsézettsége, köhögés, amely lehet száraz vagy nedves.

A vírusos fertőzések mindegyike főként a légutak különböző részeit érinti, és vannak jellegzetes sajátosságai is, amelyek fontosak a betegség helyi diagnosztizálása szempontjából (lásd 9. ábra).

Az influenza klinikai képét a következők jellemzik: az előfordulás járványos emelkedése; lázas láz; akut mérgezés (súlyos fejfájás, izgalom, szem-, izomfájdalom, tachycardia), mely a betegség első 2 napjában felülkerekedik a hurutos tüneteken; hurutos jelenségek megjelenése a betegség 2-3. napjától; szemcsézettség a lágy szájpadláson és a nyelven; egyéb tünetek: scleritis, vérzéses és kardiovaszkuláris szindrómák kialakulása lehetséges.

A parainfluenza jellemzői: fokozatos megjelenés enyhe mérgezési tünetekkel; hurutos jelenségek a betegség első napján a rekedtség előfordulásával. A betegség vezető tünete a gégegyulladás, amely valószínűleg krupp-szindróma kialakulásával jár.

Az adenovírus fertőzéshez társulnak: súlyos légúti hurutos tünetek (bőséges nyálkás váladékozás az orrból és nedves köhögés a betegség 1.-2. napjától); szemkárosodás: egy- vagy kétoldali follikuláris vagy hártyás kötőhártya-gyulladás, scleritis; lymphadenopathia, különösen a nyaki nyirokcsomók csoportja, mandulák, a hátsó garatfal tüszői, mesenterialis nyirokcsomók, gyakran a máj és a lép növekedése; bélszindróma a felső légutak elváltozásaival kombinálva.

A légúti syncytialis fertőzés a következőkben nyilvánul meg: mérgezés enyhe tünetei; az alsó légutak károsodása a bronchiolitis klinikájának kialakulásával, emphysematous változások; mérsékelt hurutos jelenségek az orr és a torok nyálkahártyájáról.

A rhinovírus fertőzésre jellemzőek: a rhinitis kifejezett tünetei bőséges savós váladékozással, "nehézség" a fejben; a testhőmérséklet jelentős emelkedése és a mérgezés tünetei.

A mycoplasma fertőzéshez társul: atípusos tüdőgyulladás kialakulása, amely általánosan használt antibiotikumokkal (penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok) nem kezelhető; mérsékelt mérgezési tünetek hosszan tartó lázzal; enyhe hurutos jelenségek rhinopharyngotonsillitis formájában razziák nélkül.

A betegség tipikus formái mellett lehetségesek atípusos, obliterált, láz nélküli és fulmináns formák. Ez utóbbiakat általában influenzával figyelik meg, és súlyos hipertermiával, toxikózissal, valamint légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásával fordulnak elő.

Az ARI lefolyása gyakran akut (7-10 nap), de komplikációk hozzáadásával akár 1 hónapig vagy tovább is késhet.

Súlyos ARI esetén a csecsemők görcsöket, álmosságot, nyugalmi légszomjat, légszomjat tapasztalhatnak, és gyakran neurotoxikózis alakul ki.

A neurotoxikózis olyan tünetegyüttes, amelyet agyödéma (konvulzív szindróma, agyhártya-tünetek), károsodott mikrokeringéssel járó hipertermia, szív- és gyakran légzési elégtelenség jellemez. Egyes gyermekeknél eszméletvesztés, vérzéses megnyilvánulások fordulhatnak elő petechiális kiütés és orrvérzés formájában.

Bármilyen életkorú gyermekeknél lehetséges az influenza fulmináns lefolyása súlyos hipertermiával, toxikózissal, valamint légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásával.

A szövődmények általában a betegség 1. vagy 2. napján jelentkeznek, mind maguknak a vírusoknak a hatására, mind a másodlagos mikroflóra aktiválódása miatt. Ezek közé tartozik a szűkületes laringotracheitis, tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás, arcüreggyulladás, otitis stb.

Az ARI diagnózisa az anamnézis, a betegség klinikai megnyilvánulásai és a laboratóriumi eredmények alapján történik.

Az ARI lokális diagnosztizálásában döntő jelentőségű a specifikus ARI antigének kimutatása az orrüregből vagy a oropharynxból származó hámsejtekben immunfluoreszcenciával (gyors módszer), enzim immunoassay-vel (ELISA) vagy PCR-rel. Az ARI bakteriális természetét a kórokozó orrból és oropharynxből szelektív táptalajon történő beoltása vagy szerológiai vizsgálatok igazolják.

Az antitestek immunglobulin-osztályok szerinti differenciálását is alkalmazzák (IgM a betegség kezdetétől számított 3-4. napon; IgG - a 9-10. nap után és hosszú ideig fennmarad).

A vérben - normocitózis vagy leukopenia limfocitózissal, az ESR normális. A vizeletben átmeneti proteinuria fordulhat elő.

Ha a magas testhőmérséklet több mint 3 napig fennáll, röntgenvizsgálatot kell végezni a tüdőből és a fül-orr-gégészetből származó szövődmények kimutatására.

D eltérés Az ARI megkülönböztethető a tífusztól és a paratífusztól, a szepszistől, a yersiniosistól, a miliáris tuberkulózistól, a meningococcus fertőzéstől, a psittacosistól, a herpeszvírustól és más fertőzésektől.

Nehéz megkülönböztetni az ARI-t és a kanyarót hurutos időszakban, szamárköhögésben. Az adenovírus-fertőzés differenciáldiagnózisát fertőző mononukleózissal, yersiniosisszal, különböző etiológiájú mandulagyulladással végzik.

Kezelés Az ARI enyhe és közepesen súlyos formáiban a betegeket ambulánsan kezelik. Ugyanakkor az egy évnél fiatalabb gyermekeket naponta, egy évnél idősebb gyermekeket - indikációk szerint - keresi fel az orvos. Az otthoni kezelés során különös figyelmet kell fordítani a súlyos krónikus betegségben (légzőszervi és keringési szervek veleszületett vagy szerzett patológiája, a központi idegrendszer szerves elváltozásai, endokrinpátiák, örökletes anyagcserezavarok, immunhiányos állapotok stb.) szenvedő gyermekekre. Az alapbetegség súlyosbodását és/vagy progresszióját a kórházi kezelés kritériumának kell tekinteni.

Számos klinikai állapot, életkori kritériumok, szociális körülmények esetén fekvőbeteg kezelés indokolt.

A sürgősségi kórházi kezelés abszolút indikációi a betegség súlyos és bonyolult formái, hipertermiás és görcsös szindrómák, toxikózis, vérzéses rendellenességek, légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség.

A kórházi kezelés az újszülöttek és a kedvezőtlen szociális körülmények között élő gyermekek (alkoholisták, kábítószer-függők családjai, az ellátás feltételeinek hiánya, az otthoni kezelés megszervezése stb.) ARI kialakulásához javallt.

Az ARI-ban és köhögésben szenvedő gyermekeket általában a következő csoportokba osztják:

1. csoport - súlyos betegségben, esetleg bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek, ha a testhőmérséklet szintjétől függetlenül az alábbi tünetek valamelyike ​​jelentkezik: a) gyors légzés akadályoztatás hiányában; b) interkostális visszahúzódás elzáródás hiányában; c) nyögő (morgó) légzés; d) a nasolabialis háromszög cianózisa; e) toxikózis jelei (beteg megjelenés, evés és ivás megtagadása, álmosság, tudatzavar, súlyos sápadtság emelkedett testhőmérséklet mellett). Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknek antibiotikumot kell adni, és kórházba kell küldeni;

2. csoport - tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek, a következő tünetek legalább egyike esetén: a) a testhőmérséklet 38 °C feletti emelkedése több mint 3 napig; b) tüdőgyulladás helyi fizikai jelei; c) a zihálás aszimmetriája, különösen kötőhártya-gyulladás és a mycoplasma fertőzés egyéb tünetei esetén. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeket mellkasröntgenre utalják, ha ez nem lehetséges, antibiotikumot adnak be, és kórházba küldik;

3. csoport - ARI-vel és hörgőelzáródás jeleivel küzdő gyermekek, akiknél mellkasi röntgenfelvételt írnak elő a tüdő fizikai adatainak aszimmetriájával vagy gyulladásos hemogrammal. Légzési elégtelenség esetén ezek a betegek kórházba kerülnek;

4. csoport - lázas testhőmérsékletű gyermekek 1-2 napig a fenti tünetek hiányában. Ezeket a betegeket otthon megfigyelik.

Az otthoni kezelés során a többi családtag ARI fertőzésének megelőzése érdekében a gyermeket lehetőség szerint külön helyiségben helyezzük el, vagy az ágyat paravánnal kerítsük el.

Az ágynyugalom a betegség súlyosságától függetlenül a lázas időszakban és annak befejezése után 2-3 napon belül előírt. A táplálkozás nem térhet el a megszokottól, a betegség közepette a tejtermékes-vegetáriánus étrend előnyösebb. A bőséges ivást gyümölcslevek, tej, citromos tea, málna, különféle gyógynövények főzetei formájában mutatják be.

A gyógyszeres kezelés etiotróp és tüneti terápiát foglal magában.

Az etiotróp terápia során a fő gyógyszerek az interferonok (interferon, influenzaferon, viferon), az endogén interferon induktorok (arbidol, amixin, cikloferon, anaferon), az influenzavírus szaporodását gátló szerek (rimantadin, algirem), az influenza vírus neuraminidáz gátlói, tamiseltamidase (oseltamidase). .

A betegség kezdetétől számított első 2-3 napban ajánlatos 2 óránként 5 csepp interferont az orr mindkét felébe csepegtetni, vagy hatékonyabb rekombináns interferont, amelynek aktivitása 10 000 NE / ml (grippferon) 2 csepp 3 naponta 5 napon keresztül (.29. táblázat).

A második generációs interferonok csoportjából a 7 év alatti gyermekek rektálisan viferon-1-et, 7 évesnél idősebb - viferon-2-t írnak fel.

Az interferon induktorok előnyt jelentenek az IFN készítményekkel szemben, mivel az indukálható interferon szintézisét a szervezet szabályozza, és koncentrációja hosszabb ideig fennmarad.

Az interferon induktorok közé tartozik a cikloferon, anaferon, amixin, a citovir-3 (dibazol, timogén-nátriumsó, C-vitamin), valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, ketoprofen), fitoadaptogének. Hatékony az anaferon, egy olyan gyógyszer, amely kis dózisú y-IFN-ellenes affinitástisztított antitestekből áll.

Tab. 29. Interferonok ARI megelőzésére és kezelésére gyermekeknél

INF készítmények, kibocsátási forma	Javallatok, adagolási rend és alkalmazási mód
Az első generációs INF gyógyszerek
Humán leukocita interferon száraz Ampullák (2 ml) szárazanyaggal oldatkészítéshez (1000 NE INF-a)	Influenza és SARS megelőzésére: 5 csepp naponta kétszer Influenza és SARS kezelésére: 3-4 csepp 15-20 percenként 3-4 órán keresztül, napi 4-5 alkalommal 3-4 napon keresztül: intranazálisan
Második generációs INF gyógyszerek
Viferon-kúpok, amelyek 150 000 NE humán rekombináns INF-a-2b-t, tokoferolt, aszkorbinsavat, kakaóvajat tartalmaznak	0-7 éves gyermekeknek Újszülöttek és 34 hétnél idősebb koraszülöttek légúti fertőző és gyulladásos megbetegedésének kezelésére: napi 2 alkalommal 1 kúp. A kezelés folyamata 5 nap. A légzőrendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek kezelésére 34 hétnél fiatalabb koraszülötteknél: 1 kúp naponta háromszor. A kezelés folyamata 5 nap. Ajánlott tanfolyamok száma: ARI esetén - 1, tüdőgyulladás esetén - 1-2. Szünet a tanfolyamok között - 5 nap. Az alkalmazás módja: rektális
Viferon-kúpok, amelyek 500 000 NE humán rekombináns INF-a-2b-t, tokoferolt, aszkorbinsavat, kakaóvajat tartalmaznak	7 év feletti gyermekeknek: 1 kúp naponta egyszer A kezelés időtartama 5 nap Az alkalmazás módja: rektális
Grippferon orrcsepp, amely 10 000 NE rekombináns INF-a-2b-t tartalmaz 1 ml oldatban	1-3 éves gyermekeknek: 2 csepp minden orrjáratba naponta háromszor. A kezelés folyamata 5 nap. 3-14 éves gyermekeknek: 2 csepp minden orrjáratba naponta 4 alkalommal. A kezelés folyamata 5 nap. Az alkalmazás módja: intranazális

Az influenzavírus gátlóinak csoportjából származó influenzával a rimantadine, az oszeltamivir írható fel (30. táblázat).

Az ARI-ban szenvedő betegeknek az etiotróp terápia fokozására, a súlyosság formájától függetlenül, a következő gyógyszerek egyikét kell felírni: IRS 19, 2-3 injekció mindkét orrlyukba, amíg a fertőzés tünetei eltűnnek; bronchomunal 1 kapszula (3,5 mg) naponta 10 napig; imudon tabletták formájában a szájüregben való reszorpcióhoz (1 tabletta 4-8 alkalommal naponta). Szükség esetén antibiotikumokkal együtt gyógyszereket is fel lehet írni.

38,5 ° C feletti testhőmérséklet esetén lázcsillapító gyógyszereket írnak elő: paracetamol (10-15 mg / kg - egyszeri adag, 60 mg / kg - naponta). Az aszpirint és az analgint nem szabad alkalmazni, mivel az aszpirin Reye-szindrómát okozhat, és vérzéses szindrómához vezethet.

Tab. 30. Egyes vírusellenes szerek gyógyszerek

ARI kezelésére

		Ellenjavallatok
Remantadine (szirup, 0,2% -os oldat - 100 ml)	Influenza A (különösen A 2-es típusú). Belül, étkezés után: 1-3 éves gyermekeknek: az 1. napon naponta 3-szor 10 ml (napi adag 60 mg); a 2.-3. napon naponta kétszer 10 ml (napi adag 40 mg) a 4. napon naponta egyszer 10 ml (napi adag 20 mg); 3-7 éves gyermekek: az 1. napon naponta 3-szor 15 ml (napi adag 90 mg); a 2-3. napon naponta kétszer 15 ml (napi adag 60 mg); a 4. napon 15 ml 1 alkalommal naponta (napi adag 30 mg) A napi adag nem haladhatja meg az 5 mg/kg-ot	Életkor - kevesebb, mint 1 év. Akut májbetegség. Akut vesebetegség. tirotoxikózis. A rimantadinnal és a gyógyszert alkotó összetevőkkel szembeni túlérzékenység
Remantadine (tab. 0,05 g)	Influenza A (különösen A 2-es típusú). Belül, étkezés után: 7-10 éves gyermekek naponta 2-szer 50 mg; 10-14 éves gyermekek naponta háromszor 50 mg A kezelés időtartama 5 nap
Oseltamivir (kapsz. 0,075 g)	Influenza (A és B típus).Belül, étkezéstől függetlenül: 12 év feletti gyermekek, naponta egyszer 75 mg Kezelési idő - 5 nap	Életkor - 12 éves korig. Túlérzékenység. Veseelégtelenség. Májelégtelenség

A táblázat vége. harminc

Nemzetközi név, kiadási forma	Használati javallatok, adagolási rend	Ellenjavallatok
Arbidol (tab. 0,05 g; tab. 0,1 g)	Influenza (A és B típusú), valamint eltérő etiológiájú ARI.Belül, étkezés előtt: 2-6 éves gyermekek naponta 3-szor 50 mg, 6-12 éves gyermekek naponta háromszor 100 mg; 12 évesnél idősebb gyermekek 200 mg naponta háromszor. A kezelés menete: az influenza és az ARI szövődménymentes formáival - 3 nap; bonyolult formáival - 5 nap, majd heti 1 alkalommal 3-4 hétig korhatáros adagokban.	Életkor - legfeljebb 2 év. Túlérzékenység
Tiloron (tab. 0,06 g; tab. 0,125 g)	Influenza, valamint nem influenza etiológiájú ARI Belül, étkezés után: 7 évesnél idősebb gyermekeknek: az 1. napon - 0,06 g naponta 1 alkalommal; a 2. napon - 0,06 g naponta 1 alkalommal; majd - 0,06 g 1 alkalommal 2 napon belül (az adagok közötti intervallum - 48 óra) Kezelési idő: 1 hét (összesen 0,18 - 0,24 g kúránként)	Életkor - kevesebb, mint 7 év. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység
Cycloferon (táblázat. 0,15 g)	ARI és influenza. Belül, étkezés előtt 30 perccel: 4-6 éves gyermekek: 0,15 g naponta 1 alkalommal; 7-11 éves gyermekek: 0,3 g naponta 1 alkalommal; 12 évesnél idősebb gyermekek: 0,45 g naponta 1 alkalommal. A kezelés menete: 5-9 tabletta	Életkor - kevesebb, mint 4 év. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység. Májzsugorodás
Anaferon	ARI és influenza.Belül 1 tab. a recepción (a teljes feloldódásig a szájban kell tartani), evés, ivás előtt vagy után 20 perccel. A terápia első napján: az első 2 órában - 1 asztal. 30 percenként (5 fogadás), majd további 3 asztal. rendszeres időközönként( összesen, a betegség első napján, 8 tabletta).A terápia 2. napjától és további - 1 táblázat. 3-szor egy nap	Életkor - kevesebb, mint 6 hónap. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység

Légzési nehézségek esetén orrcseppet írnak fel: orrspray antihisztaminokkal (allergodil stb.), sóoldattal (2 teáskanál só per pohár víz), kifejezett exudatív jelenségekkel, Nazivin, galazolin, 2% protargol oldat 1-2 nap, 15%-os szulfacil-nátrium oldat. Azt mutatják, hogy öblítse le a torkát kamilla, zsálya, eukaliptusz, körömvirág főzetével vagy a fenti gyógynövények és növények infúziójával, 30 csepp 1/2 csésze vízhez.

A nyálkahártya-keverékeket mályvacukorgyökér-főzet formájában használják nátrium-benzoát és -hidrogén-karbonát hozzáadásával, mellgyűjtő, mukaltin, mukolitikumok: brómhexin, ambroxol stb.

Száraz, rögeszmés, fájdalmas, fájdalmas, alvást és étvágyat megzavaró köhögés esetén köhögéscsillapító gyógyszereket (sinekod, glauvent, libexin stb.) írnak fel; karbocisztein stb.), nem produktív, de nem zavaró, alvást nem zavaró köhögés esetén. és étvágyat - köptető gyógyszerek (mukaltin, termopszis stb.).

A kórházi kezelés magában foglalja az etiotróp gyógyszerek kinevezését inhalációs (leghatékonyabb) vagy parenterális formában. A DNázt vagy RNázt naponta 4-6 alkalommal inhaláció formájában, valamint 4-6 óránként intramuszkulárisan alkalmazzák 4-5 napon keresztül. A DNáz egyszeri adagjai 6 hónapos korig - 3 mg, 7 hónapos korig - 1 éves korig - 5 mg. Adenovírusos keratoconjunctivitisben és keratitisben a DNázt a szem kötőhártyája alá fecskendezik. Légúti syncytialis vírusok által okozott bronchiolitis és tüdőgyulladás kezelésére újszülötteknél és gyermekeknél fiatalabb kor a ribavirint (virazolt) belélegezve vagy orálisan kapszulában vagy szirupban használhatja 10 mg/ttkg/nap dózisban, 3-4 adagban, lehetőleg a betegség első 3 napjában. Az influenza elleni immunglobulint egy év alatti gyermekeknek 1,5 ml, 1-2 éves korig - 2 ml, 3-7 éves korig - 3 ml, 7 éves kor felett - 4-5 ml dózisban adják be. A leghatékonyabb abban korai időpontok(1-2 nap) betegség.

A szisztémás antibiotikumok kijelölésének indikációja az ARI-ben egyértelműen bakteriális gyulladásos folyamat kialakulása a felső szakaszokban (gennyes középfülgyulladás, gennyes sinusitis, mandulagyulladás, gégegyulladás a gégeszűkület tüneteivel) vagy az alsó szakaszokban (tracheobronchitis, bronchitis, tüdőgyulladás). a légutak. A gyulladás bakteriális jellegét elhúzódó (3 napnál tovább) lázas láz, gennyes plakkok megjelenése a mandulákon, gennyes vagy nyálkahártya-gennyes orrfolyás, súlyos mérgezés jelzi, hipertermia és súlyos mérgezés hiányában - a a légúti fertőzés elhúzódó jellege (több mint 2 hét).

Az antibiotikum-terápiát a betegség első napjaitól kezdődően a betegség súlyos formáiban és kockázati tényezők jelenlétében szenvedő csecsemők és kisgyermekek esetében végzik. Az antibiotikum terápia feltétlen javallata a korai szövődmények és súlyos szindrómák, valamint a bakteriális flóra aktiválásával járó vegyes fertőzés kialakulása.

A bakteriális jellegű akut légúti megbetegedések antibakteriális terápiájának "arany standardja" a béta-laktám antibiotikumok (penicillinek: ampicillin + szulbaktám, amoxicillin, amoxicillin + klavulát, cefalosporinok: cefalexin, cefaclor, ceftriaxon) kijelölése. A béta-laktám antibiotikumok mellett a makrolidok fontos helyet foglalnak el a légúti fertőzések kezelésében (31. táblázat).

Tab. 31. ARI antibakteriális terápiája

Betegség	Valószínű kórokozó	Választott gyógyszer	Alternatív gyógyszer
Akut középfülgyulladás	Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillin + klavuláns makrolidok	II. vagy III. generációs cefalosporinok
akut arcüreggyulladás	Pneumococcus Haemophilus influenzae	Amoxicillin Amoxicillin + klavuláns	Cefuroxim axetil Cefaclor, makrolidok
Krónikus és visszatérő sinusitis	Anaerobok. Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Gomba E. coli	Amoxicillin + klavuláns Amoxicillin + klavuláns + aminoglikozidok	III generációs cefalosporinok III generációs cefalosporinok + aminoglikozidok
Akut mandulagyulladás	Streptococcus A csoport	Penicillin, amoxicillin 1. generációs cefalosporinok	Makrolidok Linkózaminok
Krónikus visszatérő mandulagyulladás	A csoport Streptococcus Pneumococcus Haemophilus influenzae	Amoxicillin + klavuláns Cefuroxim axetil	Makrolidok Linkózaminok
Gégehurut	Streptococcus csoport APneumococcus Staphylococcus aureus	Amoxicillin + klavulát Cefuroxim-axetil	III generációs cefalosporinok Oxacillin + aminoglikozidok
Epiglottitis	Pneumococcus Haemophilus influenzae Meningococcus	3. generációs cefalosporinok	Glikopeptidek, karbapenemek

Helyi antibiotikumokat (fuzafungin, hexetidin stb.) Napi 2-4 alkalommal spray formájában alkalmaznak 2 évesnél idősebb gyermekeknél. Hatásuk optimális a korai (legkésőbb a betegség 2-3 napja) kinevezésére.

A méregtelenítő terápiát súlyos mérgezéssel végezzük, figyelembe véve a vezető kóros szindrómákat. A neurotoxikózis kezelésében dehidratációs intézkedésekre van szükség, a hipoxia és az acidózis elleni küzdelemre a méregtelenítő terápia és az antibiotikum terápia hátterében. Az infúziós terápiát 20% -os glükóz oldattal végezzük 10-15 ml / kg dózisban, inzulin, kokarboxiláz, kálium-klorid, valamint 10-20% albumin oldat (10 ml / kg) hozzáadásával, frissen fagyasztva. plazma hemorrhagiás szindróma, reopoliglucin, reogluman jelenlétében. Alkalmazza a kényszerített diurézist a Lasix kinevezésével 1-2 mg / kg dózisban intravénásan. A prednizolont 3-5 mg/ttkg napi dózisban vagy dexazont (0,5-1 mg/kg) parenterálisan írják fel, amíg a neurotoxikózis hatásai megszűnnek. A görcsök és a hipertermia enyhítésére seduxent, 20%-os nátrium-hidroxi-butirát (GHB) oldatot használnak. Ha metabolikus acidózist észlelnek, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot írnak fel 3-5 ml / kg dózisban (vagy a CBS meghatározásakor a becsült mennyiségben). Az elektrolit zavarokat kijavítják.

A hipertermiás, görcsös, obstruktív szindrómák, akut szív- és légzési elégtelenség – gyakori szövődmények az ARI-ban – gyógyszeres kezeléséhez lásd: Sürgősségi ellátás.

P r o g n o z. Többnyire kedvező.

P r o f i l a k t i k a. Az influenza megelőzése magában foglalja a beteg 7-10 napos elkülönítését, a betegekkel és a vírushordozókkal való érintkezés korlátozását, az optimális beltéri levegőrendszer fenntartását, a séták meghosszabbítását és a levegőben való alvás megszervezését.

Az A és B influenza megelőzése érdekében osztott és alegységes vakcinákat alkalmaznak. A veszélyeztetett 6 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeket az első évben kétszer (egyenként 0,5 ml-rel) ősszel, majd évente egyszeri adaggal vakcinázni.

A sürgősségi profilaxist az influenzajárványok idején a fertőzési gócokban leukocita interferonnal 2 csepp naponta 4-szer az orr mindkét felébe, a 7 évesnél idősebb gyermekek 1 tabletta rimantadint kapnak naponta 1 alkalommal. Legyengült és gyakran beteg gyermekek, valamint gyermekkórházakban és szülészeti kórházakban történő fertőzés esetén az influenza elleni immunglobulint egyszeri 1 ml-es adagban írják fel.

Az influenza és más vírusos akut légúti megbetegedések (ARI) előfordulása jelentősen meghaladja az összes többi ismert humán fertőző betegség előfordulását. Hasonló előfordulás figyelhető meg más fejlett országokban is. Az USA-ban minden gyerek óvodás korúévente legfeljebb 6 alkalommal szenved influenzában vagy akut légúti fertőzésben, egy 7-16 éves iskolás - 3-szor, egy felnőtt pedig - évente kétszer [Zlydnikov D. M., Smorodintsev A. A., 1974].

Az ilyen magas előfordulási gyakoriság és az ezzel járó rokkantság nagy károkat okoz a világ államai lakosságának és gazdaságának egészségében.

Mi okozza az akut légúti fertőzéseket:

Adataink szerint Leningrád egyik klinikáján az egyik vagy másik akut légúti megbetegedés előfordulása az influenzajárványok jelenlététől vagy hiányától, más akut légúti fertőzések kitörésétől, évszakoktól és egyéb okoktól függően változik: A influenza - 6-tól 50%, B típusú influenza - 2,1-20,2%, parainfluenza - 1,2-7,4%, adenovírus-betegség - 3,7-5,0%, légúti syncytialis (PC) betegség - 4,6-10,4%, mycoplasma betegség - 0,8-tól 4,4%, vírusos-vírusos vegyes fertőzések influenzavírus részvételével - 17,0-19,5%. Az akut légúti fertőzések vírusos etiológiája azonban még influenzajárvány idején is csak a betegek 50-70% -ánál állapítható meg. A betegek fennmaradó 30-50%-a olyan akut légúti fertőzésben szenved, amelyet akár a bakteriális flóra, akár a modern diagnosztikai módszerekkel nem kimutatható vírusok okoznak.

Jelenleg a 400 felfedezett vírusszerotípusból legalább 140 légúti betegségekkel függ össze. Ez 3 influenza vírus szerotípus (A, B, C), 4 para-influenza szerotípus (1, 2, 3, 4), 30 adenovírus szerotípus, 3 PC vírus szerotípus, kb. 100 riovírus szerotípus stb. vírusszerotípusok populációja arra a tényre vezet, hogy egy vírusszerotípus által okozott akut légúti fertőzésben megbetegedett személy újra megbetegszik ugyanabban a betegségben, de egy másik vírusszerotípus okozta.

Patogenezis (mi történik?) akut légúti megbetegedések során:

Bármilyen akut vírusos légúti megbetegedés fertőzése levegőben lévő cseppekkel történik, és csak beteg embertől; beteg állatok fertőzése kétséges. A vírus felszaporodik a légutak hámsejtjeiben, ami több ezer vírusrészecskék (virionok) megjelenéséhez vezet, amelyek befogják a légutak új területeit és szaporodnak azokon, amit a nyálkahártyák elhalása és hámlása kísér. a hörgőfa. A léziók intenzitása és gyakorisága a vírus patogenitásától, dózisától és a makroorganizmus immunitásának állapotától függ.

A bakteriális akut légúti fertőzések és az adenovírusos megbetegedések patogenezisének jellemzője a baktériumokkal vagy adenovírusokkal való fertőzés tényének hiánya, mivel a bakteriális légúti megbetegedések legtöbb kórokozója az opportunista bakteriális mikroflóra része, amely folyamatosan az emberi légutakban tartózkodik. Az adenovírusokat a légúti limfoid képződményekben való hosszú távú perzisztencia is jellemzi. Ezért ezeknek a betegségeknek a mechanizmusában a kiinduló és döntő tényező az ember immunbiológiai tulajdonságainak éles csökkenése, amely általában megfázás esetén következik be.

A világjárványok és nagyobb járványok csak az A szerotípusú influenzavírusokat okozhatják antigénszerkezetük változásának időszakában (1918-1920, 1946-1957, 1969, 1972, 1977-1978). A B szerotípusú influenza vírusok mérsékelt járványok kiváltására képesek, míg a C szerotípusú influenza csak szórványos megbetegedést okoz. Más légúti vírusok nem okoznak járványt és világjárványt, azonban az év során többé-kevésbé egyenletesen oszlanak el, így a járványok alatti influenza incidenciát meghaladó összincidenciát adnak. Szinte minden akut légúti fertőzésre jellemző az incidencia szezonális őszi-téli-tavaszi emelkedése, valamint az a képesség, hogy szervezett csoportokban betegségeket okoznak.

Akut légúti fertőzések tünetei:

A besorolás etiológiai és klinikai elveken alapul, figyelembe véve a betegség kórokozójának természetét és a klinikai lefolyás formáit, mind a betegség súlyossága, mind az egyik betegség túlsúlya szempontjából. a két vezető klinikai szindróma (mérgezés és hurutos).

Tekintettel arra, hogy a diagnózis első szakaszában az orvos gyakran nem rendelkezik elegendő jellel a differenciáldiagnózishoz, például parainfluenza vagy PC-vírusos betegség esetén, diagnosztizálhatja "nem influenza (nem tisztázott) etiológiájú akut légúti betegséget". A diagnózis második szakaszában a felvétellel további információ(diagnosztikailag fontos klinikai tünetek megjelenése, epidemiológiai adatok, immunfluoreszcens virológiai vagy szerológiai vizsgálat eredménye), az orvos már pontosabban tud diagnózist felállítani. Úgy gondoljuk, hogy az osztályozásnál a fő kifejezést kell használni: „adenovírus (parainfluenza, RS-vírus stb.) etiológiájú akut légúti betegség”. Kivételt csak az influenza esetében szabad tenni, mivel logikus, de látszólag nem célszerű ezt a történelmileg megerősödött, világszerte megerősített kifejezést „influenza etiológiájú akut légúti betegségre” változtatni. Osztályozásunk (1. táblázat) célja, hogy a betegség megnevezésén (1. oszlop) túlmenően, a diagnózis megfogalmazásában szerepeljen a klinikai lefolyás egészének értékelése (2. oszlop), egyik vagy másik klinikai betegség túlsúlya. szindróma (3. oszlop), szövődmények jelenléte (4. oszlop).

Tekintettel arra, hogy az akut légúti megbetegedések klinikai tünetegyüttese meglehetősen szerteágazó és különböző értelmezéseket tesz lehetővé, a betegség súlyosságának meghatározására egy speciális táblázatot (2. táblázat) állítottunk össze, figyelembe véve a klinikai lefolyás két fő változatát. : A - a hurutos szindróma túlsúlyával és B - a mérgezési jelek túlsúlyával.

Mindkét táblázat adatait felhasználva az orvos olyan diagnózist tud felállítani, amely információkat tartalmaz a betegség természetéről és lefolyásának súlyosságáról. Ez utóbbi körülmény (a betegség lefolyásának súlyosságának helyes értékelése) fontos a beteg kórházi kezelésével kapcsolatos orvosi taktika, a terápiás intézkedések mennyisége és jellege meghatározásához.

A fejezet zárásaként a diagnózis felállításának mintáit mutatjuk be besorolásunknak megfelelően: parainfluenza etiológiájú akut légúti betegség, közepesen súlyos (PA) forma, tüdőgyulladással szövődött; influenza, közepes (PA) forma, komplikációk nélkül; A típusú influenza (Hongkong 68), súlyos (III) forma, túlsúlyban a mérgezés, tüdőgyulladással szövődött a jobb tüdő IX-X szegmensében; Ismeretlen etiológiájú akut légúti betegség, enyhe (1B) forma, szövődmények nélkül.

INFLUENZA ÉS EGYÉB AKUT LÉGGÉVBETEGSÉGEK KLINIKÁJA INFLUENZA

Lappangási időszak influenzával - több órától két napig (ritkán 72 óráig). Minél nagyobb a vírus dózisa és toxicitása, annál súlyosabb a betegség és annál rövidebb a lappangási idő. A betegség hírnökei a betegek 10-15% -ánál fordul elő enyhe rossz közérzet, hidegrázás, izomfájdalmak, a testhőmérséklet rövid távú emelkedése 37,1-37,5 ° C-ra. Ezek a tünetek a fertőzés után 2-3 órával jelentkeznek, és ugyanazon időintervallum után eltűnnek; leggyakrabban mind maga a beteg, mind az őt megfigyelő orvos "nézi meg".

Az influenza hajlamos akut kezdet olyan betegség, amely a vírus gyors szaporodásával jár a szervezetben, és a betegek túlnyomó többségénél megfigyelhető. Bizonyos esetekben előfordulhat fokozatos kezdés amikor a prekurzorok időszaka fokozatosan átmegy a betegség magasságának időszakába. Lehetséges az influenza klinikailag kifejezett tünetek nélkül.

A betegség hidegrázás, láz, fejfájás, szédülés és ájulásra való hajlam, láz, rossz közérzet, gyengeség, testfájdalmak megjelenésével kezdődik, i.e. megnyilvánulásai egy gyorsan haladó mámor. hurutosjelenségek(orrfolyás - nátha, köhögés, torok- vagy torokfájás nyeléskor stb.) gyakrabban 1-2 nappal késik, vagy egyáltalán nem jelentkezik. A hidegrázás nem mindig fejeződik ki, néha hidegrázás, majd melegség érzése. A betegség súlyos és közepes formáiban szenvedő betegeknél a betegség második napján ismétlődő hidegrázás figyelhető meg, egyes betegeknél enyhe hidegrázás a betegség három napig fennáll.

A fejfájást az influenzára jellemző lokalizáció jellemzi a frontális-temporális régióban, a halántékon, a felső ívekben. Néha a fejfájás intenzitása miatt ez a tünet vezet. A fejfájás jellegzetes lokalizációja a fej fronto-parietális részeiben és intenzitása fontos differenciáldiagnosztikai jellemző.

Az ájulás és a szédülés általában serdülőkorban és időskorban jelentkezik, és gyakrabban olyan személyeknél, akik bármilyen krónikus betegségben (cerebrovascularis atherosclerosis, magas vérnyomás) szenvednek, vagy ha a táplálkozás csökken.

A rövid ideig tartó magas láz az influenza egyik fő tünete. A maximális hőmérséklet-emelkedés természetesen a betegség első napján figyelhető meg. És súlyos formában eléri a 40 ° C-ot, közepesen - 39 ° C-ot, enyhe formában - 38 ° C-ot. A láz csökkenése influenza esetén vagy kritikusan, vagy felgyorsult lízis révén következik be. Ritkán figyelhető meg kettős púpú hőmérsékleti görbe, a második hullám gyakrabban társul egy krónikus fertőzés (krónikus mandulagyulladás, krónikus arcüreggyulladás) súlyosbodásához, vagy a tüdőgyulladáshoz. A napi hőmérséklet-ingadozás 2-3° is lehet. A testhőmérséklet normalizálódása, izzadás és gyengeség kíséretében a betegség 2., gyakrabban a 3-4. napján következik be.

Általában súlyos és közepesen súlyos influenza esetén a 4-5. napra normalizálódik a hőmérséklet. Lanyha, bár enyhébb lefolyás esetén azonban a 9. napig láz alatti szinten maradhat. Ennél az időszaknál tovább a szövődménymentes influenza általában nem folytatódik, és hosszan tartó (9 napon túli) láz esetén szövődményre, leggyakrabban tüdőgyulladásra kell gyanakodni.

Egyes esetekben az influenza enyhe formái figyelhetők meg, hurutos tünetekkel (vagy anélkül) és megbízható szerokonverzióval, de láz és egyéb mérgezési tünetek nélkül.

A betegség legelső óráiban rossz közérzet, fájások, fájdalmak jelentkeznek a hát alsó és a vádli izomzatában, néha az ízületekben, tüskés vagy általános fájdalom jelentkezik az egész testben. Ezeket a korai tüneteket követően a betegség első napján további mérgezési tünetek jelentkeznek (általános gyengeség, gyengeség stb.). Mérgezés tüneteiáltalában az influenza egyik jellemző sajátossága, de mértékük és gyakoriságuk különböző influenzajárványokban, járványos és járványközi időszakokban, különböző típusú influenzavírusokkal (A, B vagy C) jelentősen eltér.

A betegség első napjaiban az arc bőre általában hiperémiás. Súlyos esetekben számos beteg cianotikus árnyalatú sápadtságot mutat, ami a hipoxia megnyilvánulása, és a rossz prognózis előjele.

Súlyos influenzás betegeknél az alvás zavart okoz: álmatlanság, néha delírium. Az agyhártyagyulladás fejfájással, hányingerrel, hányással, nyak- és hátizom merevséggel, Kernig-tünettel nyilvánul meg.

Catarrális tünetek influenzával általában a legtöbb betegben kifejeződnek, időtartamuk 5-7 nap. A leggyakoribb hurutos tünetek a rhinitis, pharyngitis, laryngitis, nasopharyngitis, laryngotracheitis, tracheobronchitis; tracheitis a legjellemzőbb. A garat különböző mértékű hiperémiája minden betegnél előfordul, gyakran a garat hátsó részén kialakuló granulosa pharyngitissel, valamint az uvula és a lágy szájpad finom szemcsézettségével kombinálva.

A toxikózis hatására neurokeringési zavarok alakulnak ki, amelyek megkülönböztetik az influenzát más akut légúti fertőzésektől. A mélyerek károsodásának legszembetűnőbb jele a permeabilitásuk növekedésével az influenza súlyos formáiban megfigyelhető vérzéses diatézis (orrvérzés, vérzések a nyálkahártyákon és a bőrön, vérzéses tüdőödéma stb., hematuria).

A legnehezebb, az ún hipertoxikus, formák az influenza maximális toxikózisának megnyilvánulásának szélsőséges változata. Jellemző hiperémia, bőrsápadtság a nyálkahártyák cianotikus árnyalatával (ami szürke bőr benyomását kelti), acrocyanosis, hegyes arcvonások, scleritis, szenvedés, szorongás és ijedtség, száraz köhögés, légszomj, tachycardia. az influenza lefolyásának hipertoxikus változatában szenvedő beteg klinikája. Korai tüdőgyulladás tipikus fizikai megnyilvánulásokkal, vérzéses tüdőödéma, "az agyba" a, toxikus szívizom stb. - a neurokeringési zavarokkal járó toxikózis következménye.

A szív- és érrendszerben bekövetkező változásokat tachycardia, majd bradycardia, tompa szívhangok, hipotenzió, toxikus és degeneratív szívizom elváltozások követik. Az EKG a T-hullámok csökkenését, a Q-T intervallum meghosszabbodását, a sinus impulzus migrációját, az I. fokú atrioventrikuláris blokádot, a His-köteg jobb lábának szakaszos blokádjának megjelenését mutatja. A perifériás vérben az influenza első napjaiban mérsékelt leukocitózis fordulhat elő, amelyet a betegség 2-3. napjára leukopenia vált fel, az ESR normális, néha mérsékelten emelkedett. Bakteriális szövődmények hozzáadásával kifejezett leukocitózis, a képlet neutrofil eltolódása balra és magas ESR-értékek jelennek meg.

Komplikációk influenzával másodlagos jellegűek, és bakteriális autofertőzés következtében fellépő keringési zavarok alapján keletkeznek. Ezt az is elősegíti, hogy az influenzavírus elnyomja az antimikrobiális immunitást.

A leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény a tüdőgyulladás, melynek eredete még nem teljesen tisztázott. Egyes kutatók felismerik a tüdőgyulladás tisztán vírusos eredetét, míg mások úgy vélik, hogy az influenza tüdőgyulladásnak mindig vírusos-bakteriális eredete van. A tüdőgyulladás gyakran a betegség első napjaitól kezdődően alakul ki az influenza még mindig élénk tüneteinek hátterében. A tüdőszövődmények legveszélyesebbek a legyengült és idős, krónikus szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő emberekre. A második helyet az ENT-szervek szövődményei (ciuitis, otitis media, follikuláris és lacunáris mandulagyulladás) foglalják el. A felnőttek sinuitise hozzájárulhat a központi szövődmények kialakulásához idegrendszer(arachnoiditis, gennyes agyhártyagyulladás És stb.)*

parainfluenza fertőzés

A parainfluenza vírusok által okozott akut légúti megbetegedés (felnőtteknél ezeknek a betegségeknek 6-15%-a) mérgezés és hurutos szindróma jellemzi, és főként ripopharyngolaryngitisként alakul ki. A parainfluenza fertőzés egész évben megfigyelhető, előfordulásának szezonális növekedésével. Lappangási időszakátlagosan 3-4 nap. A parainfluenzának van szubakut kezdet, a betegség tünetei a betegség 2-3. napjára fokozódnak, de lehetséges a betegség akut megjelenése is.

A betegség általános rossz közérzettel, lázzal, enyhe fejfájással, orrdugulással, száraz köhögéssel kezdődik. A testhőmérséklet fokozatosan emelkedik, és a subfebrilistől a magas számokig terjed, és a betegek egyharmadánál 39 °C fölé emelkedett a hőmérséklet. A maximális lázemelkedés a második betegségnapon a betegek felénél figyelhető meg, de egyes esetekben előfordulhat a betegség első és harmadik és későbbi napján is. A láz 1-9 napig vagy tovább tart. A betegség febrilis formái lehetségesek. A betegek túlnyomó többsége mérsékelt fejfájásról panaszkodik, egyértelmű lokalizáció nélkül. A betegek hidegrázást vagy gyakrabban hidegrázást tapasztalnak, ami a betegség első 2-3 napjában kiújulhat. A betegek körülbelül felénél izomfájdalmat, fájdalmat, rossz közérzetet észlelnek. Szindrómamámor mérsékelt, intenzitása a betegség 3. napjára növekszik, időtartama 1-6 nap vagy több. A betegség súlyos formája esetén hányinger, hányás, agyhártya-tünetek léphetnek fel, amelyek jelenléte megnehezíti a parainfluenza és az influenza súlyos formái közötti különbségtételt.

Catarrális tünetek a betegség első óráitól kezdve a betegek több mint felénél 8-10 napig tart. Az ívek, az uvula mérsékelten kifejezett hiperémiája, a garat nyálkahártyájának szárazsága és szemcsézettsége figyelhető meg. A mandulák nyálkahártyája és maguk a mandulák ritkán érintettek. Jellemző az oropharynx nyálkahártyájának viszonylag gyenge mértékű károsodása. Nyugtalanok a változó intenzitású torokfájás, hangrekedtség és torokfájás, makacs, olykor ugatás, száraz köhögés.

Az orrdugulás vagy orrfolyás már a betegség első óráiban megjelenik. A rhinitis eleinte általában savós, majd nyálkás. A gennyes váladék megjelenése a sinusitis szövődményével járhat. A leggyakoribb az orr, a garat, a gége nyálkahártyájának kombinált elváltozása, a rhinopharyngo-laryngitis. A súlyos gégegyulladás felnőtteknél ritka.

A szív- és érrendszer részéről súlyos esetekben tompa szívhangok, tachycardia és hipotenzió figyelhető meg. Az elektrokardiográfiás vizsgálat a T-hullám magasságának csökkenését tárja fel a III. elvezetésben, esetenként a Ti fogak inverzióját, azaz a repolarizációs folyamatok megsértését figyelik meg. Számos betegnél emelkedett a szisztolés index. Az EKG-változások a betegség súlyosságától függenek.

A perifériás vérben normocytosis limfopeniára hajlamos. Az ESR normális vagy enyhén emelkedett.

A parainfluenza leggyakoribb szövődménye a tüdőgyulladás. Ezekben az esetekben a parainfluenza súlyosabb, jelentős és hosszabb lázzal, kifejezettebb mérgezési jelekkel; leggyakrabban kisfokális tüdőgyulladást figyeltek meg, néha a mellhártya károsodásával.

Megkülönböztető diagnózis parainfluenza nehéz. Nál nél A parainfluenzánál, mint más akut vírusos légúti megbetegedéseknél, a diagnózis felállításához fontos a tünetek átfogó felmérése - intenzitásuk, időtartamuk, megjelenési dinamikájuk, egymással való kombinációjuk.

ADENOVÍRUS FERTŐZÉS

Az adenovírus etiológiájú ARI-t kifejezett " hurutos szindróma rhinitis, pharyngitis, mandulagyulladás, ritkábban hurutos kötőhártya-gyulladás és mérgezési tünetek formájában. Az adenovírusos betegségek aránya a felnőttek akut légúti fertőzései között 2-15%. A lappangási idő gyakrabban 5-6 nap, ritkábban 9-11 nap. Jellemzően akut kezdet hőmérséklet-emelkedéssel és mérgezési tünetek megjelenésével járó betegségek. 7 betegnél azonban a betegség fokozatosan kezdődhet. prodromális időszak legfeljebb 3 napig tartó a betegek 30% -ánál figyelhető meg, és rossz közérzet, köhögés, orrfolyás, torokfájás nyilvánul meg.

A betegség klinikai képét túlsúly jellemzi hurutos tünetek felett mérgezés tüneteició, A betegség lázzal, rossz közérzettel, fejfájással, hidegrázással, torokfájással, orrfolyással és súlyos orrfolyással kezdődik, köhögéssel, egyes betegeknél szemfájdalommal, fényfóbiával, könnyezéssel kezdődik. A láz a subfebriletől a magas számokig terjed. A maximális hőmérséklet-emelkedés a betegek felénél a betegség 2.-3. napján figyelhető meg, de egyes betegeknél előfordulhat a betegség első napján is. Gyakran előfordul hidegrázás vagy enyhe hidegrázás. A láz csökkenése a betegek felénél lítikusan következik be. A hullámszerű láz (akár 2-3 hullámig) ritka. A láz időtartama 1-15 nap. A legtöbb betegnél fejfájás figyelhető meg; általában a frontális régióban lokalizálódik, és enyhe vagy közepes intenzitás jellemzi. Az ágyból való éles felemelkedéssel és járáskor szédülés jelentkezhet. Izomfájdalmak, testfájdalmak a betegek több mint felénél figyelhetők meg, és 3-4 napig tartanak. Néha hányinger és hányás jelentkezik, amelyek általában a láz magasságában jelentkeznek. A hányás megismétlődhet. A meningealis szindróma ritka és 1-2 napig tart.

Az influenzától és más vírusos akut légúti fertőzésektől eltérően egyes betegek májnagyobbodást szenvednek. Az adenovírus fertőzés egyik jellemzője a nyirokcsomók szisztémás megnagyobbodása is, gyakran submandibularis, nyaki és hónaljban. Néha a bőrön polimorf kiütések és a gyomor-bél traktus működési zavarai vannak.

hurutos szindróma 8-15 napig tart. A legtöbb beteg nátha súlyos orrfolyással jár, kezdetben savós, majd nyálkahártyás váladékozással, ami mindig garat-elváltozással párosul. A betegek gyakran panaszkodnak torokfájásra és köhögésre. A palatinus ívek, a uvula, a mandulák és a hátsó garatfal nyálkahártyájának mérsékelt hyperemia. A lágyszájpad hiperémiája kevésbé gyakori, mint az influenza és a parainfluenza esetén. A mandulák gyakran megnagyobbodtak, felületükön egyes esetekben finom hártyás bevonat jelenik meg pontozott (szigetecske) vagy nagyobb fehéres rátétek formájában. A kötőhártya-gyulladást, amelyet gyermekeknél az adenovírus-fertőzés patognomikusnak tekintenek, ritkán figyeltek meg felnőtteknél.

A szív- és érrendszer oldaláról súlyos esetekben tompa szívhangok ^ tachycardia figyelhető meg. Az EKG-n 7 betegnél izomelváltozásokat, valamint az ingerlékenység és vezetési funkció zavarait állapítják meg. A vérben normocitózis, amely hajlamos a neutrofilek eltolódására és az eozinofilek és a limfociták számának csökkenésére. Az ESR normális vagy enyhén emelkedett.

Leggyakrabban komplikáció - tüdőgyulladás.

LÉGZŐSZERVEK SZINCICIÁLIS FERTŐZÉSE

A légúti syncytial (PC) vírus által okozott akut fertőző betegséget mérsékelt mérgezési tünetek és az alsó légutak domináns elváltozása jellemez. E fertőzés aránya felnőtteknél az akut légúti fertőzések között 3- 8%. Lappangási időszak 3-5 napig tart. Prodromális események rossz közérzet, mérsékelt fejfájás, köhögés, orrfolyás figyelhető meg és nyilvánul meg. A betegség kezdete leggyakrabban akut.

Mérgezés szindróma mérsékelt tünetek jellemzik, és 1-7 napig tart. A betegség kezdete a betegek felénél hidegrázás, láz, fejfájás, fájdalom és gyengeségérzet formájában jelentkezik. A mérsékelt fejfájás gyakrabban lokalizálódik a frontális-temporális, ritkábban az occipitalis régióban. Hányás, hányinger, szédülés általában a betegség első napjaiban figyelhető meg kis számú betegnél. Alkalmanként a mérgezés súlyos megnyilvánulásai, rövid távú eszméletvesztés, görcsök és agyhártya-jelenségek figyelhetők meg. Néhány betegnél a betegség lázas formái vannak. A PC-fertőzésben fellépő vérzéses jelenségek ritkák, és főleg orrvérzésben, a lágyszájpad nyálkahártyáján jelentkező vérzésekben nyilvánulnak meg.

Catarrális tünetek PC-fertőzés esetén felnőtteknél meglehetősen ritkák: Uz betegeknél rhinitis, közepesen súlyos garathiperémia - szinte mindegyiknél. A hurutos szindróma időtartama 4-6 nap. A légzőrendszerben bekövetkező változások a felső és alsó légutak károsodásának tüneteiből állnak. Az asztmás komponenssel járó bronchitis jelenségeit a betegek 10% -ánál figyelik meg.

Súlyos mérgezés esetén tompa szívhangok, hipotenzió figyelhető meg. A pulzusszám általában megfelel a hőmérsékletnek.

Az étvágy általában csökken, a nyelv bevonatos, a máj néha megnagyobbodik.

A vérben eosiiophiliát, a képlet neutrofil eltolódását balra, normál számú leukocitával (a betegség komplikációmentes formáival) figyelik meg.

Leggyakrabban bonyolítja A tüdőgyulladás PC-fertőzése, amelyben néha tályog képződést észlelnek. Vannak még arcüreggyulladás, ideggyulladás, mellhártyagyulladás.

RHOVÍRUS FERTŐZÉS

Inkubálás időtartama 1-6 nap. A betegség kezdete gyakran akut, néha fokozatos. Prodromálistünetek hiányzó. Az első tünetek gyenge mérgezéskationok a következők: rossz közérzet, hidegrázás, húzófájdalmak az izmokban, nehézség a fejben, enyhe hőmérséklet-emelkedés. Az első tünetek megjelenésével egyidejűleg kata-valódi tünetek: tüsszögés, fájdalmas érzés vagy kaparás a torokban.

A rhinitis már a betegség első óráiban kialakul. Kezdetben az orr "torlódása" és az orrlégzés nehézsége figyelhető meg. Néhány óra elteltével nyákos váladék jelenik meg az orrból, néha bőséges, vizes állagú. Egy nap múlva a váladék sűrűbbé válik, savós-nyálkás. A jövőben, amikor a bakteriális flóra rögzítődik, nyálkahártya-gennyes karaktert kapnak. A garat és a hátsó garat steak hiperémiája kissé kifejezett, gyakrabban a folyamat az ívekre korlátozódik. Néha a nyálkahártya mérsékelt duzzanata és a lágy szájpad "szemcséssége" jelentkezik. A kötőhártya-gyulladás a legtöbb betegnél a kötőhártya-erek, és gyakran a sclera duzzadásával és befecskendezésével, valamint erős könnyezéssel nyilvánul meg.

A gégegyulladást gyakran észlelik, mértéke jelentéktelen, és a fő megnyilvánulások a "köhögés" és a hang rekedtsége. A tracheitis és a bronchitis nem jellemző a rhinovírusos betegségre.

Mérgezés szindrómaáltalában gyengén fejeződik ki. A láz leggyakrabban subfebrilis, és több órától 2-3 napig tart. Egyes betegeknél a hőmérséklet nem emelkedik. A rossz közérzet, az izomfájdalom, általában "húzó" jellegű, enyhe vagy közepes. A hematológiai változások néha enyhe leukocitózisban nyilvánulnak meg. A rinovírusos betegség az egyik legkönnyebben fellépő akut légúti fertőzés, azonban a betegek 10-15%-ánál alakul ki hörghurut vagy tüdőgyulladás.

KORONAVÍRUS FERTŐZÉS

Jelenleg több mint 25 különböző koronavírus-törzset izoláltak akut légúti fertőzésben szenvedőkből. Inkubálásidőszak 2-5 nap, átlagosan 3,5 nap, a koronavírus típusától függően. A koronavírus fertőzés lehet enyhe, közepes vagy súlyos. A betegség enyhe formája a rhinovírus fertőzés klinikájára emlékeztet

és bőséges vizes (savós) orrfolyás jellemzi. Másoktól hurutos tünetek intenzív tüsszögés, ritkábban köhögés van. Az objektív vizsgálat az orrnyálkahártya hiperémiáját és duzzanatát, a garat hiperémiáját tárja fel. Mérgezés tünetei gyengén fejeződnek ki. "Fejfájás, rossz közérzet, gyengeség, hidegrázás, izomfájdalom figyelhető meg. A testhőmérséklet emelkedése általában hiányzik. A betegség időtartama 5-7 nap.

Mérsékelt betegségben a nátha mellett vannak mérgezés tünetei egyes esetekben subfebrilis állapot és a légutak alsó részének elváltozásai az akut hörghurut típusa szerint, gyakran elzáródásos jelenségekkel együtt.

A koronavírus-fertőzés súlyos lefolyása elsősorban gyermekeknél figyelhető meg, és nemcsak a felső, hanem az alsó légutak károsodásában is megnyilvánul. Kifejezett hullámzó láz, orrfolyás, köhögés, légszomj, cianózis, a garat és az orrnyálkahártya hiperémia, néhányukban megnövekszik a nyaki nyirokcsomók, a máj és a lép. Diffúz száraz orrhang hallható a tüdőben, és ha a tüdőgyulladás szövődményes, akkor az utóbbi tipikus testi tüneteit észlelik, amelyeket röntgenfelvétel igazol. Az ilyen betegeknél nem mindig van leukocitózis és emelkedett ESR. A vegyes fertőzések (influenzával, adenovírussal, PC vírussal, parainfluenzával való kombináció) súlyosabbak.

MYCOPLASMA FERTŐZÉS

Mikoplazmózis- M. pneumoniae által okozott akut fertőző betegség, amelyet a klinikai tünetek polimorfizmusa, mérsékelt toxikózis, közepes és enyhe hurutos jelenségek jellemeznek, amelyek két klinikai változatban fordulnak elő: akut légúti fertőzések és tüdőgyulladás. A felnőttek vírusos légúti megbetegedései közül a mikoplazmózis 0,4 és 18% között mozog.

Akut mikoplazmózissal lappangási időszak 1-8 naptól 25 napig vagy tovább tart. A betegség kialakulása túlnyomórészt fokozatos, de egyes betegeknél akut. előhírnök-kami gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, enyhe fejfájás, köhögés, ritkábban - szárazság, izzadás, torokfájás, orrfolyás, néha subfebrilis hőmérséklet. A prodromális periódus 1-13 napig tart.

A betegség megjelenésével kezdődik mérgezés tüneteició, láz, hidegrázás, izzadás, fejfájás, rossz közérzet, köhögés vagy köhögés. A testfájdalmak és a hányás kevésbé gyakoriak. A hőmérséklet fokozatosan emelkedik, és ritkán a lehető legmagasabb a betegség első napján. Legmagasabb szintjét a betegség kezdetétől számított 2-7. napon éri el, 3-10 napig tart, általában litikusan csökken. A mikoplazmózis nem koropátiás formái is lehetségesek. A láz magassága gyakran nem felel meg a betegek általános állapotának és az egyéb mérgezési tünetek súlyosságának. A fejfájás a mikoplazmózis egyik leggyakoribb tünete, de a magas láz ellenére ritkán súlyos. Fokozott mérgezés esetén gyakrabban figyelhető meg rövid, nem éles ízületi és izomfájdalmak (gyakran a hát alsó részén), testfájdalmak, gyengeség, letargia, adinamia. Hányingert és hányást a betegek 11-40%-ánál észleltek. Az álmatlanság csak egyes betegeknél figyelhető meg. Ritkán megfigyelhető a mikoplazmózisban szenvedő betegek perifériás keringésének károsodása következtében fellépő hiperémia vagy az arc sápadtsága is; a kötőhártya és a sclera hyperemia ritka.

hurutos szindróma szinte folyamatosan megfigyelhető, és főleg nasopharyngitisben, pharyngobronchitisben nyilvánul meg. A vezető tünet a köhögés. A betegek több mint felénél bronchitist figyeltek meg, de általában enyhe vagy közepesen súlyos.

BAN BEN akut időszak gyakran a perifériás nyirokcsomók növekedése határozza meg, gyakran submandibularis és nyaki, ritkábban axilláris és inguinalis. Nál nél mérsékeltÉs súlyos lefolyású betegségek tachycardiában vagy relatív bradycardiában és tompa szívhangban szenvedő betegeknél. Néha az EKG szerint átmeneti, enyhén kifejezett izomváltozásokat határoznak meg. Egyes betegek étvágytalanságban, néha hasmenésben és enyhe hasi fájdalomban szenvednek, egyértelmű lokalizáció nélkül. Néha megnövekszik a máj működése zavarása nélkül, ritkábban - a lép. Rövid távú mikrohematuria enyhe albuminuriával kombinálva, ritkábban leukocyturia dysuriás jelenségekkel.

Mnkoplazmennye tüdőgyulladás gyakran alakul ki az első három napon a betegség, kombinálva a tünetek az akut légúti fertőzések. Az ilyen tüdőgyulladás korainak tekinthető. Más esetekben a tüdőgyulladás egy kialakult akut légúti betegség hátterében vagy néhány nappal azután fordul elő. Az ilyen késői tüdőgyulladások gyakran vegyes mikoplazma-bakteriális jellegűek. Fizikai tünetekmi a tüdőgyulladások gyakran csekélyek és időszakosak. A tüdőelváltozás természetéből adódóan a multiplasma tüdőgyulladások gyakrabban gócosak. BAN BEN röntgen kép jellemző a bronchovaszkuláris mintázat megváltozása. Egyes betegeknél a mellhártya elváltozásai effúzióval vagy anélkül lehetségesek.

A mycoplasma fertőzés szövődményei közül a középfülgyulladás, agyhártyagyulladás dominál, ritkábban a meningoencephalitis, agyvelőgyulladás, szívizomgyulladás.

BAKTERIÁLIS ETIOLÓGIA AKUT LÉGZÁRÓ FERTŐZÉSEI

Az akut légúti megbetegedések hátterében különféle baktériumflóra is állhat. Ebben kiemelt szerep jut a kutatóknak streptococcus, amely rhinitist, rhinopharyngotonsillitist és rhinopharyngobronchitist okoz. A strepto-coccus etiológiájú akut légúti fertőzéseket szórványosan figyelik meg, és egy beteg személytől származó levegőcseppekkel továbbítják.

Az elmúlt években a figyelem felkeltette az akut légúti megbetegedések és a tüdőgyulladás új formáját, amely az ún "légiós betegség" amiatt, hogy 1976 júliusában figyelték meg először az Amerikai Légió tagjai között Philadelphiában (USA). Ebben a betegségben 183 eset fordult elő, és 23 beteg (16%) halt meg. A jövőben más országokban is elkezdték diagnosztizálni a "légiós betegséget". A Szovjetunióban ilyen betegségeket nem regisztráltak.

A kórokozó az R. akarihoz hasonló gram-negatív baktérium. Enyhe formában a fertőzés az akut légúti fertőzések tüneteivel folytatódik, és „pontiakális” láz néven írják le. Rövid (1-2 nap) lappangási ideje van, ezt követi láz, hidegrázás, izomfájdalom, nátha, garatgyulladás, hörghurut.

súlyos után lappangási időszak 2-10 napig tart, a betegség magas hőmérsékleten (39-41 ° C-ig), légzés közbeni mellkasi fájdalomban, hidegrázásban, rossz közérzetben, izomfájdalomban és köhögésben nyilvánul meg. Az objektív vizsgálat a betegség első óráitól kezdve akut tüdőgyulladás képét tárja fel, gyakran exudatív mellhártyagyulladás tüneteivel. Nál nél röntgenkutatás fokális gyulladásos infiltrációt határoznak meg, amely hajlamos a gócok egyesítésére, valamint az exudatív mellhártyagyulladás jelensége. A vérben - mérsékelt leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, megnövekedett ESR, az aszpartát-aminotranszferáz fokozott aktivitása; fehérje és vér jelenik meg a vizeletben.

Mérgezés tünetei fokozódik, a betegek tudata zavarttá válik. A halál hírnökei a következők: 1) a növekvő légzési elégtelenség; 2) veseelégtelenség; 3) fertőző sokk. Különösen gyakran kedvezőtlen kimenetel figyelhető meg idős embereknél.

Gyanús "légiós betegség" lehet: a) szokatlanul gyorsan progresszív pleuropneumonia; b) az alkalmazott terápia hatásának hiánya; c) a kórokozó mikroflóra hiánya a szokásos bakteriológiai vizsgálat szerint; d) a betegség járványos terjedése.

Diagnózis a betegség a köpet, a hörgőmosások, a pleurális folyadék bakteriológiai vizsgálatával lehetséges. Antigén jelenlétében tájékoztató jellegű az immunfluoreszcens vizsgálat indirekt módszerrel, RSK és RGA párosított szérummal; az antitestek maximális növekedése 3 hét és 2 hónap közötti időszakban figyelhető meg.

Akut légúti betegségek diagnosztizálása:

Az elmúlt két évtizedben a virológiában az akut légúti megbetegedések etiológiájának megfejtése terén elért jelentős előrelépések ellenére gyakorlati diagnózisuk ebben az időszakban észrevehetően nem javult. M. D. Tushinsky szerint a hibás diagnózisok százalékos aránya a járványok közötti időszakban eléri a 95-96% -ot. Csak az influenzajárványok vagy járványok idején csökkennek 18-20%-ra a klinikai és szerológiai diagnózisok közötti eltérések. Ha korábban ez a helyzet nem befolyásolta jelentősen a kezelés hatékonyságát, akkor manapság az influenza esetén hatásos, más akut légúti fertőzésekre hatástalan megelőző és terápiás szerek megjelenése miatt az influenza pontos diagnosztizálása a kezelés szempontjából fontossá vált. , és ennek megfelelően a kimenetelre.betegségek.

A hibás diagnózisok elemzése azt mutatja, hogy az orvosok leggyakrabban összetévesztik az influenzát a különböző etiológiájú akut légúti fertőzésekkel (parainfluenza, adenovírus, légúti syicitialis, rhinovírus, mycoilism betegség stb.) - Bizonyos mértékig ezek a hibák a

A betegség meghatározása. A betegség okai

Akut légúti betegségek (ARI)- akut fertőző betegségek kombinált csoportja, amelyek kórokozói a légutakon keresztül bejutnak az emberi szervezetbe, és a légutak nyálkahártyájának sejtjeiben felszaporodva károsítják azokat, kiváltva a betegség fő tünetegyüttesét (szindróma). légúti károsodás és általános fertőző mérgezés). Az ARVI kifejezés használata (laboratóriumilag megerősített etiológiai értelmezés hiányában) helytelen.

Etiológia

ARI - a betegségek polietiológiai komplexuma, a kórokozók fő típusai:

• baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis stb.);
• vírusok (rhinovírusok, adenovírusok, légúti syncytialis vírus, reovírusok, koronavírusok, enterovírusok, herpeszvírusok, parainfluenza és influenzavírusok);
• chlamydia (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
• mikoplazmák (Mycoplasma pneumoniae).

A vírusok, mint az akut légúti fertőzések kórokozói, meghatározó szerepet töltenek be a megbetegedések szerkezetében, ezért az ARVI (akut légúti vírusbetegség) kifejezés használata nem indokolatlan. A közelmúltban néha az ARI (akut légúti fertőzés) kifejezést használták.

Járványtan

Leginkább antroponózis. Ezek alkotják a legtöbb és leggyakrabban előforduló emberi betegségcsoportot (az összes gyermekbetegség akár 80%-a), ezért az általuk okozott gazdasági károk miatt komoly problémát jelentenek a különböző országok egészségügyi ellátása számára. A fertőzés forrása egy beteg személy, akinek a betegség súlyos és törölt formái vannak. Az érzékenység univerzális, bizonyos kórokozókkal (adenovírusok, rhinovírusok) szembeni immunitás perzisztens, de szigorúan típusspecifikus, vagyis egyfajta kórokozó (de különböző szerotípusok, akár több száz is lehet) által okozott akut légúti fertőzésekkel lehet megbetegedni. ), megismételhető. Az előfordulás az őszi-téli időszakban növekszik, járványkitörések formájában jelentkezhet, a hűvös éghajlatú országokban érvényesül. Gyakrabban betegszenek meg a gyermekek és a szervezett csoportok tagjai (különösen az alkalmazkodás időszakában).

A fő átviteli mechanizmus levegőben történik (aeroszol, kisebb mértékben levegő-por), de szerepet játszhat kontakt-háztartási mechanizmus is (kontaktus - csókkal, háztartás - szennyezett kézen, tárgyakon, vízen keresztül).

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

Akut légúti fertőzések (ARI) tünetei

A lappangási idő eltérő, és a kórokozó típusától függ, több órától 14 napig is változhat (adenovírus).

Az akut légúti fertőzések minden egyes kórokozójának megvannak a maga sajátosságai a betegség lefolyására vonatkozóan, de mindegyiket egyesíti a jelenlét. általános fertőző mérgezés szindrómái (SOII)és a légutak károsodása, különböző mértékben.

Bemutatjuk légúti szindróma - SPRT(e betegségek fő szindróma), a felső részektől kezdve:

• nátha (orrdugulás, csökkent szaglás, tüsszögés, orrfolyás - először átlátszó nyálkahártya, majd nyálkahártya-gennyes - sűrűbb, sárgászöld színű, ez a másodlagos baktériumflóra hozzáadásának eredményeként jelentkezik);
• pharyngitis (változó intenzitású izzadás és fájdalom a torokban, száraz köhögés - "torok");
• gégegyulladás (hangrekedtség, néha aphonia, köhögés és torokfájás);
• tracheitis (gyötrő, többnyire száraz köhögés, amelyet a szegycsont mögötti fájdalom és fájdalom kísér);
• hörghurut (köhögés köpettel és köpet nélkül, száraz orrhang, ritkán durva hangok hallás közben);
• bronchiolitis (különböző intenzitású köhögés, különböző kaliberű zihálás).

Külön ki kell emelni a tüdőszövet károsodásának szindrómáját - tüdőgyulladást (tüdőgyulladás). Az akut légúti fertőzések kapcsán az alapbetegség szövődményeként kell tekinteni. Megnyilvánul az általános állapot jelentős romlásában, kifejezett köhögésben, amelyet belélegzés súlyosbít, crepitus hangja hallat, nedves, finom buborékok, néha légszomj és mellkasi fájdalom.

További szindrómák lehetnek:

• exanthema szindróma (bőrkiütések);
• mandulagyulladás (mandulagyulladás);
• lymphadenopathia (LAP);
• kötőhártya-gyulladás;
• hepatolienális (a máj és a lép megnagyobbodása);
• vérzéses;
• bélgyulladás.

Algoritmus különböző etiológiájú akut légúti fertőzések felismerésére:

Különbségek vannak az influenza és más akut légúti megbetegedések kezdeti periódusában, ami az ISIS influenza korábbi megjelenésében (késleltetett SPRT) és az ellenkező helyzetben mutatkozik meg az egyéb etiológiájú akut légúti fertőzésekkel kapcsolatban.

Egy tipikus akut légúti megbetegedés kellemetlen érzéssel, orr- és torokcsiklandozással, tüsszögéssel kezdődik. Rövid időn belül fokozódnak a tünetek, fokozódik az izzadás, megjelenik a mérgezés érzése, emelkedik a testhőmérséklet (általában legfeljebb 38,5 ℃), orrfolyás, enyhe száraz köhögés jelentkezik. A kórokozó típusától és a mikroorganizmus tulajdonságaitól függően a felsorolt ​​akut légúti fertőzések szindrómái mindegyike következetesen különböző kombinációkban és súlyosságban jelentkezhet, kialakulhatnak szövődménytünetek, vészhelyzetek.

Az akut légúti betegségek (ARI) patogenezise

A bejárati kapu az oropharynx és a felső légutak nyálkahártyája.

Az emberi test kolonizációjának első szakasza a fertőző ágens adszorpciója azon sejtek felszínén, amelyek specifikus receptorokkal rendelkeznek az egyes kórokozótípusokhoz. Ezt a funkciót általában a kórokozó burok egyik felszíni fehérje látja el, például a glikoprotein - az adenovírusok fibrillumai, a hemagglutinin tüskék a paramixo- vagy az ortomixovírusokban, a koronavírusokban - a vegyület S-fehérje és a glikolipidek. A kórokozó kölcsönhatása a sejtreceptorokkal nem csak a sejthez való kötődéshez szükséges, hanem a sejtet a további invázióra felkészítő sejtfolyamatok elindításához is, azaz a megfelelő receptorok jelenléte a sejtfelszínen az egyik legfontosabb. a fertőző folyamat előfordulásának lehetőségét vagy lehetetlenségét meghatározó tényezők. A kórokozó bejutása a gazdasejtbe olyan jelzések özönét indítja el, amelyek különféle folyamatokat indítanak el, amelyek során a szervezet megpróbál megszabadulni tőle, ilyen például a korai protektív gyulladásos válasz, valamint a sejtes és humorális immunválasz. A sejtanyagcsere fokozódása egyrészt védekezési folyamat, másrészt a felhalmozódás eredményeként szabad radikálisokés gyulladásos faktorok hatására beindul a felső légúti és a tüdő hámhámjának sejtmembránjainak lipidrétegének tönkremenetele, az intracelluláris membránok mátrix- és barrier tulajdonságai megzavaródnak, permeabilitásuk megnő, a légutak dezorganizációja. a sejt élettevékenysége egészen a haláláig fejlődik.

A fertőzés második szakaszát a vírus bejutása a vérbe és az egész szervezetben való elterjedése jellemzi - virémia, amely a védőmechanizmusok aktivitásának növekedésével és a sejtbomlási termékek vérben való megjelenésével együtt mérgezési szindróma.

A harmadik szakaszt az immunvédelmi reakciók súlyosságának fokozódása, a mikroorganizmus eltávolítása, valamint az érintett gazdaszövet szerkezetének és működésének helyreállítása jellemzi.

Az akut légúti betegségek (ARI) osztályozása és fejlődési szakaszai

1. Klinikai forma szerint:

• tipikus;
• atipikus

a) acatarrális (általános fertőző mérgezés tüneteinek jelenlétében nincs jele a légutak károsodásának);

b) törölve (enyhe klinika);

c) tünetmentes (a klinikai tünetek teljes hiánya);

2. Lefelé:

• szövődménymentes akut légúti fertőzések;
• bonyolult akut légúti betegség;

3. Súlyosság szerint:

• fény;
• átlagos;
• nehéz.

Akut légúti betegségek (ARI) szövődményei

Akut légúti betegségek (ARI) diagnózisa

A széleskörű rutin gyakorlatban az akut légúti fertőzések laboratóriumi diagnózisát (különösen egy tipikus szövődménymentes lefolyás esetén) általában nem végzik el. Bizonyos esetekben használható:

• részletes klinikai vérvizsgálat (leukopenia és normocitózis, limfocitózis és monocitózis, bakteriális szövődmények rétegződésével - neurofil leukocitózis balra tolással);
• a vizelet általános klinikai elemzése (a változások nem informatívak, jelzik a mérgezés mértékét);
• biokémiai vérvizsgálatok (egyes szisztémás kórokozókkal, például adenovírus fertőzéssel, CRP-vel az ALT növekedése);
• szerológiai reakciók (lehetséges retrospektív diagnosztika RSK, RA, ELISA módszerekkel - a gyakorlatban ritkán alkalmazzák. Jelenleg a kenetek-lenyomatok PCR diagnosztikáját széles körben alkalmazzák, de alkalmazása elsősorban a kórházakra és kutatócsoportokra korlátozódik).

Ha szövődmények gyanúja merül fel, megfelelő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végezni (orrmelléküregek, mellkasi szervek röntgenfelvétele, CT-vizsgálat).

Akut légúti betegségek (ARI) kezelése

A betegség szélsőséges előfordulása és nagyobb mértékben az enyhe és közepes súlyosságú formáinak jelenléte miatt az akut légúti fertőzésben szenvedőket otthon kezelik, a súlyos betegségeket (kifejlődési kockázattal és kialakult szövődményekkel) kezelni kell. fertőző betegségek kórházában (amíg a folyamat normalizálódik és felépül). Otthon az akut légúti fertőzések kezelését terapeuta vagy gyermekorvos (egyes esetekben fertőző betegségek szakembere) végzi.

Az akut légúti fertőzések kezelésében az egyik legfontosabb összetevő a kedvező mikroklíma a helyiségben: a levegőnek hűvösnek (18-20 °C) és párásnak (levegőnedvesség - 60-65%) kell lennie. Ennek megfelelően a beteget nem (főleg emelkedett testhőmérsékletű) szőrmetakarókba kell beburkolni, hanem meleg pizsamába kell öltözni.

Az étel legyen változatos, mechanikailag és vegyszerkímélő, vitaminban gazdag, alacsony zsírtartalmú húslevesek szerepelnek - ideális a ritka csirkehúsleves stb.), igyon sok vizet, legfeljebb 3 liter / nap. (meleg forralt víz, tea, gyümölcsitalok). Jó hatást biztosít a meleg tej mézzel, a málnás tea, az áfonyalevél főzete.

Az akut légúti fertőzések gyógyszeres terápiája magában foglalja az etiotrop (azaz a betegség kórokozójára ható), patogenetikai (méregtelenítés) és tüneti (a beteg állapotának enyhítése a zavaró tünetek csökkentésével) terápiát.

Az etiotróp terápia csak akkor van értelme, ha a korai időszakban írják elő, és csak korlátozott számú kórokozó esetén (főleg influenza esetén). A hazai gyógyszeripar „nagyon hatékony” eszközeinek (Arbidol, Kagocel, Isoprinosine, Amiksin, Polyoxidonium stb.) alkalmazása egyáltalán nem bizonyított hatékonysággal, és csak placeboként fejtheti ki hatását.

Tüneti terápiaként a következő gyógyszercsoportok használhatók:

Előrejelzés. Megelőzés

az akut légúti fertőzések (kivéve az influenza) terjedésének megelőzésében vezető szerepet töltenek be:

• elkülönítés a betegek és az egészségesek elkülönítése;
• járványszezonban (őszi-téli időszámítás) a zsúfolt helyek látogatásának korlátozása, tömegközlekedési eszközök használata;
• mosson kezet és arcot szappannal a betegekkel való érintkezés után;
• akut légúti fertőzés jeleit mutató személyek maszkot viselnek;
• sétál a szabadban;
• egészséges táplálkozás, multivitaminok;
• keményedés;
• a helyiség gyakori szellőztetése;
• oltás (Hemophilus influenzae, pneumococcus).

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2017

Adenovírus fertőzés, nem meghatározott (B34.0), Influenza, vírus nem azonosított (J11), Influenza azonosított influenzavírus miatt (J10), A felső légúti akut fertőzések, többszörös és nem meghatározott (J06), Akut gége- és légcsőgyulladás ( J04), Akut nasopharyngitis (nátha), Akut mandulagyulladás, nem meghatározott (J03.9), Akut mandulagyulladás más meghatározott kórokozók miatt (J03.8), Akut pharyngitis, nem meghatározott (J02.9), Akut pharyngitis más meghatározott kórokozók miatt ( J02.8)

fertőző betegségek gyermekeknél, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. november 10-én kelt
32. protokoll

Akut légúti vírusfertőzések- a levegőben lévő cseppekkel terjedő különféle vírusok által okozott betegségek csoportja, amelyet láz, mérgezés, a légutak különböző részeinek károsodása és magas fertőzőképesség jellemez.

Influenza- akut vírusfertőzés, amelyet mérgezés és a felső légutak nyálkahártyájának károsodása jellemez, túlnyomórészt tracheitissel.

BEVEZETÉS

Az ICD-10 kódok aránya:

A kód	ICD-10
J00-J06	Akut felső légúti fertőzések
J00	Akut nasopharyngitis (orrfolyás)
J02.8	Más meghatározott kórokozók által okozott akut pharyngitis
J02.9	Akut pharyngitis, nem meghatározott
J03.8	Más meghatározott kórokozók által okozott akut mandulagyulladás
J03.9	Akut mandulagyulladás, nem meghatározott
J04	Akut laryngitis és tracheitis
J04.0	Akut gégegyulladás
J04.1	Akut tracheitis
J04.2	Akut laryngotracheitis
J06	A felső légutak többszörös és nem meghatározott lokalizációjú akut légúti fertőzései
J06.0	Akut laryngopharyngitis
J06.8	Egyéb akut felső légúti fertőzések több helyen
J06.9	Akut felső légúti fertőzés, nem meghatározott
J10-J18	Influenza és tüdőgyulladás
J10	Egy azonosított influenzavírus által okozott influenza
J11	Influenza, vírust nem azonosítottak
B34.0	Adenovírus fertőzés, nem meghatározott

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2017

A protokollban használt rövidítések:

DPT	adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus toxoid
háziorvos	általános orvos
HIV	AIDS vírus
JÉG	disszeminált intravaszkuláris koaguláció
DN	légzési elégtelenség
DNS	Dezoxiribonukleinsav
IMCI	a gyermekkori betegségek integrált kezelése
KNF	Kazahsztán nemzeti formula
FOGADÓ	nemzetközi nem védett név
HA EGY	fluoreszcens antitest módszer
UAC	általános vérelemzés
GRO	általános veszélyjelek
SARS	akut légúti vírusfertőzés
ICU	újraélesztés és intenzív osztály
PHC	egészségügyi alapellátás
PCR	polimeráz láncreakció
RK	A Kazah Köztársaság
RNS	ribonukleinsav
FFP	frissen fagyasztott plazma
ESR	az eritrociták ülepedési sebessége
UD	bizonyítékok szintje
CMVI	citomegalovírus fertőzés
NPV	légzésszám

Protokollhasználók: háziorvosok, gyermekfertőző szakorvosok, gyermekorvosok, mentősök, sürgősségi orvosok.

Bizonyítéki szint skála:

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással, amelyek általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy Kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázattal, az eredmények amely általánosítható a megfelelő populációra .
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Olyan eredmények, amelyek általánosíthatók egy megfelelő populációra vagy RCT-kre, nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), amelyek nem általánosíthatók közvetlenül egy megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen vizsgálat leírása, vagy szakértői vélemény.
GPP	A legjobb klinikai gyakorlat.

XI. Kongresszus KARM-2019: A meddőség kezelése. MŰVÉSZET

Osztályozás

Osztályozás SARS:

Az influenza osztályozása :

A klinikai formák szerint:	. jellemző: hurutos, szubtoxikus, mérgező. . atipikus: törölt, fulmináns (hipertoxikus).
Súlyosság szerint	. enyhe, közepes és súlyos formák.
A vezető klinikai szindróma szerint:	. szűkületes laryngitis; . bronchiális elzáródás; . primer korai tüdőelváltozások, szegmentális tüdőelváltozások; . agyi; . hasi; . vérzéses; . hirtelen halál szindróma.
Az áramlással	. akut.
A szövődmények természetétől függően:	. agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás stb.

Parainfluenza osztályozás:

A klinikai formák szerint:	. a felső légúti hurut; . gégehurut; . hörghurut; . vírusos tüdőgyulladás.
Súlyosság szerint
Típus:	. tipikus; . atipikus.
Az áramlással	. akut
A szövődmények természetétől függően:	. arcüreggyulladás, mandulagyulladás stb.

A légúti syncytialis fertőzés osztályozása:

Az adenovírus fertőzés osztályozása :

Típus:	. tipikus. . atipikus: törölt, szubklinikai, fulmináns.
Súlyosság szerint	. enyhe, közepes és súlyos formák
A fő szindróma szerint:	. légúti hurut; . rhinopharyngoconjunctiva láz; . kötőhártya-gyulladás. Keratoconjunctivitis; . bronchiális elzáródás; . tonsillopharyngitis; . tüdőgyulladás; . hasmenés.
Az áramlással	. akut
A szövődmények természetétől függően:	. bakteriális tüdőgyulladás, otitis, . arcüreggyulladás, mandulagyulladás stb.

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok:
a testhőmérséklet emelkedése;
· köhögés;
Orrdugulás, orrlégzési zavar, tüsszögés, nyálkakiválás az orrból;
· fejfájás;
gyengeség, letargia, rossz közérzet;
száraz ugató köhögés, rekedt hang;
· fájdalom a szegycsont mögött;
görcsök;
a nyirokcsomók megnagyobbodása;
könnyezés.

Influenza:
Anamnézis:	Fizikális vizsgálat:
. a betegség akut megjelenése mérgezési tünetek kialakulásával az 1. napon, magas láz és hidegrázás; . fejfájás tipikus lokalizációval a homlokban, a felső ívekben, a szemgolyókban; . gyengeség, adinamia; . sajgó fájdalom a csontokban, izmokban, letargia, "gyengeség"; . hiperesztézia; . orrvérzés; . görcsök.	. a felső légúti hurut, nasopharyngitis; . laryngitis, laringotracheitis krupp-szindrómával; . hörghurut, bronchiális obstrukciós szindrómával; . szegmentális tüdőödéma egy szegmensen vagy lebenyen belüli keringési rendellenességek következtében; . primer intersticiális tüdőgyulladás; . hipertoxikus formában - vérzéses tüdőödéma, hemorrhagiás tüdőgyulladás; . vírusos és bakteriális eredetű fokális tüdőgyulladás; . az arc és a nyak kipirulása, a sclera ereinek injekciója, fokozott izzadás, kismértékű vérzéses kiütés a bőrön, diffúz hiperémia és a garat nyálkahártyájának szemcsézettsége; . súlyos formában: láz, tudatzavar, agyhártyagyulladás, légszomj, vérzéses kiütések, tachycardia, szívhangok süketsége, pulzusgyengeség, artériás hipotenzió, acrocyanosis és cianózis.
Parainfluenza:
Anamnézis:	Fizikális vizsgálat:
. a betegség fokozatos megjelenése; . enyhe mérgezés; . fájdalom és torokfájás, orrdugulás, bőséges folyás az orrból; . száraz "ugató köhögés"; . a hang rekedtsége.	. a testhőmérséklet emelkedése subfebrilis vagy lázas számra 3-5 napon belül; . a mérgezés jelenségei mérsékelten vagy gyengén fejeződnek ki; . kifejezett hurutos szindróma a betegség első napjától a gége túlnyomó elváltozásával.
Adenovírus fertőzés:
Anamnézis:	Fizikális vizsgálat:
. a betegség akut megjelenése; . orrfolyás és orrdugulás, majd bőséges nyákos váladékozás az orrból; . torokfájás vagy torokfájás érzése, száraz köhögés; . kötőhártya-gyulladás jelenségei: szemfájdalom, könnyezés.	. mérsékelten kifejezett mérgezés; . a testhőmérséklet fokozatosan emelkedhet, maximumát a 2-3. napon érheti el. A hőmérséklet hullámszerű jellege akár 5-10 napig is lehetséges; . hurutos jelenségek: bőséges savós vagy nyálkahártyás váladékkal járó rhinitis, duzzanat, hiperémia és a hátsó fal szemcsézettsége; . köhögés, amely gyorsan nedves lesz; . kötőhártya-gyulladás, amely lehet hurutos, follikuláris, hártyás; . nyirokcsomók mérsékelt megnagyobbodása, főként submandibularis, hátsó nyaki, de esetleg más csoportok is. Egyes betegeknél mesadenitis alakul ki; . a máj és a lép méretének növekedése; . bélben oldódó jellegű laza széklet.
Légúti syncytialis fertőzés:
Anamnézis:	Fizikális vizsgálat:
. fokozatos kezdés; . subfebrilis hőmérséklet; . tartós köhögés, először száraz, majd produktív; . gyakran paroxizmális; . jellegzetes kilégzési nehézlégzés.	. a testhőmérséklet emelkedése subfebrilisre és lázas számra 3-4 napon belül; . enyhe vagy közepes mérgezés; . hurutos szindróma nasopharyngitis, laryngitis formájában idősebb gyermekeknél, kisgyermekeknél, közepes és kis kaliberű hörgők károsodása hörgőelzáródás kialakulásával; . a légúti syncytialis fertőzés első napjaitól kezdve újszülötteknél és koraszülötteknél gócos és alsó lebeny tüdőgyulladás és atelektázia alakul ki. A betegséget normál testhőmérsékleten fokozatosan fellépő, tartós paroxizmális köhögés jellemzi. A légzési elégtelenség gyorsan fejlődik. A légzések száma eléri a 80-100-at percenként. A tüdőben nagy számban kimutatható a krepitáló és nedves kis bugyborékoló rali. A betegség lefolyása hosszú.
Rhinovírus fertőzés:
Anamnézis:	Fizikális vizsgálat:
. mérsékelt mérgezés; . tüsszögés, orrfolyás, nehéz orrlégzés; . torokfájás érzése, köhögés.	. a mérgezés hiányzik vagy rosszul fejeződik ki; . a testhőmérséklet normális, ritkábban subfebrilis; . bőséges vizes, nyálkás váladékozással járó nátha

A légúti károsodás fő szindrómái az ARVI-ben

kórokozók	Főbb légúti szindrómák
Influenza vírusok	Tracheitis, nasopharyngitis, bronchitis, laryngitis
parainfluenza vírusok	Laryngitis, nasopharyngitis, hamis krupp
légzőszervi syncytialis vírus	Bronchitis, bronchiolitis
Adenovírusok	Garatgyulladás, mandulagyulladás, rhinitis, kötőhártya-gyulladás
Rhinovírusok	Rhinitis, nasopharyngitis
Humán koronavírusok	Rhinopharyngitis, bronchitis
SARS koronavírus	Bronchitis, bronchiolitis, légzési distressz szindróma

Az influenza és a SARS súlyosságának kritériumai(a mérgezési tünetek súlyossága alapján értékelve):

Az influenza és a SARS súlyossága	Az influenza és a SARS súlyosságának kritériumai
enyhe súlyosságú	a testhőmérséklet legfeljebb 38 ° C-os emelkedése mérsékelt mérgezési tünetekkel;
Mérsékelt súlyosság	testhőmérséklet 38,1-39 ° C tartományban, súlyos mérgezési tünetekkel;
Súlyos súlyosság	magas hőmérséklet (több mint 39 °), kifejezett mérgezési tünetekkel (súlyos fejfájás, testfájdalmak, álmatlanság, delírium, étvágytalanság, hányinger, hányás, meningealis tünetek, néha encephaliticus szindróma).

NAK NEKa stridor, asztmás légzés és bronchiolitis klinikai tünetei:

Stridor jelek

Asztmás légzés és bronchiolitis

Stridor - Ez egy éles hang belégzéskor, ami a levegő áthaladásának akadályozása miatt következik be az oropharynxban, az infraglottikus térben vagy a légcsőben. Ha az elzáródás a gége szintje alatt helyezkedik el, a kilégzés során stridor is megfigyelhető. Az enyhe far jellemzői: láz, rekedt hang, ugatás, heves köhögés. Stridor, amely csak akkor hallható, ha a gyermek nyugtalan. A súlyos far jellemzői: nyugalomban lévő gyermek stridor, szapora légzés és alsó mellkasi behúzás, cianózis vagy oxigéntelítettség ≤ 90%.

. Az asztmás légzést magas hangú, sípoló hangok jellemzik a kilégzés során. Ezeket a hangokat a disztális légutak görcsös összehúzódása okozza. Bronchiolitis: . asztmás légzés, amely nem enyhül a gyors hatású hörgőtágító három egymást követő adagjának bevezetésével; . a mellkas túlzott kiterjedése fokozott ütőhanggal; . a mellkas alsó részének visszahúzása; . kis bugyborékoló nedves ralik és asztmás légzés a tüdő auskultációja során; . etetési nehézség a légzési elégtelenség miatt.

Az influenza és a SARS súlyosságának kritériumai a DN szerint:

A légzési elégtelenség súlyossága	A DN súlyosságának kritériumai
I végzettség (kompenzáció)	szapora légzés, belégzési (nagy obstrukcióval) vagy kilégzési (alacsony elzáródással) nehézlégzés, tachycardia és vérnyomás-emelkedés, légszomj lehetséges a belégzés és a kilégzés arányának megzavarása nélkül.
II. fokozat (részkompenzáció)	cianózis, a segédizmok bevonása a légzés folyamatába.
III fokozat (dekompenzáció)	súlyos légszomj, bradypnea, légúti ritmuszavar, a segédizmok kifejezett részvétele, súlyos tachycardia, vérnyomáscsökkenés, általános cianózis vagy acrocyanosis a bőr általános sápadtságának és márványosodásának hátterében. A tudat elsötétült, görcsrohamok jelentkezhetnek.
IV fokozat (hipoxiás kóma)	légzés ritka, görcsös, időnként - apnoe, generalizált cianózis földes bőrtónussal vagy éles akrocianózissal, a vérnyomás nullára csökken, a légzőközpont éles depressziója a bénulásig. A shunt-diffúziós akut légzési elégtelenség tüdőödéma klinikájában nyilvánul meg - nagyszámú nedves, finom és közepesen bugyborékoló zörgés hallható a mellkas minden részén, habos rózsaszín köpet szabadul fel a légcsőből, légszomj, tachycardia és a cianózis növekedése.

Laboratóriumi kutatás :
KLA - leukopenia, neutrophilia / limfocitózis;
· MFA - fluoreszcens antitestek módszere, az ARVI csoport vírusai antigénjének kimutatása.

További laboratóriumi és műszeres vizsgálatok:
PCR (kenet az orrból és a garatból, a betegség első 3 napjában, de legkésőbb 5 napon belül) az influenza etiológiájának megfejtésére;
koagulogram - hemorrhagiás szindrómával;
a cerebrospinális folyadék elemzése - meningitis és encephalitis gyanúja esetén;
Pulzoximetria - légzési elégtelenség esetén (méri a hemoglobin perifériás telítettségét az artériás vér oxigénjével és a pulzusszámot percenkénti ütemben, átlagosan 5-20 másodpercre számítva);
A mellkas röntgenfelvétele (tüdőgyulladás tüneteinek jelenlétében).

Diagnosztikai algoritmus:

Megkülönböztető diagnózis

Algoritmus a "A légutak nyálkahártyájának akut gyulladása" szindróma differenciáldiagnózisára :

A differenciáldiagnózis és a további vizsgálatok indoklása:

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Tüdőgyulladás	A mérgezés és a köhögés tüneteinek jelenléte.	A tüdő röntgenfelvétele	Köhögés és légszomj: kor<2 месяцев ≥ 60/мин életkor 2 - 12 hónap ≥ 50/perc életkor 1-5 év ≥ 40/perc; - A mellkas alsó részének behúzása; - Auscultatory jelek - legyengült légzés, nedves hangok; - Az orr szárnyainak felfújása; - Zúgó légzés (kora csecsemőknél).
bronchiolitis	Köhögés. asztmás légzés.	A tüdő röntgenfelvétele	- Az első asztmás légzési eset egy éves gyermeknél<2 лет; - Asztmás légzés a bronchiolitis előfordulásának szezonális növekedésének időszakában; - A mellkas kitágítása; - Hosszan tartó kilégzés; - Auscultatory - legyengült légzés (ha nagyon erősen fejeződik ki - zárja ki a légutak elzáródását); - A hörgőtágítókra alig vagy egyáltalán nem reagál.
Tuberkulózis	A mérgezés és az elhúzódó köhögés tüneteinek jelenléte.	A tüdő röntgenfelvétele	krónikus köhögés (> 30 nap); - Rossz fejlődés/elmaradás a súlyban vagy fogyásban; - Pozitív Mantoux reakció; -Kapcsolatfelvétel a kórtörténetben tuberkulózisban szenvedő beteggel; - Röntgenjelek: primer komplex vagy miliáris tuberkulózis; - Mycobacterium tuberculosis kimutatása a vizsgálatban köpet idősebb gyermekeknél.
Szamárköhögés	Hosszan tartó köhögés.	A tüdő radiográfiája. Bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok szamárköhögés esetén.	Paroxizmális köhögés, amelyet jellegzetes görcsös sípoló légzés, hányás, cianózis vagy apnoe kísér; - Jó közérzet a köhögési rohamok között; - láz hiánya; - Nincs előzménye DPT-oltásnak.
idegen test	A köhögés jelenléte.	A tüdő röntgenfelvétele, bronchoszkópia.	A légutak mechanikai elzáródása (a gyermek "fulladása") vagy stridor hirtelen kialakulása - Néha asztmás légzés vagy rendellenes a mellkas kiterjesztése az egyik oldalon; - Légvisszatartás a légutakban fokozott ütőhanggal és mediastinalis elmozdulással - Összeesett tüdőre utaló jelek: legyengült légzés és tompa az ütőhangszereken - A hörgőtágítókra adott válasz hiánya
Effúzió/empyéma mellhártya	A köhögés jelenléte.	A tüdő röntgenfelvétele	- Az ütőhangszerek hangjának „kő” tompasága; - Légzési hangok hiánya
Pneumothorax	Köhögés és légzési nehézség jelenléte.	A tüdő röntgenfelvétele	- Hirtelen fellépő; - dobhang ütőhangszereken a mellkas egyik oldalán; - Mediastinalis elmozdulás
Pneumocystis tüdőgyulladás	Köhögés	A tüdő radiográfiája. HIV-fertőzés vizsgálata.	- 2-6 hónapos gyermek központi cianózisban; - A mellkas kitágítása; - Gyors légzés; - Ujjak "dobrudak" formájában; - változások a röntgenfelvételen hallási rendellenességek hiányában; - Megnagyobbodott máj-, lép- és nyirokcsomók; - Pozitív HIV-teszt anyán vagy gyermeken.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA járóbeteg SZINTEN:
Ambuláns szinten a SARS enyhe súlyosságú és közepes formájú (5 év feletti) gyermekeket kezelnek.
A gyermekeket meleg, jól szellőző helyen kell tartani.
A torokfájás csillapítására és a köhögés enyhítésére meleg ital javasolt.
Gyakrabban kell megtisztítania az orrát, különösen etetés és lefekvés előtt. Az egészségügyi dolgozónak tájékoztatnia kell az 5 évesnél fiatalabb gyermek édesanyját vagy gondozóját az egészségügyi intézmény azonnali látogatásának jeleiről:
nem ihat vagy szoptathat;
A gyermek állapota egyre romlik
a láz nem csökken
gyors légzés;
· légzési nehézség.

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód:
félágyas mód (a láz teljes időtartama alatt).
Diéta: 13. számú táblázat, frakcionált meleg ital (tej-zöldség diéta).
· a beteg higiéniája - a szájüreg nyálkahártyájának, a szemnek, az orr WC-jének gondozása. Cseppentsen 0,9% NACL oldatot az orrba, 1-3 csepp; meg kell tisztítani az orrfolyást egy turunda segítségével, vagy körtével kell felszívni.

Orvosi kezelés:
38,5 0 С feletti hipertermiás szindróma enyhítésére:
- paracetamol 10-15 mg/ttkg legalább 4 órás időközönként, legfeljebb három nap szájon át vagy végbélen át vagy ibuprofén 5-10 mg/ttkg dózisban, naponta legfeljebb 3 alkalommal szájon át.
· Bakteriális szövődmények kialakulásával az állítólagos és/vagy izolált kórokozótól függően antibakteriális gyógyszereket írnak fel.
Enyhe far esetén (a gége szűkülete 1 fok):
- budezonid inhaláció porlasztón keresztül 2 ml sóoldattal: 1 hónaposnál idősebb gyermekek - 0,25-0,5 mg, egy év után - 1,0 mg egyszeri adagban; 30 perc elteltével ismételje meg a belélegzést; az adag 12 óránként megismételhető, amíg az állapot javul.

- szalbutamol inhalálása kimért dózisú aeroszolos inhalátorból távtartón keresztül.

Megjegyzés! Irányítsa az inhalátor permetezőfejét a távtartóba, és nyomja meg kétszer (200 mcg). Ezután helyezze a távtartó nyílását a gyermek szájára, és várja meg, amíg 3-5 normál levegőt vesz. Ez az eljárás gyorsan többször megismételhető, amíg egy 5 évesnél fiatalabb gyermek 600 mikrogramm szalbutamolt (inhalátorfejenként 6 kattintás) nem kap a távtartón keresztül, egy 5 évesnél idősebb gyermek pedig 1200 mikrogrammot (12 kattintás). Ezt követően értékelje a terápiás hatást, és ismételje meg az inhalációt, amíg a gyermek állapota javul. Súlyos esetekben rövid ideig óránként többször is 6 vagy 12 kattintást végezhet az inhalátor fején. Ha nincs hatás, küldje el a kórházba. A távtartó 750 ml-es műanyag ásványvizes palackból készülhet. Salbutamol inhaláció porlasztón keresztül - 0,5 ml 0,5%-os szalbutamol oldatot és 2 ml steril sóoldatot egy porlasztótartályba, és lélegezzen be, amíg szinte az összes folyadék el nem fogy, három ciklusban 20 perces időközzel. Minden belélegzés után az állapot monitorozása: légzésszám, asztmás légzés, a mellkas alsó részének behúzása. A szalbutamol további belélegzése naponta háromszor 5 napig.

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

Farmakológiai csoport	INN gyógyszerek	Alkalmazási mód	UD
	ibuprofen	Szuszpenzió és tabletták orális adagolásra. Szuszpenzió 100 mg/5 ml; tabletták 200 mg;	DE
Helyi kortikoszteroidok	Budezonid	inhalációs adagolás esetén 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml. 1 hónaposnál idősebb gyermekek 2 mg egyszeri adagban vagy 1 mg 2 alkalommal 30 perc alatt; Az adag 12 óránként megismételhető, amíg az állapot javul.	DE
	Salbutamol		DE

Műtéti beavatkozás: Nem.

További irányítás[ 1-4,6 ] :
· Kruppal, 4 órás megfigyelés a kritériumok szerint: általános állapot, légzésszám, hangállapot, bőrszín. A monitorozás időközönként történik: 30 perc, 1 óra, 2 óra, majd 4 óra elteltével. Ha a stridor nyugalmi állapotban van, a gyermeket fekvőbeteg-kezelésre utalják;
Asztmás légzés esetén három szalbutamol inhaláció után, ha a gyors légzés továbbra is fennáll, a gyermeket fekvőbeteg-kezelésre utalják;
Akut légúti vírusfertőzésben szenvedő gyermekek ismételt kivizsgálása helyi orvos által 2 nap elteltével vagy korábban, ha a gyermek állapota rosszabbodik (5 éves kor alatt): nem tud inni vagy szoptat, légszomj, légszomj és láz 38 év felett 0 С;
5 napon belül ellenőrző látogatás, ha nincs javulás.

[ 1-4,6 ] :
a mérgezés tüneteinek eltűnése;
légzési nehézség hiánya;
a légzésszám normalizálása;
bakteriális szövődmények hiánya.

Kezelés (kórház)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA STATIONÁRIS SZINTEN
· Ne írjon fel antibiotikumot SARS-ben és akut hörghurutban, laringotracheitisben szenvedő gyermekeknek, ezek csak a bakteriális fertőzés kezelésében hatásosak. Köhögéscsillapítót nem szabad felírni. Ne írjon fel atropint, kodeint és származékait vagy alkoholt tartalmazó gyógyszereket (veszélyes lehet a gyermek egészségére). Ne használjon aszpirin tartalmú készítményeket.
Az infúziós terápia csak súlyos ARVI-ban szenvedő betegek számára javasolt (az infúzió mennyisége - legfeljebb 30-50 ml / testtömeg-kg naponta).
A hormonterápiát a SARS szövődményei - encephalitis és thrombocytopeniás purpura - kezelésére használják.

Beteg nyomon követési kártya, betegirányítás:

Nem gyógyszeres kezelés[ 1-4,6 ] :
Mód:
ágynyugalom súlyos influenzában és SARS-ben szenvedő betegek számára (a láz teljes időtartama alatt);
Diéta:
13. számú táblázat, frakcionált meleg ital (tej-zöldség diéta);
A beteg higiéniája: a szájüreg nyálkahártyájának, a szemnek, az orr WC-jének gondozása. Az orrba csepegtetve 0,9% -os nátrium-klorid oldat, 1-3 csepp; meg kell tisztítani az orrfolyást egy turunda segítségével, vagy körtével kell felszívni;
· gégeszűkület esetén - érzelmi és lelki béke, friss levegő hozzáférés, kényelmes testhelyzet a gyermek számára, zavaró eljárások: párásított levegő.

Orvosi kezelés[ 1-6,9,10,11-17 ] :

Közepes súlyosságú influenza és SARS esetén:
A 38,5 ° C feletti hipertermiás szindróma enyhítésére a következőket írják elő:
- paracetamol 10-15 mg/ttkg legalább 4 órás időközönként, legfeljebb három napig szájon át vagy végbélen át;
vagy

Súlyos influenza és SARS esetén:
A 38,5 0 C feletti hipertermiás szindróma enyhítésére a következőket írják elő:
- paracetamol 10-15 mg/ttkg legalább 4 órás időközönként, legfeljebb három napig szájon át vagy végbélen át;
vagy
- ibuprofen 5-10 mg/ttkg dózisban, naponta legfeljebb háromszor szájon át;

Méregtelenítő terápia céljából intravénás infúzió 30-50 ml / kg sebességgel, oldatok hozzáadásával:
- 5% vagy 10% dextróz (10-15 ml/kg);
- 0,9%-os nátrium-klorid (10-15 ml/kg);
A gége 2 fokos szűkületével:
- a budezonid kezdő adagja 2 mg porlasztón keresztül inhalálva vagy 1 mg 30 percenként kétszer a gégeszűkület enyhüléséig. Az adag 12 óránként megismételhető, amíg az állapot javul.
- dexametazon 0,6 mg/kg vagy prednizon 2-5 mg/kg IM.

· A gége szűkületével 3 fokos kórházi kezelés az intenzív osztályon.
- párásított oxigén (pulzusoximetriával<92%);
- dexametazon 0,7 mg/kg
vagy
- Prednizon 2-5 mg/kg IM;
- 2 mg budezonid egyszer vagy 1 mg kétszer 30 percenként. Az adag 12 óránként megismételhető, amíg az állapot javul. Légcső intubáció a jelzett módon.

Obstruktív szindrómával:
- rövid hatású inhalációs hörgőtágító salbutamol, 2 inhaláció 20 percenként egy órán keresztül, porlasztón keresztül, majd 2 inhaláció naponta 3 alkalommal (3-5 nap).

Bronchiolitis esetén:
- 2 mg budezonid egyszer vagy 1 mg kétszer 30 percenként. Az adag 12 óránként megismételhető, amíg az állapot javul;

Súlyos influenza etiotróp terápiája céljából:
- zanamivir por inhalációs adagolásban 5 mg/adag (nincs megállapítva
a terápia hatékonyságát, ha az influenza tüneteinek megjelenése után 2 nappal később kezdik meg). Az A és B influenza kezelésében az 5 évesnél idősebb gyermekeknek napi 2 alkalommal (2 × 5 mg) 5 napon keresztül 2 inhalációt kell előírni. Napi adag - 20 mg (NB * - a Kazah Köztársaságban bejegyzett, nem szerepel a CNF-ben) ill.
- oszeltamivir (a terápia hatékonyságát nem állapították meg, ha azt az influenza tüneteinek megjelenését követő 2 napon belül kezdik.) - 12 évesnél idősebb gyermekek és 40 kg feletti gyermekek 75 mg-ot írnak fel naponta kétszer, szájon át 5 napig. napok; 1 évnél idősebb gyermekeknek ajánlott szuszpenzió orális adagolásra 5 napig: a 15 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknek naponta kétszer 30 mg-ot írnak fel; 15-23 kg súlyú gyermekek - 45 mg naponta kétszer; 23-40 kg súlyú gyermekek - 60 mg 2 alkalommal.

Agyödémával járó központi idegrendszeri szövődmények esetén (meningitis, encephalitis, meningoencephalitis, neurotoxicosis)
- dehidratációs terápia:
mannit 15% 1 hónapos és 12 éves kor közötti gyermekek számára 0,25-1,5 g/kg, szükség esetén ismételt beadás 1-2 alkalommal, 4-8 órás időközönként; 12-18 éves korig 0,25-2 g / kg.
- dekongesztáns, gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló céllal:
dexametazon két évesnél fiatalabb gyermekek számára - az első adag 1 mg / kg, majd 0,2 mg / kg 6 óránként, két év felett - az első adag 0,5 mg / kg, majd 0,2 mg / kg 6 óránként. -7 nap.

Görcsök esetén:
- diazepam - 0,5%, 0,2-0,5 mg/kg IM; vagy in / in; vagy rektálisan;

· DIC-szindrómával - FFP transzfúziója.
Az antibakteriális gyógyszereket az állítólagos és / vagy izolált kórokozótól függően írják fel a bakteriális szövődmények kialakulásában.

Az alapvető gyógyszerek listája[ 1-6,9,10,11-17 ] :

További gyógyszerek listája[ 1-6,9,10,11-17 ] :

Farmakológiai csoport	INN gyógyszerek	Alkalmazási mód	UD
Propionsav származékok	ibuprofen	Szuszpenzió és tabletták orális adagolásra. Szuszpenzió 100mg/5ml; tabletták 200 mg;	DE
Neuraminidáz inhibitorok	Oseltamivir*	75 mg-os kapszulák orális adagolásra	BAN BEN
Neuraminidáz inhibitorok	Zanamivir*	por inhalációs adagolásban 5 mg/1 adag: rota korongok 4 adag (5 db diszkhalerrel ellátott készletben)	BAN BEN
Helyi kortikoszteroidok	Budezonid	inhalációs adagolás esetén 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	DE
Szelektív béta-2-agonisták	Salbutamol	oldat porlasztóhoz 5 mg/ml, 20 ml, inhalációs aeroszol, adagolva 100 mcg/adag, 200 adag	DE

Egyéb öntözési megoldások	Dextróz	Oldatos infúzióhoz 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	TÓL TŐL
benzodiazepin származékok	Diazepam	Oldat intramuszkuláris és intravénás injekcióhoz vagy végbélen keresztül - 5 mg / ml, 2 ml	BAN BEN
Sóoldatok	Nátrium-klorid oldat	Oldatos infúzió 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	TÓL TŐL
Szisztémás GCS	Dexametazon	Oldat intravénás és intramuszkuláris beadásra 1 ml-ben 0,004	DE
Szisztémás GCS	Prednizolon	Oldatos intravénás és intramuszkuláris injekcióhoz 30 mg/ml, 25 mg/ml	DE
Ozmodiuretikus hatású oldatok	Mannit	15%-os oldat 200 ml intravénás beadásra	BAN BEN

Megjegyzés *- a Kazah Köztársaságban bejegyzett, nem szerepel a CNF-ben

Műtéti beavatkozás: Nem.

További irányítás :
Az akut légúti vírusfertőzésben szenvedő betegek kórházból történő kibocsátása a klinikai tünetek eltűnése után, de a betegség megjelenésétől számított 5 napnál korábban történik. Ha a köhögés több mint 1 hónapig fennáll, vagy a láz 7 napig vagy tovább tart, végezzen további vizsgálatot az egyéb lehetséges okok azonosítására (tuberkulózis, asztma, szamárköhögés, idegen test, HIV, bronchiectasia, tüdőtályog stb.);
Lábadozók, akiknek vírusos-bakteriális tüdőgyulladása volt - orvosi vizsgálat 1 éven belül (kontroll klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal a betegség után 3 (enyhe forma), 6 (közepes forma) és 12 hónap (súlyos forma) után;
idegrendszeri károsodást (meningitis, encephalitis, meningoencephalitis) elszenvedett lábadozók - legalább 3 éve, kontroll klinikai és laboratóriumi vizsgálattal az első évben 3 hónaponként 1 alkalommal, majd 6 hónaponként 1 alkalommal. a következő években;
A megelőző védőoltásoktól való orvosi visszavonás 1 hónapig.

A kezelés hatékonyságának mutatói [ 1-4 ] :
láz és mérgezés enyhítése;
a laboratóriumi paraméterek normalizálása;
az asztmás légzés enyhítése;
a köhögés eltűnése
a CSF-paraméterek normalizálása encephalitisben, meningoencephalitisben;
szövődmények hiánya és enyhítése.

Kórházi ápolás

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁNAK MEGJELENÉSÉVEL

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
5 év alatti életkor, általános veszélyjelekkel (nem tud inni vagy szoptatni, hány minden étkezés és ital után, görcsrohamok a kórelőzményben, letargikus vagy eszméletlen);
II-IV fokú gégeszűkületben szenvedő gyermekek;
1. fokú gégeszűkületben szenvedő gyermekek 1 éves kor alatt;
az influenza és a SARS mérsékelt (5 év alatti gyermekek) és súlyos formái;
· a zárt intézetekből, illetve a kedvezőtlen szociális és életkörülményekkel rendelkező családokból származó gyermekek.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017.
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Huszadik kiadás. Nemzetközi kiadás.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Fertőző betegségek gyermekeknél: tankönyv - Moszkva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Croup gyermekeknél (akut obstruktív laryngitis): klinikai irányelvek. - Moszkva: Eredeti elrendezés - 2015. - 27 p. 4) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. csoport a gyerekekben. Vélemények// Canadian Medical Association vagy licencadói – CMAJ, 2013. október 15., 185(15), P.1317-1323. 5) Sorokina, M.N. Vírusos agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás gyermekeknél: Útmutató az orvosok számára. /M.N. Sorokina, N.V. Skripchenko // M .: JSC "Kiadó" Medicine ", 2004. - 416 p. 6) Gyermekek kórházi ellátásának biztosítása (WHO Irányelvek a leggyakoribb betegségek kezelésére az alapkórházakban, a Kazah Köztársaság viszonyaihoz igazítva) 2016. 450 p. Európa. 7) A WHO globális influenzakészültségi terve. WHO/CDS/CSR/GIP/2012/5. 8) A WHO Európai Regionális Irodájának iránymutatásai a Sentinel Humán Influenza Felügyelethez. 2011. 9) Influenza gyermekeknél. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) ajánlásai a gyermekek influenza megelőzésére és kezelésére 2009-2010. 10) Az influenzavírussal való emberi fertőzés klinikai kezelése: kezdeti útmutatás. KI. 2009. 11) Rubilar L., Castro-Rodriguez J.A., Girardi G. A salbutamol véletlenszerű vizsgálata távtartóval ellátott, mért dózisú inhalátorral versus porlasztó akut zihálás esetén 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél. Gyermek pulmonol; 29:264-9; 2000. 12) Statistics Canada. A 10 vezető halálok, 2011. 2014. Hozzáférés: 2015. augusztus 5. Elérhető: http://www.statcan.gc.ca/pub/82-625-x/2014001/article/11896-eng.htm. 13) Zanamivir influenza A és B fertőzésének kezelésére magas kockázatú betegeknél: randomizált, kontrollos vizsgálatok összevont elemzése. Lalezari J, Campion KArch Intern Med., Keene O, Silagy C. 2010 Oct 15;51(8):887-94 14) A „Double blind randomized placebo – Control Multicenter research on an assessment of klinikai hatékonyság és az Ingavirin® készítmény biztonságossága, 30 mg-os kapszula, influenza és egyéb SARS kezelésére 7-12 éves gyermekeknél. Moszkva, 2015; 144 15) Egészségügyi Világszervezet. Influenza (szezonális): 211. számú adatlap. 2014. Hozzáférés: 2016. május 12. Elérhető: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/. 16) Nagy gyógyszertár / szerk. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 17.o.) BNF gyerekeknek 2014-2015

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu – az orvostudományok kandidátusa, a Gyermekek Fertőző Betegségek és Ftiziológiai Tanszékének vezetője, RSE a REM "Semeyi Állami Orvostudományi Egyetem"-ről.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a JSC "Astana Medical University" Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének vezetője.
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - az orvostudományok doktora, professzor, az RSE Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének professzora a REM „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemről elnevezett. SD. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - az orvostudományok kandidátusa, a Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének docense, RSE a REM "Karaganda State Medical University"-n.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - az orvostudományok kandidátusa, docens, a gyermekfertőzések kurzusának vezetője, RSE a REM-ről "I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - az orvostudományok doktora, professzor, a Klinikai Farmakológiai Tanszék professzora, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - az orvostudományok kandidátusa, az RSE Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének docense a REM „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemről elnevezett. SD. Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - az orvostudományok kandidátusa, az RSE Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének megbízott professzora a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen".

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem .

Ellenőrzők:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - az orvostudományok doktora, a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem" RSE professzora, a klinikai munkáért és a folyamatos szakmai fejlődésért felelős rektorhelyettes, a fertőző betegségek tanszékének professzora.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek jelenléte esetén, megfelelő bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményekhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A hideg évszak legjellemzőbb és leggyakoribb diagnózisa az akut légúti fertőzések (ARI) és a SARS (akut légúti vírusfertőzések).

Ez a hidegfaktor légzőrendszerre gyakorolt ​​szelektív hatásának köszönhető. Éppen ezért a hipotermia körülményei között dolgozó embereknél a SARS és más légúti betegségek előfordulása vezető szerepet tölt be.

Ez a fertőző betegségek egy csoportja, amely a légúti (légzőrendszer) különböző részeit érinti.

Ezt egy sorozat kidolgozása jellemzi SARS tünetei, a főbbek a következők:

• hurutos-légzési szindróma - a nyálkahártya gyulladása fokozott nyálka (exudátum) termeléssel. Az akut légúti vírusfertőzések különböző formáiban az orrüregben előforduló megnyilvánulások torlódások, enyhe vagy erős orrfolyás formájában jelentkezhetnek. A légutak vereségét torokfájás és más jellegű köhögés kíséri - a száraztól, a "ugatótól" a könnyű köpet produktívig. Ezenkívül a betegek szemfájdalmat, könnyezést észlelnek. A betegség tart hány napot tartanak ezek a megnyilvánulások;
• mérgezés - gyengeség, hidegrázás, fejfájás, szédülés, hányinger;
• hőmérséklet SARS-ben ragaszkodni néhány nap, ha influenza és parainfluenza, és körülbelül 2 hét, ha adenovírus fertőzésről van szó. A hőmérséklet emelkedése a subfebriltől (körülbelül 37,5 ° C) a nagyon magasig (több mint 39-40 ° C) lehet. Attól mennyi ideig tart a hőmérséklet SARS esetén, a lefolyás súlyossága és a szervezet mérgezési foka függ;
• az immunrendszer elnyomása;
• a nyirokcsomók gyulladása - nyaki, mandibuláris, parotis, occipitalis. Nem jellemző az ARVI minden formájára, de néha ez az egyetlen tünet (RS-vírus és reovírus fertőzés esetén);
• a másodlagos mikroflóra aktiválása;
• akció megfázás(hypothermia).

Ez a betegségcsoport gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Különösen gyakori SARS jellemző az óvodai intézményekbe járó gyermekekre.

Az okok nem annyira hideg, mivel a vírusok hatása a szervezetre a hipotermia miatt legyengült. Fő kórokozók betegségek, a csoportba tartoznak az influenzavírusok különböző szerotípusai, a parainfluenza, az adenovírusok, a légúti syncytialis (RS-vírus), a reovírusok és a rhinovírusok. Ezért minden fajnak megvannak a sajátosságai. tünetekés a taktika kezelés. A gyermekek a leginkább fogékonyak a parainfluenzára és az RS vírusfertőzésre, míg a felnőtteket nagyobb valószínűséggel érintik a rhinovírusok.

A klinikai formák összehasonlító jellemzői ARVI betegségek

jelek	ARVI betegség
		parainfluenza	adenovírus fertőzés	Rhinovírus fertőzés	Reovírus fertőzés	MS fertőzés
Lappangási időszak	Több óra - 1-2 nap
Időtartam			10-15 nap, néha akár 3-4 hét is
Az ARVI fertőző
A betegség kezdete	Nagyon fűszeres					fokozatos
A szindróma dominál	mámor	hurutos	hurutos	hurutos	hurutos	Légzési elégtelenség
Mámor			Mérsékelt
Testhőmérséklet	(legfeljebb 5 napig)	37-38 °C, gyermekeknél 39 °C-ig	(akár 2 hétig)	Normál vagy subfebrilis	subfebrile vagy normál	Subfebrile, néha 39 ° C-ig
Fejfájás
Fájdalom az izmokban és ízületekben	Kifejezve	Nem jellemző	Mérsékelt	Nem jellemző	Nem jellemző	Nem jellemző
	Orrdugulás, légzési nehézség	Enyhe orrdugulás, mérsékelt savós váladékozás	Az orrlégzés élesen nehézkes, bőséges nyálkahártya-savós váladékozás	Az orrlégzés nehézkes vagy hiányzik, bőséges savós váladékozás	Mérsékelt savós váladékozás	Enyhe savós váladékozás
SARS-os torok	Súlyos, széles körben elterjedt bőrpír	Az oropharynx mérsékelt vörössége	A garat és a mandulák vörössége, razziák lehetségesek	A változások nem jellemzőek	A garat mérsékelt vörössége	A változások nem jellemzőek
	Fájdalmas szárazság, mellkasi fájdalom	Durva "ugatás"		köhögés	Ritkán köhög	Görcsös
Légúti sérülés		Gégehurut	Nasopharyngitis, mandulagyulladás lehetséges kiegészítése, kötőhártya-gyulladás		Nasopharyngitis	bronchiolitis

A SARS lefolyásának jellemzői különböző népességcsoportokban

1. SARS gyermekeknél különbözik a mérgezés súlyosságától, a lefolyás súlyosságától és a hőmérséklet magasságától. Jellemzőek az olyan szövődmények, mint az obstruktív bronchitis, a légzési elégtelenség, különösen akkor, ha SARS a mellkasban. A kisgyermekek fogékonyabbak az RS-fertőzésre és a reovírusokra.
2. SARS terhes nőknél méhen belüli károsodáshoz vezethet, amellyel összefüggésben veleszületett akut légúti vírusfertőzéseket izolálnak. A leggyakoribbak a veleszületett influenza és adenovírus fertőzések, sokkal ritkábban - parainfluenza, RS-vírus és reovírus fertőzések. kívül SARS terhesség alatt az „anya-placenta-magzat” vérellátó rendszer megsértéséhez vezet, ami veszélyes hipoxia (elégtelen oxigénellátás) a gyermekben.
3. A SARS időseknél és időseknél az immunrendszer gyengesége miatt fordul elő. Gyakrabban fordulnak elő szövődmények, például arcüreggyulladás, arcüreggyulladás, homloküreg-gyulladás lassú lefolyású, ami megnehezíti azok időben történő felismerését.

A SARS fő szövődményei a következők:

1. A légzőrendszer veresége (stenozizáló laringotracheitis, obstruktív bronchitis, tüdőgyulladás, sinusitis, sinusitis).
2. Agyi betegségek (encephalitis, encephalomeningitis, meningitis)
3. Bakteriális fertőzés (tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, hólyaghurut, pyelitis stb.) megtapadása - ebben az esetben antibiotikum terápia javasolt.
4. Krónikus betegségek (bronchiális asztma, krónikus pyelonephritis, polyarthritis stb.) súlyosbodása.

SARS megelőzés

A megelőzés rendszere a kórokozó típusától, életkorától és a végrehajtás szakaszától (szezonális, sürgősségi) függ. Ezen kívül vannak nem specifikus és specifikus profilaxisok.

Nem specifikus megelőzés minden formára ugyanaz SARS: és az influenza ellen, és parainfluenza, és adenovírus fertőzés stb. Magába foglalja:

• a betegek elkülönítése;
• rendszeres szellőztetés;
• nedves tisztítás szappanos-lúgos oldatokkal;
• kvarcozás;
• multivitaminok, amelyeknek aszkorbinsavat és B-vitaminokat kell tartalmazniuk;
• élelmiszer fogyasztás és
• az alkalmazkodást és az immunitást fokozó gyógynövénykészítmények alkalmazása (ginzeng tinktúra, eleutherococcus, echinacea készítmények, "Immunal") - ORVOS KIFIZETÉSÉRE;
• keményedési eljárások;
• négyrétegű gézmaszkot visel.

A betegség tünetei	Az akut légúti fertőzések (ARVI) típusai
	Influenza	parainfluenza	MS fertőzés	adenovírus fertőzés
A betegség kezdete	Akut, hirtelen, súlyos			akut, fokozatos
Hőfok	39-40 ?С-ig magas	alacsony vagy normál	Legfeljebb 38?С
Hőmérséklet időtartama				5-10 napos, hullámos
A szervezet általános mérgezése	Súlyos, lehetséges neurotoxikózis	Kifejezetlen vagy hiányzik	Gyengén kifejezve	Mérsékelt, fokozatosan növekvő
Köhögés	Száraz, mellkasi fájdalom	Száraz, ugató, rekedt	Száraz, erős légzési nehézség	Fokozódó nedves köhögés
Légúti károsodás	orrfolyás (kifejezetlen), gégehurut, légcsőgyulladás	erős orrfolyás, krupp(nehéz légzés)	Hörghurut, bronchiolitis, a hörgők elzáródása	Kötőhártya-gyulladás, erős orrfolyás, torokgyulladás, angina, tüdőgyulladás
Megnagyobbodott nyirokcsomók	Csak ha komplikációk vannak	Kifejezetlen	Kifejezetlen	Nyilvánvaló, hogy a nyaki nyirokcsomók élesen megnagyobbodtak, lehetséges a máj és a lép megnagyobbodása
A betegség lefolyása és kockázata	Talán tudatzavar, vérzéses tüdőgyulladás kialakulása, vérzések a belső szervekben, orrvérzés, szívizomgyulladás, perifériás idegek károsodása stb.	Lehetséges far kialakulása (a gége súlyos szűkülete), különösen veszélyes gyermekeknél (fulladáshoz vezethet)	A hörgők elzáródásának kialakulásakor gyakran bronchopneumonia vagy súlyosbodás alakulhat ki bronchiális asztma	Az angina kialakulása, a nyelési fájdalom, a nyirokcsomók erős növekedése

Nem specifikus A SARS megelőzése gyermekeknél biztosítja a testhőmérséklet folyamatos ellenőrzését, valamint a száj és az orr nyálkahártyájának vizsgálatát. Először is, ez minden olyan gyermekre vonatkozik, aki a SARS-járvány idején óvodai és iskolai intézményekbe jár.

vészhelyzet SARS és influenza megelőzés a betegség fókuszában 2-3 hétig bizonyos gyógyszerek alkalmazásával végezzük. Ezek közé tartozik a humán leukocita interferon, nazoferon, laferobion és más gyógyszerek, amelyek az orrba csepegtethetők vagy kúpként használhatók. A gyógyszert és az adagot az orvos választja ki, mivel ez a fertőzés típusától függ. Ezenkívül használhat rimantadint, dibazolt, és naponta kétszer kenje be az orrnyálkahártyát oxolin kenőccsel.

Az aktív immunizálást influenza elleni vakcinák (Vaxigripp, Fluarix stb.) segítségével végezzük.

Hogyan gyógyítható a SARS

Taktika ARVI kezelés függ a betegség formájától (a kórokozó típusától), a betegség jeleitől és lefolyásának súlyosságától.

1. Mód.
2. A toxicitás csökkenése.
3. A kórokozóra gyakorolt ​​hatás – felhasználás SARS elleni vírusellenes gyógyszerek.
4. A fő megnyilvánulások megszüntetése - orrfolyás, torokfájás, köhögés.

SARS kezelés végrehajtható otthon. A beteget egy jól szellőző külön helyiségben ágynyugalomra írják elő. Súlyos és bonyolult formák esetén az orvosi intézményben történő kórházi kezelés indokolt.

A vírusok létfontosságú tevékenysége miatti mérgezés csökkentése érdekében a betegnek bőséges meleg italt mutatnak be. A megivott folyadék mennyisége felnőtteknél legalább 2 liter, gyermekeknél körülbelül 1-1,5 liter legyen, a gyermek életkorától és súlyától függően. Érdemes citromos teát, gyógynövény- és csipkebogyó forrázatot, áfonya- és vörösáfonya gyümölcsitalokat, kompótokat (nem gyümölcsleveket!), szénsavmentes ásványvizet használni.

Az étkezésnek és az ivásnak töredékesnek, kis mennyiségeknek kell lennie. Az ételnek melegnek, apróra vágottnak, könnyen emészthetőnek kell lennie - burgonyapüré, folyékony levesek, húslevesek, elsősorban tejtermékek és zöldségek formájában, vitaminokban gazdag. A só korlátozott.

Fő SARS elleni gyógyszerek vannak:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - csökkentik a hőmérsékletet, enyhítik a fejfájást és az izomfájdalmat, gyulladáscsökkentő hatásúak. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, amelyek külön-külön is használhatók. tabletták a SARS kezelésére, valamint komplex oldható porok részeként, mint például a Fervexa, Coldrexa, Teraflu és mások. 38°C-ig nem szabad azonban használni őket, mert ezzel "megakadályozhatja" a szervezetet abban, hogy önmagában harcoljon a vírusfertőzéssel.
2. Vírusellenes gyógyszerek SARS-re- a kezelés fő összetevője, amelynek célja a betegség kórokozójának semlegesítése.
3. Kötelező az SARS gyógyszeres kezelése interferon, vagy hozzájárulnak a termeléséhez (cikloferon, kagocel, amixin). Csökkentik a testsejtek vírusokkal szembeni érzékenységét.
4. Mint jogorvoslatok a SARS-re antihisztaminokat is használnak, amelyek csökkentik a gyulladást, csökkentik a duzzanatot, az orrdugulást, emellett allergiaellenes hatással is bírnak. Ezek a Claritin (Loratadin), Fenkarol, Fenistil.
5. Az úgynevezett tüneti gyógymódok influenza és SARS kezelése orrfolyástól. A gyógyszer kiválasztása a hurutos-légzési szindróma súlyosságától függ - előfordulhat orrdugulás, vagy erős váladékválás. Az érszűkítő gyógyszerek (nafthyzinum, galazolin, rinnazolin) alkalmazása, az orr mosása és a nyálkahártya hidratálása (Humer, Aquamaris) látható.
6. SARS elleni gyógyszerek köhögéskor. Lehet száraz - akkor tusuprexet, paxeladint, esetleg köpettel - ambroxolt, bromhexint, acetilciszteint használnak. A gyógyszerek minden esetben alapvetően eltérőek a hatásukban. Használnak köptető keverékeket is mályvacukor gyökérrel, gyógyászati ​​készítményeket infúziók és gyógynövényfőzetek formájában (háromszínű ibolya, csikósláb stb.).
7. Otthoni kezeléseket is alkalmaznak (ha a testhőmérséklet nem haladja meg a 37,5 ° C-ot) - mustártapasz, forró lábfürdő, meleg mellkasi pakolás.
8. A SARS kezelésében gyermekeknél különös figyelmet fordítanak a hőmérséklet csökkentésének módszerére. Tehát, ha a hőmérséklet 38,5 ° C felett van, akkor a test fizikailag lehűl: le kell vetkőzni és könnyen le kell takarni a gyermeket, hideget kell alkalmazni (jeges pakolás) a fejre, a hónaljra és az ágyékra, törölni kell a bőrt. víz-alkohol oldat vagy vodka.
9. Antibiotikumok SARS-re csak bakteriális fertőzések szövődményei, valamint krónikus fertőző betegségekben szenvedő betegek és az influenza súlyos formáiban szenvedő gyermekek számára írják elő.
10. A harcban SARS ellen vitaminokra van szükség - aszkorbinsav, rutin (aszkorutin), B-vitaminok (tiamin, riboflavin). Növelik az immunitást, csökkentik a szervezet érzékenységét a vírusfertőzés hatásaira, erősítik az erek falát.

A legjobb meghatározni hogyan kell kezelni a SARS-t orvos tud. Ezért az első megjelenése esetén SARS tünetei fel kell hívnia egy helyi terapeutát vagy gyermekorvost.

Főbb megnyilvánulásai:

• Hőfok
• Orrfolyás
• Köhögés
• Torokfájás
• Fejfájás

SARS megelőzés

Mindenekelőtt meg kell akadályozni, hogy kórokozó vírusok bejussanak az orr, a szem vagy a száj nyálkahártyájába. Ehhez korlátozni kell a betegekkel való érintkezést, különösen a betegség első 3 napjában. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a vírusok egy ideig megmaradhatnak a beteg személy személyes higiéniai tárgyain, valamint annak a helyiségnek a különböző felületein, ahol tartózkodik. Ezért fontos, hogy vírusokat hordozó tárgyakkal való érintkezés után mosson kezet. Szintén nem szabad piszkos kézzel megérinteni az orrát, szemét, száját.

Meg kell jegyezni, hogy a szappan biztosan nem pusztítja el a betegséget okozó vírusokat. A szappannal és vízzel történő kézmosás a mikroorganizmusok mechanikus eltávolítását okozza a kézből, ami elég. Ami a különféle fertőtlenítő kézápolószereket illeti, nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a bennük lévő anyagok káros hatással lennének a vírusokra. Ezért az ilyen krémek használata a megfázás megelőzésére teljesen indokolatlan.

Ráadásul a fogásveszély közvetlenül függ az immunitástól, pl. a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képessége. A normál immunitás fenntartásához szükséges:

• Táplálkozz helyesen és teljes mértékben: az ételnek elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot, valamint vitamint kell tartalmaznia. Az őszi-tavaszi időszakban, amikor az étrendben lévő zöldségek és gyümölcsök mennyisége csökken, további vitaminkomplex bevitel lehetséges.
• Mozogjon rendszeresen, lehetőleg a szabadban, beleértve a tempós sétát is.
• Ügyeljen arra, hogy kövesse a pihenési rendet. A megfelelő pihenés és megfelelő alvás rendkívül fontos szempont a normál immunitás fenntartásához.
• Kerülje a stresszt.

A dohányzás az immunitást csökkentő erős tényező, amely negatív hatással van mind a fertőző betegségekkel szembeni általános ellenállásra, mind a helyi védőgátra - az orrnyálkahártyában, a légcsőben és a hörgőkben.

SARS kezelés

Az Orvi kezelés nem annyira gyógyszerszedésből, hanem ágynyugalom betartásából, bőséges folyadékivásból, rendszeres gargalizálásból és orröblítésből áll. Ha úgy próbálja kezelni a SARS-t, hogy szteroid gyulladáscsökkentőkkel csökkenti a hőmérsékletet, érösszehúzó szereket csepegtet az orrába, akkor csak azokat a tüneteket távolítja el, amelyek azt mutatják, hogy a szervezete beteg. Kezelje a betegséget az alábbi ajánlások szerint.

Mód

A rezsimet nyugodtan, félágyasan kell betartani. A helyiséget rendszeresen szellőztetni kell.

Bőséges meleg ital javasolt (legalább 2 liter naponta), jobb - C-vitaminban gazdag: citromos tea, csipkebogyó forrázat, gyümölcsital. Naponta nagy mennyiségű folyadék fogyasztása esetén a beteg ember méregtelenítést végez, azaz. a méreganyagok felgyorsult eltávolítása a szervezetből, amelyek a vírusok létfontosságú tevékenysége eredményeként képződnek.

SARS elleni gyógyszerek

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac. Ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatásúak, csökkentik a testhőmérsékletet és csökkentik a fájdalmat. Ezeket a gyógyszereket gyógyporok, például Coldrex, Theraflu stb. részeként is be lehet venni. Emlékeztetni kell arra, hogy nem érdemes a hőmérsékletet 38 °C alá csökkenteni, mivel ezen a testhőmérsékleten aktiválódnak a fertőzések elleni védekező mechanizmusok. a testben. Ez alól kivételt képeznek a görcsrohamra hajlamos betegek és a kisgyermekek.
• Az antihisztaminok olyan gyógyszerek, amelyeket allergia kezelésére használnak. Erőteljes gyulladáscsökkentő hatásuk van, így csökkentik a gyulladás minden jelét: orrdugulást, nyálkahártya duzzanatot. A csoport első generációjának gyógyszerei - Dimedrol, Suprastin, Tavegil - mellékhatásuk van: álmosságot okoznak. A második generációs gyógyszerek - Loratadin (Claritin), Fenistil, Semprex, Zyrtec nem rendelkeznek ezzel a hatással.
• Orrcseppek. Az orr érszűkítő cseppjei csökkentik a duzzanatot, enyhítik a torlódást. Ez azonban nem olyan biztonságos gyógyszer, mint amilyennek látszik. Egyrészt betegség idején cseppeket kell alkalmazni a duzzanat csökkentésére és a folyadék kiáramlásának javítására az orrmelléküregekből, hogy megakadályozzák a sinusitis kialakulását. Az érszűkítő cseppek gyakori és hosszan tartó alkalmazása azonban veszélyes a krónikus rhinitis kialakulásának kockázatával. Az ellenőrizetlen gyógyszerbevitel az orrnyálkahártya jelentős megvastagodását okozza, ami cseppfüggőséghez, majd tartós orrduguláshoz vezet. Ennek a szövődménynek a kezelése csak sebészi. Ezért szigorúan be kell tartani a cseppek használatának rendjét: legfeljebb 5-7 napig, legfeljebb napi 2-3 alkalommal.
• Torokfájás kezelése. A leghatékonyabb (sokak által a leginkább nem kedvelt) gyógymód a fertőtlenítő oldatokkal történő gargarizálás. Használhat zsálya, kamilla infúziókat, valamint kész oldatokat, például Furacilint. Az öblítésnek gyakorinak kell lennie - 2 óránként egyszer. Ezenkívül fertőtlenítő spray-k használhatók: Hexoral, Bioparox stb.
• Köhögés elleni készítmények. A köhögés elleni kezelés célja a köpet viszkozitásának csökkentése, vékonyabbá és könnyen kiköhöghetővé téve. Az ivási rend is fontos ehhez - a meleg ital hígítja a köpetet. Ha nehezen köhög, szedhet köptető gyógyszereket, például ACC, Mukaltin, Bronholitin stb. Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek elnyomják a köhögési reflexet anélkül, hogy orvoshoz fordult volna - ez veszélyes lehet.

Az antibiotikumok teljesen tehetetlenek a vírusokkal szemben, csak bakteriális szövődmények esetén alkalmazzák őket. Ezért orvosi felírás nélkül ne szedjen antibiotikumot, bármennyire is szeretné. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek nem biztonságosak a szervezet számára. Ezenkívül az antibiotikumok ellenőrizetlen használata rezisztens baktériumformák kialakulásához vezet.

A SARS szövődményei

1. Akut arcüreggyulladás. Betegség alatt a szervezet legyengül, és érzékenyebb más típusú fertőzésekre, beleértve a bakteriális fertőzéseket is. Gyakori szövődmény a bakteriális sinusitis - az orrmelléküregek gyulladása, nevezetesen sinusitis, frontalis sinusitis, sphenoiditis. gyanítja, hogy az áram a betegséget arcüreggyulladás kialakulása bonyolította, lehetséges, ha a betegség tünetei 7-10 napon belül nem múlnak el: orrdugulás, elnehezülés a fejben, fejfájás, láz. Ha nem kezelik, az akut sinusitis könnyen a betegség krónikus formájává válik, amelyet sokkal nehezebb kezelni. Meg kell érteni, hogy csak az orvos diagnosztizálhatja az akut sinusitist, és még kezelést is előírhat.
2. Akut otitis. A megfázás ilyen kellemetlen szövődménye, mint a középfül gyulladása, sokak számára ismerős. Nehéz kihagyni és kihagyni. Rendkívül fontos azonban, hogy ne kezdje el az akut középfülgyulladást, és időben forduljon orvoshoz, hogy megfelelő kezelést írjon elő. A középfül fertőző folyamata súlyos szövődményekkel jár.
3. Akut hörghurut. A bakteriális fertőzés a hörgőket is érintheti. Az akut hörghurut köhögésben nyilvánul meg, gyakran sárga vagy zöld köpet kíséretében. Megjegyzendő, hogy a felső légúti krónikus betegségekben (krónikus hörghurut, arcüreggyulladás) szenvedők hajlamosak ezeknek a betegségeknek a súlyosbodására mind alatt, mind után. orv és.
4. Tüdőgyulladás (vagy tüdőgyulladás). Talán az egyik legfélelmetesebb komplikáció. A diagnózist átfogó vizsgálat alapján állítják fel, azonban ha a megfázás 7-10 napon belül nem javul, a láz továbbra is fennáll, a köhögés azonnal orvoshoz kell fordulni.

A SARS okai

A légúti vírusok az orrnyálkahártya sejtjeiben élnek és szaporodnak, és nagy mennyiségben ürülnek ki a beteg ember orrváladékával együtt. A vírusok legmagasabb koncentrációja az orrfolyásban a betegség első három napjában jelentkezik. Ezenkívül köhögés és tüsszentés során vírusok kerülnek a környezetbe. Ezt követően a vírusok különféle felületeken telepednek meg, a beteg ember kezén maradnak, és a törölközőkön, zsebkendőken és egyéb higiéniai cikkeken is. Az egészséges ember megfertőződhet nagy mennyiségű vírust tartalmazó levegő belélegzésével, valamint a beteg higiéniai eszközeinek használatával – miközben a vírusok a kezükön keresztül az orrnyálkahártyára vagy a szembe jutnak.

Kockázati tényezők

Mindenki ismeri e betegségcsoport egyértelmű szezonalitását. Ez az őszi-tavaszi, valamint a téli hónapokban tapasztalható magas elterjedtség a hipotermiával függ össze, ami a lehető legnagyobb mértékben hozzájárul e betegségek kialakulásához. A csökkent immunitású emberek a legérzékenyebbek a gyermekek, az idősek, valamint a veleszületett vagy szerzett immunhiányban szenvedők.

A SARS okai gyermekeknél

Az újszülött átmeneti immunitást kap a légúti vírusokkal szemben az anyától. 6 hónapos korára azonban ez az immunitás legyengül, miközben a gyermek saját immunitása még nem alakult ki teljesen. Ebben az időben a gyermek a leginkább fogékony a megfázásra.

Nem szabad elfelejteni, hogy a kisgyermekek nem rendelkeznek személyes higiéniai készségekkel, mint például a kézmosás, a száj eltakarása tüsszentéskor és köhögéskor. Ezenkívül a gyerekek gyakran megérintik az orrukat, a szemüket és a szájukat a kezükkel.

A gyermekek füléből és orrmelléküregéből történő váladék eltávolítására szolgáló vízelvezető rendszer fejletlen, ami hozzájárul a megfázás bakteriális szövődményeinek kialakulásához (sinusitis, középfülgyulladás). Ráadásul a gyermek légcső és hörgők átmérője is jóval kisebb, mint a felnőtteknél, így a gyermekek hajlamosak a légutak elzáródására (elzáródására), bőséges váladékozással vagy ödémás nyálkahártyával.