Fájdalomdiagnózis, betegértékelés és monitorozás. Vizuális analóg skála Vizuális analóg fájdalom skála

Mindenki Szép napot. Mostanában nagyon gyakran beszélünk a remisszióról, a betegség aktivitásának csökkenéséről, általában az aktivitásról, az aktivitási indexekről stb.

Ma és holnap arról fogunk beszélni, hogyan mérjük ezt a tevékenységet, és hogyan értelmezzük az eredményt. Nézzünk egy példát, ha más aktivitási indexek is érdekelnek, csak tudasd velünk.

Tehát ma elemezzük a fájdalomskálát, amelyet a reumatológusok gyakran használnak, és amelyet a betegség aktivitási indexeinek kiszámításához használnak. A fájdalomértékelési skálák a fájdalom szindróma intenzitásának meghatározására szolgálnak (bármilyen betegség esetén). Ezek a skálák lehetővé teszik a páciens által a vizsgálat idején tapasztalt szubjektív fájdalom értékelését. A Visual Analogue Scale-t (VAS) Huskisson vezette be 1974-ben.

Ez a szubjektív fájdalomértékelési módszer abból áll, hogy megkérjük a pácienst, hogy jelöljön meg egy pontot egy 10 cm hosszú, nem osztályozott vonalon, amely megfelel a fájdalom súlyosságának. A vonal bal oldali szegélye megfelel a „nincs fájdalom”, a jobb pedig „a legintenzívebb fájdalom, amit el tud képzelni”. Általában 10 cm hosszú papír, karton vagy műanyag vonalzót használnak, a vonalzó hátoldalán centiméteres osztásokat alkalmaznak, amelyek szerint az orvos feljegyzi a kapott értéket és beírja a kórelőzménybe vagy a járóbeteg-kártyába. A fájdalom intenzitásának felmérésére egy módosított vizuális analóg skála is használható, amelyben a fájdalom intenzitását is különböző színárnyalatok határozzák meg.

A skála kétségtelen előnyei közé tartozik az egyszerűség és a kényelem, valamint a terápia hatékonyságának ellenőrzése.

Dinamikus értékeléssel a VAS érték objektív és szignifikáns eltérése az előzőhöz képest több mint 13 mm.

• A VAS hátránya az egydimenzióssága, vagyis e skála szerint a páciens csak a fájdalom intenzitását jegyzi meg.
• A fájdalom szindróma érzelmi komponense jelentős hibákat okoz a VAS-ban.
• A VAS szubjektivitása a fő hátránya is. A páciens céljait követve szándékosan alá- vagy túlbecsülheti az értékeket. Amikor? Például a beteg nem akarja megbántani (erőltetni, zavarni) az orvosát, és még ha nincs is eredmény, és a fájdalom szindróma változatlan marad, alábecsüli az értéket. Igen, vannak ilyenek) Vagy a beteg fogyatékossá akar válni, költséges kezelésre szeretne jelentkezni stb., és szándékosan jóval magasabb pontszámot ad, mint az előző eredmény. Nos, ne felejtsd el, hogy mindannyian különbözőek vagyunk: valaki elviseli a sétát, és még mosolyog is, és valaki, akinek ugyanolyan fájdalmai vannak, még az ágyból sem tud felkelni.

Ráadásul az orvosnak is figyelmesnek kell lennie és aktívan kommunikálnia (nem, ne erőlködjön!!!) a pácienssel. Például kínáljon neki összehasonlítási lehetőségeket. Tegyük fel, hogy egy nő elég jókedvűen lép be az irodába, de egy skálán 10-ből 10-et ad, mindehhez egy történet is társul, hogy milyen szörnyen érzi magát. Azt kérdezed: „Szültél? Az is fáj?" – Ó, nem, doktor úr, mi van, amikor szültem, azt hittem, meg fogok halni. Ezt követően az érték 5-re csökken. Éppen ezért a VAS csak az egyik eszköze annak, hogy az orvos saját maga számítja ki az aktivitási indexet, aki már objektív módszerekkel méri fel a beteg állapotát. Itt vissza lehet emlékezni Dr. House-ra és vasi "Mindenki hazudik"-jára, de jó modorú emberek vagyunk és nem leszünk ennyire kategorikusak😄

Befejezésül csak egy dolgot szeretnék mondani: kérem, legyen őszinte orvosával. Ha jobban érzi magát - beszéljen róla, ha rosszabbodik - még egyszer szóljon erről az orvosnak. Ne hamisítson vagy rejtsen el semmit szándékosan. Ha az orvos nem hall, nem akar hallani, az azt jelenti, hogy egyszerűen nem az Ön orvosa. Holnap megvitatjuk a DAS-28-at és azt, hogy mi számít remissziónak.

Edgar Degas, fogfájástól szenvedő mosónők. Kép a forbes.ru oldalról

Az érzéstelenítés gyógyászatunk egyik legfájdalmasabb pontja. A daganatos betegek számára szükséges gyógyszerek beszerzési eljárásának némi egyszerűsítése ellenére a probléma még korántsem megoldott, miközben a hazai egészségügyben a fájdalomcsillapítást nem emelik ki külön tudáságként és orvosi szolgáltatásként.

Eközben az orvostudomány ezen a területén az Egészségügyi Világszervezet ajánlásain alapuló nemzetközi szabványok léteznek. Nemcsak a végstádiumú rákos betegek fájdalomkezelését érintik, hanem az akut és krónikus fájdalom egyéb eseteit is, és fájdalomcsillapító szakemberek jelenlétét jelentik az egészségügyi központokban, akik mindig részt vesznek más orvosok konzultációjában, akik közösen dolgoznak ki tervet. a beteg kezeléséért és gondozásáért.

A munka első lépése a fájdalom felmérése. Természetesen vannak nyilvánvaló esetek: például szövet- vagy szervrepedéssel járó sérülés, csonttörés - egyértelmű, hogy a beteg súlyos, vagy akár elviselhetetlen fájdalmaktól szenved. Gyakran azonban az orvosnak magát a pácienst kell megkérnie, hogy értékelje fájdalmát egy 1-től 10-ig terjedő skálán. Mi ez a skála?

fájdalom skála

1 - a fájdalom nagyon gyenge, alig észrevehető. Legtöbbször a beteg nem gondol rá.

2 - enyhe fájdalom. Bosszantó lehet, és néha rohamosan fokozódik.

3 - a fájdalom észrevehető, elvonja a figyelmet, de meg lehet szokni és alkalmazkodni.

4 - mérsékelt fájdalom. Ha az ember mélyen elmerül valamilyen tevékenységben, figyelmen kívül hagyhatja, de csak egy ideig, de akkor biztosan magára tereli a figyelmet.

5 - közepesen erős fájdalom. Néhány percnél tovább nem lehet figyelmen kívül hagyni, de az ember saját magát megfeszítve elvégezhet valamilyen munkát vagy részt vehet valamilyen eseményen.

6 - közepesen erős fájdalom, amely megzavarja a szokásos napi tevékenységeket, mivel valamire való összpontosítás rendkívül nehézzé válik.

Következik erőteljes fájdalom(letiltja, nem teszi lehetővé a normál feladatok ellátását, az emberekkel való kommunikációt).

7 - súlyos fájdalom, amely minden érzetet elnyom, és jelentősen korlátozza az ember azon képességét, hogy hétköznapi cselekvéseket hajtson végre és kommunikáljon másokkal. Zavarja az alvást.

8 - intenzív fájdalom. A fizikai aktivitás erősen korlátozott. A verbális kommunikáció sok erőfeszítést igényel.

9 - elviselhetetlen fájdalom. Az ember nem tud beszélni. Lehetséges fékezhetetlen nyögés vagy sírás.

10 - elviselhetetlen fájdalom. A személy ágyhoz kötött, és valószínűleg káprázatos. Nagyon kevés embernek kell ilyen erős fájdalomérzetet átélnie élete során.

A beteg tájékozódása érdekében az orvos a rendelőjében akaszthat egy mérleget a felosztásának megfelelő hangulatjelekkel (emotikonokkal), a 0-s boldog mosolytól a 10-es kíntól zokogó arcig. Egy másik irányelv, de csak nőknek és csak azoknak, akik szültek, egy tipp: a természetes szülés érzéstelenítés nélkül megfelel a 8-as jelnek.

A fájdalomskála nagyon egyszerűnek tűnhet, de Stephen Cohen, a Johns Hopkins School of Medicine (Baltimore, USA) fájdalomtudományi professzora szerint meglehetősen alapos kutatásokon alapul.

A fájdalom különálló rendellenesség, amely beavatkozást igényel

A nyugati gyógyászatban a krónikus fájdalom már egy ideje áthelyezte a hangsúlyt ahelyett, hogy egyszerűen egy betegség tüneteként kezeljék, hanem önálló rendellenességként, amely beavatkozást igényel. És ha a legtöbb beteg számára a fájdalomskála hasznos eszköz, egyesek számára meghatározó tényezővé válik a kezelés megválasztásában.

"A skála különösen fontos azok számára, akiknek kommunikációs problémái vannak" - mondja Cohen, elsősorban a kisgyermekekre és a kognitív zavarokkal küzdő betegekre utalva.

Az orvos, a fájdalom skálán történő felmérése mellett, fontos, hogy más paramétereket is ismerjen. Ezért Dr. Seddon Savage, az American Pain Society elnöke és a Dartmouth School of Medicine (USA) aneszteziológiai professzora arra kéri a pácienst, hogy beszéljen arról, hogyan változott a fájdalom szintje az elmúlt hét során, hogyan viselkedik a fájdalom nap, növekszik-e este, megadja a lehetőséget az alvásra és így tovább.

Ha folyamatosan használja a mérleget a pácienssel végzett munka során, akkor idővel képet kaphat arról, hogy a krónikus fájdalom hogyan befolyásolja életminőségét, hogyan hatnak a terápiák és a fájdalomcsillapítók.

„Arra is kérem a pácienst, hogy mutassa meg nekem egy skálán, milyen szintű fájdalom lenne elfogadható számára” – mondja Savage. „Krónikus betegségek esetén nem tudjuk mindig semmire csökkenteni a fájdalmat, de el lehet érni azt a szintet, amely lehetővé teszi, hogy a beteg továbbra is elfogadható életmódot folytasson.”

A fájdalomspecialistának tisztáznia kell a beteggel, hogy mi a természete: lövöldözős, tompa, lüktető, van-e égő érzés, bizsergés vagy zsibbadás, valamint milyen külső tényezők befolyásolják a fájdalmat, mi rontja és mi gyengíti.

Nemcsak az a fontos, hogy a beteg fájdalma milyen erős és milyen jellegű, hanem az is, hogy milyen hatással van a mindennapi életére. Ezt jelenti a hangsúlyeltolódás. Az orvosnak nemcsak magára a betegség kezelésére kell összpontosítania (ami természetesen rendkívül fontos), hanem arra is, hogy megtalálja a módját annak, hogy a beteg a fájdalom miatt a lehető legkevésbé térjen el a normális életmódtól.

Savage szerint ehhez számos szakember együttes erőfeszítésére van szükség: a kezelőorvos, a fájdalomspecialista, a fizikoterapeuta, a pszichológus és a pszichiáter, és ami a legfontosabb, maga a beteg, akinek aktív szerepet kell játszania a kezelési folyamatban.

Oucher skála

Eland Body Tool

Kézi mérleg

Póker zseton eszköz

Végigjátszás WHO a fájdalomértékelési skála alkalmazásáról és értelmezéséről

A fájdalom értékeléséhez speciális skálákat használnak. Hatékony használatukhoz a mérleget a gyermek életkorától függően kell kiválasztani. Újszülöttek, 3 év alatti gyermekek, 3-7 éves kor között, tinédzserek számára különféle eszközöket fejlesztettek ki. A mérleget orvosok és ápolónők, valamint gyermekek szülei egyaránt használhatják.

A fájdalom értékelésekor figyelembe veszik a beteg non-verbális jeleit, fejlettségi szintjét és intelligenciáját. A skála kitöltésekor 3 évesnél idősebb verbális betegeknél azt kell követni, hogy a gyermek mit mond a fájdalmáról. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy ha egy gyermek nem beszél a fájdalomról, az nem jelenti azt, hogy nem létezik. Talán fél a következményektől, például az injekcióktól, vagy fordítva, úgy véli, hogy a fájdalom tagadása az erő és a bátorság megnyilvánulása.

A valamivel idősebb gyermekek le tudják írni a fájdalmuk intenzitását és lokalizálják azt. Ha 1,5-2 éves gyermekről van szó, akkor nem használhatja a „fájdalom” szót a hozzá közel álló meghatározási szavakkal (például „bo-bo”). A 8 év feletti gyermekek tapasztalataikkal összefüggésben tudják leírni a fájdalmat, a serdülők pedig részletesen beszélnek a fájdalom okairól és részletesen leírják fájdalmukat.

Mindig nem csak a gyermek fájdalmáról kell kérdezni, hanem a közelben lévőkről is, akik naponta látják a gyermeket, és dinamikusan fel tudják mérni az állapotát. Anyukák és apukák, gyámok, dadák vagy ápolónők igazán fontos információkkal szolgálhatnak: evett-e ma a gyerek, nem volt hajlandó inni, beszél-e ma, hogyan lehet felmérni a testtartását és mennyire természetes ez számára.

A skála kitöltésekor nemcsak szükséges, hanem a fájdalom okának azonosítása is szükséges, hogy lehetőség szerint megszűnjön, és elaltassa a gyermeket.

Fontos elmondani, hogy a fájdalom értékelésére nincs ideális skála. Nem mindig adnak nekünk objektív helyzetet, és indikatív módszerként kell őket kezelni. De ennek ellenére használni kell őket, mivel ez lehetővé teszi a fájdalom intenzitásának felmérését.

Fontos

Ki kell választania egy technikát a páciens számára, és folyamatosan alkalmaznia kell.

NIPS – újszülöttkori csecsemő fájdalom skála

1 év alatti gyermekek fájdalmának értékelésére használják.A skálát a szülők tölthetik ki, a gyermek arckifejezésére, sírására, légzésére, a felső és alsó végtag helyzetére, tudatállapotára fókuszálva. A három feletti pontszám a fájdalom jelenlétét jelzi.

FLACC (arc, lábak, aktivitás, sírás, vigasztalhatóság)

Ez a viselkedési skála a 3 év alatti gyermekekre vonatkozik. Figyelembe veszi a gyermek arckifejezését, a lábak helyzetét vagy mozgását, a sírás jellegét és azt, hogy a gyermek mennyire nyugodt. A fájdalmat tízfokú skálán értékelik. Minél magasabb a pontszám, annál erősebb a fájdalom, és annál rosszabbul érzi magát a gyermek.

Forrás: Jótékonysági Alapítvány "Children's Palliative"

Wong-Baker skála (Arc skála)

3-7 éves gyermekek számára használható. Amikor ezzel az értékelési skálával dolgozik, a gyermeknek ki kell választania egyet a rajzolt arcok közül, amely megfelel a jólétének. Néha ennek a skálának a használatával a gyermek jobban összpontosíthat az érzelmeire, mint a fájdalomra. 0– boldog, nincs fájdalom, 5– sír, boldogtalan, elviselhetetlen fájdalmat él át. Ezért ez a skála nem mindig megfelelő a fájdalom értékelésére.

Oucher skála

Az előző skála analógja– tíz pontos skála Oucher, amely gyermekek arcáról készült fényképeket mutat be fokozódó fájdalommal és anélkül.

Forrás: www.oucher.org

Eland karosszéria szerszám

Ebben a korú gyermekeknél is színt használnak. Eland skála ( Eland karosszéria szerszám). A gyermek színek segítségével határozza meg a fájdalom intenzitását: erős fájdalom - piros, mérsékelt fájdalom - narancs, gyenge fájdalom - sárga. A skála lehetővé teszi a fájdalom lokalizációjának meghatározását is.

Kézi mérleg

Egy ötfokozatú skála, amely egy kézzel mutatja a fájdalom ingadozását. Az ökölbe szorított kéz azt jelenti, hogy nincs fájdalom, teljesen nyitott tenyér– elviselhetetlen fájdalom. 3 évesnél idősebb gyermekek számára használják.

Póker zseton eszköz

Egyes országokban a WHO szerint a 3-12 éves gyermekek fájdalmának felmérésérepókerzsetonos mérleget használnak (Póker zseton eszköz). Használata azonban megkívánja azt a bizonyosságot, hogy a gyermekben kialakult a méret szerinti válogatás készsége. A hátrányok között szerepel a chipek mosásának szükségességeminden használat után a chipek elvesztésének kockázata és korlátozott számú válaszlehetőség 0-tól (nincs fájdalom) 4-ig – erős fájdalom. A skála angol, arab, spanyol és thai fordítással érhető el. Használatakor ügyeljen arra, hogy orvosa is tudja használni ezt a mérleget.

Vizuális analóg skála (VAS)

Alkalmas 7 év feletti gyermekek számára, akik értik a számok jelentését. Függőleges skálán 0-tól 10-ig terjedő számokkal a gyermeknek felfelé vagy lefelé kell mozgatnia a csíkot (vagy ujjal kell mutatnia) a skála azon magasságáig, amelyhez fájdalmát társítja. Egy ilyen léptékű analóg– numerológiai értékelési skála (NOS).

A fájdalom tapintási és vizuális értékelésének skálája (Touch Visual Pain – TVP skála)

HIV-fertőzött, többszervi patológiás gyermekek számára készült. A fájdalmat a gyermek érintésével és megfigyelésével értékelik. A fájdalmat tízfokú skálán értékelik: 0 - nincs fájdalom, 10 - elviselhetetlen fájdalom.

UDC 616,21/.22; 616,28; 616-092

I.V. Kastyro V.I. Popadyuk M.L. Blagonravov 1, O.S. Klyuchnikova 1, Zh.V. Kravcova 2

McGill fájdalom kérdőív, mint módszer a fájdalom szintjének meghatározására orrseptoplasztika után

és az orr polipotómiája

1Oroszországi Népi Barátság Egyetem (Moszkva) 2 1. számú Brjanszki Regionális Kórház (Brjanszk)

Az akut posztoperatív fájdalom vizsgálatát orrsövényeltéréses betegeknél (1. csoport, 25 beteg) végezték. polipos rhinosinusitis (2. csoport, 31 beteg) analóg skálák és a McGill fájdalom kérdőív segítségével. Kapott, magas együtthatók, korrelációk, analóg, skálák és. kérdőív. McGill az 1. és. 2. csoportok - 0,8 ill. 0,77 ill. Bizonyítottan megbízható (o< 0,01) сильная связь между аналоговыми шкалами и. опросником. Мак-Гилла. При. оценке сенсорного, эмоционального, оценочного компонентов опросника Мак-Гилла выявлено, что болевой синдром, обеих групп соответствует, низкому.

Kulcsszavak: McGill fájdalom kérdőív, fájdalom szindróma, orrplasztika, orrpolipotómia

MCGILL FÁJDALOM KÉRDŐÍV, MINT AZONOSÍTÁSI MÓDSZER

a fájdalom szindróma szintje rhynoseptoplasticát követően

I.V. Kastyro 1, V.I. Popadyuk 1, M.L. Blagonravov 1, O.S. Kluchnikova 1, Zh.V. Kravcova 2

1 Népek Barátság Egyeteme Oroszország, Moszkva 2 Brjanszki Regionális Kórház N 1, Brjanszk

Analóg skálák (AS) és McGill Pain Questionnaire (MPQ) segítségével kutattuk az akut posztoperatív fájdalmat orrsövényben, deviációban (1. csoport; 25 beteg) és polypoidban, rhinosinusitisben (2. csoport; 31 beteg) szenvedő betegeknél. Magas korrelációs együtthatók AS és. MPQ értékek - 0,80 és. 0,77 az 1. csoportban és. a 2. csoport elfogadhatóan - sikerült. Erős, megbízható kapcsolat, (o< 0,01) between AS and MPQ values was proved. While evaluating sensory, affective and. evaluative components of MPQ low level of pain in both groups was revealed.

Kulcsszavak: McGill fájdalom kérdőív, fájdalom szindróma, rhynoseptoplasztika, polipotómia

Az operatív rhinológia tárgya az orrüreg és az orrmelléküregek krónikus betegségei, amelyek műtéti korrekciót igényelnek az orrlégzési rendellenességek megszüntetése és a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése érdekében. Az egyik fontos kérdés a különféle technikák és műtéti módszerek mellett a posztoperatív fájdalomcsillapítás. A fájdalom minőségi leírása és szubjektív értékelés a beteg számára ennek intenzitása értékes információforrás a diagnózis felállításához és a beteg állapotának javulását eredményező kezelési program kidolgozásához. Számos tanulmány kimutatta, hogy a fájdalom szintjének helytelen értékelése nem megfelelő fájdalomcsillapítás felírásához vezethet. Csak a fájdalom rendszeres és rutinszerű felmérése, valamint egyéb fiziológiai paraméterek felmérése nyújthat elegendő információt a fájdalmas beteget kezelő klinikusnak, és ezáltal lehetővé teszi a kezelés optimalizálását. Az egyik ilyen módszer a McGill kérdőív.

A McGill Pain Inventory (MPI) azt sugallja, hogy a fájdalmat számos tényező határozza meg. Érzékszervi, érzelmi és értékelő szempontokat foglal magában. Az MBP digitális fájdalomintenzitási skálát, leíró szavakat és a fájdalom leírását tartalmazza. A betegek a jellemzőket választják

fájdalomcsillapító szavak 20 csoportra osztva. A betegeket arra kérik, hogy legfeljebb egy szót válasszanak a csoportból. Az 1-10. csoportok szavai jellemzik az érzékenységet, az emocionalitást - a 11-15. csoportból.

A kérdőív megbízhatóságának tanulmányozására R. Melzack (1975) háromszor ajánlotta fel a betegeknek a kérdőív teljes formáját 3-7 napos időközönként, és az egyezések 70,3%-át találta. Az érvényesség mellett teljes verzió A kérdőív a kezeléssel összefüggő fájdalomváltozásokra való érzékenységet jelzi.

Bár egyes tanulmányok kimutatták az eredmények reprodukálhatóságát az ismételt tesztelés során, és alátámasztották a fájdalomértékelés háromtényezős megközelítését. Wilkie et al. (1990) 51 vizsgálat elemzése alapján állapította meg a szenzoros és érzelmi tényezők magas korrelációjának jelenlétét, a kérdőív fő formájának normáját, amelyben 3624 beteg vett részt. különféle típusok fájdalmas állapotok. Ez az adat lehetővé teszi a teljes érték felhasználását összesített értékelés fájdalom (ARB) és a számunkra érdekes alosztályok mintái azok helyett, amelyek a fő tényezőket tükrözik. Ezen adatok alapján lehetségesnek tűnik az ORB fájdalom szelekciós mintázata is, amely kényelmes eszköz az átélt fájdalom természetének meghatározására és összehasonlítására a különböző betegeknél.

Kimutatták, hogy annak ellenére, hogy a GBP-t a világ számos nyelvére adaptálták, nem lehet megállapítani a fordítás interkulturális megfelelését, mivel a rendelkezésre álló tudományos irodalomból hiányzik a meglévő kérdőíves lehetőségek megbízható klinometriai jellemzői. . McGuire mérési és pontszámítási különbségének meghatározása szerint a VAS fájdalommértéknek nevezhető, mivel a fájdalom mértékének objektív meghatározására tesz kísérletet, míg az MRP a fájdalom felmérésének legismertebb eszköze. Lehetővé teszi, hogy teljesebb képet kapjon a fájdalomról, amely alkalmas a legtöbb klinikai vizsgálathoz.

A kérdőív 78 fájdalomleíróból áll, amelyek 20 alosztályra oszlanak (1. táblázat), amelyek 3 fő fájdalomszempontot (érzéki, érzelmi és értékelő) és 1 vegyes faktort tükröznek. Érzékszervi szempont - Érzékszervi fájdalom értékelése (SPR) - 1-10 alosztály határozza meg, érzelmi - Affektív fájdalom értékelése (APR) -

11. - 15. alosztályok, értékelő - Evaluative Pain Rating (EPR) - 16. alosztály. A 17-20. alosztályok a fájdalom szindróma egy másik változatát tükrözik – a Miscellaneous Pain Rating (MPR). Minden tényező és alosztály egy pontozási rendszer szerint van rangsorolva, amely tükrözi a fájdalom intenzitásának növekedését. Minden alosztály 2-5 leírót tartalmaz, amelyek leírják az intenzitási szintet

fájdalom ebben az alosztályban. A végső fájdalomértékelési index (PRI) értéke a 20 alosztály összes kiválasztott leírójának összegzéséből származik, és 0-tól 78-ig terjed. Az egyes tényezők összesített összegei is kiszámíthatók az alosztály faktorának megfelelő leíró értékek hozzáadásával. . Az érzékszervi faktor összege 0 és 42 között, az érzelmi faktoré 0 és 14 között, az értékelő faktoré 0 és 5 között, az MPRé 0 és 20 között változik. NIB) értékelése 0-tól 5-ig terjedő skálán történik. A választott szavak teljes száma (TSV) egyben a fájdalom önértékelése is. Így a McGill kérdőív hét értékelést ad a tapasztalt fájdalomról.

K. Mystakidou et al. (2007) szignifikáns összefüggést mutatnak ki a fájdalom jelenlegi intenzitásérzete és az átélt fájdalom típusa között. A többváltozós regressziós analízis módszerével megállapították, hogy a „szúró” és „szorongó” deszkriptorokat választó betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek nociceptív, mint neuropátiás fájdalmat. Az adatok további elemzése azt mutatta, hogy a szenzoros leírók a legnagyobb jelentőséggel bírnak a nociceptív és a neuropátiás fájdalom megkülönböztetésében.

A fájdalomminőség-leírók hasznosnak bizonyultak a neuropátiás, nociceptív és vegyes fájdalomminták megkülönböztetésében. neuropátiás

Asztal 1

McGill fájdalomleltár

1. Megfogó lüktető, rángatózó ütés dübörgő dübörgés 7. Forró égető kauterizáló perzselő 14. Durva legyengítő dühös brutális gyilkos A fájdalom valódi intenzitása: 0 - nincs fájdalom 1 - gyenge 2 - közepes 3 - erős 4 - súlyos 5 - elviselhetetlen

8. Szúró viszkető maró szúrás 15. Zúzó vakítás

2. Fájdalom, hasonló: elektromos kisülés erős áramütés lövés 9. Tompa sajgó fájó zúzás zúzás hasadás 16. Irritáló legyengítő intenzív fájdalmas elviselhetetlen Pillanatnyi Rövid távú Átmeneti

3. Szúrás, átszúrás, fúrás, fúrás, robbanásveszélyes

4. Éles metsző szakadás 11. Fárasztó legyengítő 18. Nyomasztó zsibbadás dühítő dühítő frusztráló Folyamatos Változatlan Állandó

5. Nyomónyomás rágcsálás préselés zúzás 12. Betegedés fulladás 19. Hideg bilincs hűtés H - külső B - belső

6. Húz, csavar, kitör 13. Zavar, szörnyű, félelmetes 20. Zavar, idegesítő, megszállott, kínzó, kínzó Hozzászólás:

a fájdalmat gyakran szúró, égő, szorító, elektromos kisüléshez vagy áramütéshez hasonló, szúró, viszketésként írják le. A nociceptív fájdalmat általában más meghatározások jellemzik – például akut, fájó, lüktető, nyomós.

Vizsgálatunk célja az volt, hogy meghatározzuk az MBP alkalmazásának lehetőségét a posztoperatív periódus akut fájdalom diagnosztizálására orrsövény-eltérésben és polyposis rhinosinusitisben szenvedő betegeknél, összehasonlítva az MBP és az analóg skála (AS) közötti korreláció megbízhatóságát és mértékét.

anyagok és kutatási módszerek

A vizsgálatban 25 orrsövényeltéréses beteg vett részt (1. csoport – 8 nő és 17 férfi), 31 polipos rhinosinusitisben szenvedő beteg (2. csoport – 11 nő és 20 férfi). A betegek életkora 17 és 73 év között volt. A fájdalom AS segítségével történő értékeléséhez az általunk javasolt vizuális analóg skálát (VAS), digitális minősítési skálát (CRS) és verbális villámskálát (VSM) használtuk.

A sebészeti beavatkozásokat helyi érzéstelenítésben, 2%-os vagy 10%-os lidokain oldattal végeztük, a patológia típusától függően. A posztoperatív fájdalomcsillapítást szükség esetén 50%-os analgin oldat intramuszkuláris injekciójával végeztük.

A betegeket a műtét befejezése után 24 órával kikérdezték.

A fájdalom intenzitását, analóg skálákkal értékelve, milliméterben mérték (minden skála 100 mm-es volt). A betegeket arra kérték, hogy egy függőleges vonal segítségével értékeljék a fájdalmat. A fájdalom intenzitásának átlagos értékét három skálán számítottuk ki minden betegnél. Az analóg skálák eredményei alapján a fájdalom intenzitásának összes átlagértékét 6 egyenlő csoportra osztották, hogy megfeleljenek az NIB 6 definíciójának. Az analóg skálák eredményei és az egyes csoportok NIB skála pontszámai alapján a fájdalomszint átlagértékeinek 6 csoportja között korrelációs elemzést végeztünk. A korreláció erősségét Harrington verbális digitális skálájával értékeltük. Minden csoportra értékeltük az SPR-t, APR-t, EPR-t, MPR-t, PRI-t is. A teljes mutatót minden értékhez 0-tól 5-ig, 5-től 10-ig stb.

tanulmányi eredmények

Az első csoportban az átlagos AS értékek és a NIB skála közötti korrelációs együttható (r) 0,8 volt, a kapcsolat közvetlen, erős és szignifikáns (p< 0,01). Во второй группе r = 0,77, связь также была прямая, сильная и достоверная (р < 0,01) (рис. 1)

Az SPR, APR, EPR, MPR és PRI csoportok tartományeredményeit a 2. és 3. táblázat mutatja be.

Az első csoportban a betegek többsége (60%) 5 pontot ért el, a válaszadók 16%-a 5-10 pontot, 12%-a pedig 10-15 pontot ért el (2. táblázat).

McGill

Rizs. 1. Az AN átlagértékek és a NIB skála arányának lineáris regressziója az 1. (A) és 2. (B) csoportban.

2. táblázat

A McGill skála paramétereinek értékei az 1. csoporthoz

< 5 15 60 19 76 23 92 24 96 0 20 80

5 < x < 10 4 16 3 12 1 4 0 0 1 2 8

10 < x < 15 3 12 1 4 1 4 1 4 2 2 8

15 < x < 20 0 0 1 4 0 0 0 0 3 1 4

20 < x < 25 0 0 1 4 0 0 0 0 4 0 0

> 25 3 3 0 0 0 0 0 0 5 0 0

3. táblázat

A McGill skála paramétereinek értékei a 2. csoporthoz

Pontozási tartomány PRI % SPR % APR % MPR % EPR % Pontszám

< 5 22 70,96 24 77,41 31 100 30 96,77 0 29 93,54

5 < x < 10 4 12,9 3 9,67 0 0 1 3,22 1 1 3,22

10 < x <15 4 12,90 3 9,67 0 0 0 0 2 0 0

15

20 < x < 25 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0

> 25 1 3,22 0 0 0 0 0 0 5 0 0

A második csoportban (3. táblázat) az 5 pontig terjedő összeget nagyobb számú embernél - 70%-ban, 5-től 10-ig, illetve 10-től 15-ig - 12,9%-ig tartották. Az érzékszervi komponens összege is főként 5 pontig oszlott meg mindkét csoportban (az 1. csoportban - 76%, a 2. csoportban - 100%), de az 1. csoportban 12%-ban az összeg a második intervallumban, és 12%-ban meghaladta a 10 pontos határt.

Az érzelmi komponens és a vegyes komponens (MPR) pontszámainak összege az 1. és 2. csoportban az 1. tartományon belül volt.

1. A magas korrelációs együttható, valamint az analóg skálák átlagértékei és a NIB értékei közötti szignifikáns és erős kapcsolat alapján mindkét csoportban beszélhetünk a McGill fájdalom kérdőív felhasználásának lehetőségéről a fájdalom szindróma intenzitása orrsövény-eltérésben és polipos rhinosinusitisben szenvedő betegeknél a posztoperatív időszakban.

2. Mivel az SPR, APR, EPR, MPR és PRI értékek összege mindkét csoportban a legtöbb embernél 10-15 pont között mozog, az akut posztoperatív fájdalom súlyossága septum eltérésben és polyposis rhinosinusitisben szenvedő betegeknél alacsonynak nevezhető.

irodalom

1. Boureau F., Luu M., Doubrere J.F. Egy francia fájdalom McGill által adaptált kérdőív kvalitatív és kvantitatív vizsgálata kísérleti és klinikai körülmények között // Fájdalom. - 1984. - N 21, Suppl. 2. - 422. o.

2. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. et al. A fájdalom értékelése // Br. J. Anaest. - 2008. - Vol. 101, N 1. - P. 17-24

… a fájdalom tárgyiasítása a különböző szakterületek orvosainak klinikai gyakorlatának egyik megoldhatatlan problémája.

Jelenleg a fájdalom jelenlétének, mértékének és lokalizációjának felmérésére a klinikán, (1) pszichológiai, (2) pszichofiziológiaiés (3) neurofiziológiai mód. Legtöbbjük a páciens érzéseinek szubjektív értékelésén alapul.

A fájdalom számszerűsítésének legegyszerűbb módja a rangskála (Bonica J.J., 1990).

Numerikus rangsor 0-tól 10-ig egymást követő számsorokból áll. A betegeket arra kérik, hogy értékeljék fájdalomérzeteiket 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (a lehetséges maximális fájdalom). A betegek könnyen megtaníthatók ennek a mérlegnek a használatára. A skála egyszerű, vizuális és könnyen kitölthető, és a kezelés során gyakran használható. Ez lehetővé teszi, hogy információt kapjon a fájdalom dinamikájáról: a korábbi és a későbbi fájdalommutatók összehasonlításával megítélheti a kezelés hatékonyságát.

Verbális rangsor a fájdalomérzet intenzitását jellemző szavak halmazából áll. A szavak sorban vannak elrendezve, tükrözve a fájdalom fokozódásának mértékét, és sorrendben vannak számozva a kisebb súlyosságtól a nagyobbig. A leggyakrabban használt leírók: nincs fájdalom (0), enyhe fájdalom (1), mérsékelt fájdalom (2), erős fájdalom (3), nagyon súlyos (4) és elviselhetetlen (elviselhetetlen) fájdalom (5). A páciens azt a szót választja, amelyik leginkább megfelel az érzéseinek. A mérleg könnyen használható, megfelelően tükrözi a páciens fájdalmának intenzitását, és segítségével nyomon követhető a fájdalomcsillapítás hatékonysága. A verbális rangskála adatai jól összevethetők más skálákkal végzett fájdalomintenzitás mérések eredményeivel.

Vizuális analóg skála(VAS) egy 10 cm hosszú egyenes vonal, amelynek eleje a fájdalom hiányának felel meg - „nincs fájdalom”. A skála végpontja elviselhetetlen fájdalmat tükröz - "elviselhetetlen fájdalmat". A vonal lehet vízszintes vagy függőleges. A páciens felkérést kap arra, hogy jelölje meg ezen a vonalon az éppen tapasztalt fájdalom intenzitását. A vonal eleje („nincs fájdalom”) és a páciens által készített jel közötti távolságot centiméterben mérik, és a legközelebbi egész számra kerekítik. A vizuális analóg skálán minden centiméter 1 pontnak felel meg. Általános szabály, hogy minden beteg, beleértve az 5 évnél idősebb gyermekeket is, könnyen elsajátítja a vizuális analóg skálát és megfelelően használja.

A Visual Analogue Scale (VAS) elég érzékeny a fájdalom számszerűsítéséhez, és a VAS adatok jól korrelálnak a fájdalom intenzitásának mérésére szolgáló egyéb módszerekkel.

McGill fájdalomleltár(McGill fájdalom kérdőív). A fájdalom egy összetett, többdimenziós érzés, amely egyszerre tükrözi a fájdalom intenzitását, szenzoros és érzelmi összetevőit, ezért az egydimenziós rangsorok használatakor az orvos a fájdalmat csak mennyiségileg értékeli, a fájdalom minőségi jellemzőinek figyelembevétele nélkül. A XX. század 70-es éveinek elején R. Melzack kidolgozta a McGill fájdalom kérdőívet, amelyben a fájdalom minőségi jellemzőit leíró összes szót (leírót) 20 alosztályra osztják (Melzack R., 1975). A McGill Pain Inventory-t számos nyelvre lefordították, és rendkívül hatékonynak bizonyult a többdimenziós fájdalomértékelésben.

Hazánkban a kérdőívnek több orosz nyelvű változata is létezik, de a legsikeresebb az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, a Moszkvai Állami Egyetem munkatársai által készített változat. M.V. Lomonoszov és a CITO. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), amelyet alább adunk meg.

MACGILL FÁJDALOM KÉRDŐÍV

Kérjük, olvassa el az összes szó-definíciót, és csak azokat jelölje meg, amelyek a legpontosabban jellemzik fájdalmát. A 20 oszlop (sor) bármelyikében csak egy szót jelölhet meg, de nem feltétlenül minden oszlopban (sorban).

Milyen szavakkal írhatod le a fájdalmaidat? (érintős skála)

(1) 1. lüktető, 2. markolás, 3. húzás, 4. húzás, 5. dörömbölés, 6. marás.
(2) hasonló: 1. elektromos kisülés, 2. áramütés, 3. lövés.
(3) 1. szúrás, 2. ásás, 3 fúrás, 4. fúrás, 5. lyukasztás.
(4) 1. éles, 2. vágó, 3. csíkozás.
(5) 1. préselés, 2. préselés, 3. csípés, 4. préselés, 5. zúzás.
(6) 1. húzás, 2. csavarás, 3. kitépés.
(7) 1. forró, 2. égő, 3. forrázó, 4. perzselő.
(8) 1. viszkető, 2. csípős, 3. maró, 4. csípős.
(9) 1. tompa, 2. sajgó, 3. agyonütő, 4. törés, 5. hasadás.
(10) 1. repedés, 2. nyújtás, 3. szakadás, 4. szakadás.
(11) 1. kiömlött, 2. szétterülő, 3. áthatoló, 4. behatoló.
(12) 1. karcolás, 2. sebesülés, 3. tépés, 4. fűrészelés, 5. rágcsálás.
(13) 1. némítás, 2. redukálás, 3. hűtés.

Milyen érzés okoz fájdalmat, milyen hatással van a pszichére? (affektív skála)

(14) 1. gumik, 2. kipufogók.
(15) érzést okoz: 1. hányinger, 2. fulladás.
(16) a következők érzését okozza: 1. szorongás, 2. félelem, 3. iszonyat.
(17) 1. elnyom, 2. ingerel, 3. dühít, 4. felbőszít, 5. kétségbeeséshez vezet.
(18) 1. legyengít, 2. vakít.
(19) 1. fájdalom-gátlás, 2. fájdalom-bosszantás, 3. fájdalom-szenvedés, 4. fájdalom-kínzás, 5. fájdalom-kínzás.

Hogyan értékeli a fájdalmát? (értékelő skála)

(20) 1. gyenge, 2. mérsékelt, 3. erős, 4. legerősebb, 5. elviselhetetlen.

Mindegyik alosztály olyan szavakból állt, amelyek szemantikai jelentésükben hasonlóak, de különböztek az általuk közvetített fájdalomérzet intenzitásában. Az alosztályok három fő osztályt alkottak: az érzéki skálát, az affektív skálát és az értékelő (értékelő) skálát. A szenzoros skála leírói (1-13. alosztályok) a fájdalmat a mechanikai vagy termikus hatások, a térbeli vagy időbeli paraméterek változásai alapján jellemzik. Az affektív skála (14-19 alosztály) a fájdalom érzelmi oldalát tükrözi feszültség, félelem, harag vagy autonóm megnyilvánulások tekintetében. Az értékelő skála (20. alosztály) 5 szóból áll, amelyek kifejezik a páciens szubjektív értékelését a fájdalom intenzitásával kapcsolatban.

A kérdőív kitöltésekor a páciens a 20 alosztály bármelyikében kiválasztja azokat a szavakat, amelyek pillanatnyi érzéseinek felelnek meg (nem feltétlenül mindegyikben, de az alosztályban csak egy szót). Minden kiválasztott szónak van egy numerikus jelzője, amely megfelel az alosztályban lévő szó sorszámának. A számítás két mutató meghatározására szűkül: (1) a kiválasztott leírók indexszáma, amely a kiválasztott szavak összege, és (2) fájdalom rangsor index az alosztályokban lévő leírók sorszámának összege. Mindkét mutató az érzékszervi és affektív skálára külön-külön vagy együtt is számítható. Az értékelő skála lényegében egy verbális rangsor, amelyben a kiválasztott szó egy bizonyos rangnak felel meg. A kapott adatok táblázatba kerülnek, és diagram formájában is bemutathatók.

McGill kérdőív lehetővé teszi, hogy dinamikában jellemezze nemcsak a fájdalom intenzitását, hanem annak érzékszervi és érzelmi összetevőit is, amely a betegségek differenciáldiagnosztikájában használható.

Életkor tényező a gyermekek fájdalmának értékelésében. A 8 éves és idősebb gyermekek ugyanazokat a vizuális analóg skálákat használhatják a fájdalom értékelésére, mint a felnőttek – ezt a skálát a vonalzón kell alkalmazni, amelyet vízszintesen kell elhelyezni.

A 3 és 8 éves kor közötti gyermekek esetében a fájdalom erősségének önértékelése során használhatunk mimikai skálákat (a fényképeken vagy rajzokon az arcok sorba rendeződnek, amelyben a szorongásos arckifejezések fokozatosan erősödnek), vagy a skálát színanalógia (a piros növekvő fényességű vonalzók, amelyek a fájdalom erősségét jelzik) . Nagyfokú hasonlóságról számoltak be a fájdalom intenzitása tekintetében, amelyet a fényképes portrék és a színanalógiák skálájával kaptak a műtét után 3-7 éves gyermekeknél.

Az újszülöttek, csecsemők és 1-4 éves gyermekek fájdalmának felmérésére a gyermekviselkedés-megfigyelő skálák használata a fő módszer. fejlődési fogyatékos gyermekeknél. Az ilyen skálákon a fájdalmat az arckifejezés, a végtagok és a törzs motoros válaszai, a verbális válaszok vagy a viselkedési és autonóm változások kombinációja alapján értékelik. E technikák némelyikében a „szorongás” kifejezés nemcsak a fájdalmat, hanem a félelmet és a szorongást is tükrözi. A viselkedési skálák alábecsülhetik a hosszan tartó fájdalom intenzitását, összehasonlítva a saját maguk által bejelentett mérésekkel.

A műtét során és az intenzív terápiában hasznos a fájdalomra adott fiziológiai válaszok dokumentálása, bár ezek a válaszok nem specifikusak. Például a tachycardiát nemcsak fájdalom, hanem hipovolémia vagy hipoxémia is okozhatja. Ennélfogva, ( !!! ) nehéz felmérni a fájdalom súlyosságát újszülötteknél, csecsemőknél és 1-4 éves gyermekeknél, valamint jelentős fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekeknél. Ha a klinikai kép nem meggyőző, meg kell fontolni a stresszt csökkentő intézkedéseket, mint például a kényelem, a táplálkozás és a fájdalomcsillapítás, és ezek a hatások jelezhetik a szorongás okát.

A fájdalomérzékenység számszerűsítése a szervezet általános állapotát és fiziológiai vagy pszicho-emocionális stresszre adott válaszát tükröző integratív mutatókra utal, így a fájdalomküszöb mérése nagyon hasznos módszer a betegek átfogó vizsgálatában. A fájdalomérzékenység küszöbértéke annak az ingernek a minimális értéke, amelyet az alany fájdalomérzetként érzékel.

A fájdalomérzékenység küszöbe műszeres módszerekkel határozzák meg, amelyek során különféle mechanikai, termikus vagy elektromos ingereket használnak ingerként (Vasilenko A.M., 1997). A fájdalomküszöböt (1) fejezzük ki az ingererő mértékegységei növekvő intenzitású módszerek alkalmazásakor, vagy (2) időegységekállandó erejű inger hatására. Például a fájdalomérzékenység tensoalgométerrel történő mérésekor, amely fokozatos nyomásnövekedést biztosít a bőrön, a fájdalomküszöböt a nyomási erő és a hegy területéhez viszonyított arány egységeiben fejezik ki (kg/cm2). A termoalgometriával a termod állandó hőmérsékletével a fájdalomérzékenységi küszöböt másodpercben fejezik ki - az expozíció kezdetétől a fájdalom kezdetéig tartó idő.

A fájdalomérzékenység kvantitatív értékelésének módszereivel lehetőség nyílik (1) hiperalgéziás zónák kimutatására a belső szervek patológiájában, (2) trigger pontok myofascialis fájdalom szindrómákban, (3) fájdalomcsillapítók hatékonyságának szabályozására, valamint egyes esetekben. esetek (például pszichogén fájdalom szindrómákkal) (4) meghatározzák a terápiás taktikát.

Elektrofiziológiai módszerek. A klinikai vizsgálatok során elektrofiziológiai módszereket is alkalmaznak a betegek fájdalomérzékenységének felmérésére és a fájdalomcsillapítás hatékonyságának monitorozására. A nociceptív megvonási reflex vagy RIII reflex regisztrálásának módszere vált a legelterjedtebbé.

Nociceptív elvonási reflex(NRO) vagy nociceptív flexor reflex egy tipikus védőreflex. Először Sherrington írta le 1910-ben ezt a fajta védőreflexet, amely mind az állatokban, mind az emberekben fájdalomstimulációra reagálva jelentkezik, és 1960 óta használják a klinikán a fájdalom objektiválására (Kugekberg E. et al., 1960). . Leggyakrabban az NRO-t az n elektromos stimulációra válaszul rögzítik. suralis vagy a láb talpi felszíne (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Ugyanakkor az NRO regisztrálható az ujjak fájdalomstimulációjával (Gnezdilova A.V. et al., 1998), de akár heteroszegmentális stimulációval is (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Az NRO regisztrálásakor az EMG aktivitásban két komponenst különböztetünk meg - RII és RIII válaszokat. A RII válasz latens periódusa 40-60 ms, és megjelenése vastag, alacsony küszöbű A-szálak aktiválódásához kapcsolódik, míg az RIII válasz 90-130 ms-os látens periódussal, a stimuláció intenzitása meghaladja a vékony A-szálak gerjesztési küszöbe. Úgy gondolják, hogy az NRO poliszinaptikus, amelynek reflexíve a gerincvelő szintjén záródik.

Vannak azonban olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a szupraspinalis struktúrák bevonhatók az NRO előfordulási mechanizmusaiba. Ezt közvetlenül megerősítik azok a vizsgálatok, amelyek a HRO változásainak jellemzőit hasonlították össze ép és spinális patkányokban (Gozariu M. et al., 1997; Weng H. R., Schouenborg J., 2000). Az első vizsgálatban a szerzők azt találták, hogy ép patkányokban a gerinc feletti fájdalomcsillapító mechanizmusok megőrzése ellensúlyozza az NRO amplitúdójának növekedését hosszan tartó fájdalomstimuláció mellett, ellentétben a gerincvelő állatokkal. A második tanulmány bizonyítékot szolgáltat az NRO gátló reakcióinak növekedésére a heterotop nociceptív ingerekre állati spinalizációs körülmények között.

Annak a ténynek a megértése, hogy a szupraspinalis agyi struktúrák részt vesznek az NRO kialakulásában, nemcsak a módszer diagnosztikai lehetőségeit bővíti, hanem lehetővé teszi a klinikán történő alkalmazását a fájdalom szindróma súlyosságának objektív értékelésére, nem csak a homotop stimuláció során, hanem heteroszegmentális fájdalomstimuláció során is.

Az akaratlagos izomtevékenység exteroceptív elnyomásának módszere a m. rágómester. A fej- és arcfájdalmak kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozása a klinikán, az akaratlagos izomtevékenység exteroceptív elnyomásának módszere a m. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Ez a módszer lényegében egyfajta nociceptív megvonási reflex.

Megállapították, hogy a periorális elektromos stimuláció két egymást követő gátlási periódusban indukálja a rágóizmok tónusos EMG-aktivitását, amelyeket ES1-nek és ES2-nek (exteroceptív szuppresszió) neveznek. A korai gátlási periódus (ES1) 10-15 ms, a késői (ES2) lappangási ideje 25-55 ms. Az exteroceptív szuppresszió mértékét a rágóizmokban fokozza a trigeminus afferensek homotop nociceptív aktivitása, amelyet klinikailag a fej- és arcfájdalmakban szenvedő betegek fájdalmának számszerűsítésére használnak.

Az ES1 és ES2 pontos fejlődési mechanizmusai nem ismertek. Úgy gondolják, hogy az ES1 a trigeminus komplex magjai interneuronjainak trigeminális afferenseinek oligoszinaptikus aktivációjához kapcsolódik, amelyek gátló hatással vannak a rágóizmok motoneuronjaira, míg az ES2-t a velői rész neuronjait érintő poliszinaptikus reflexív közvetíti. a gerinc trigeminus magjának (Ongerboer de Visser et al., 1990). Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy az ES2 rögzíthető heterotop fájdalomstimuláció során, és az ujjak elektromos stimulációja csökkenti az ES2-t a rágóizmokban (Kukushkin M.L. et al., 2003). Ez arra utal, hogy az ES2 fejlődésének mechanizmusai összetettebbek, és a spinocorticospinalis recidív hurkon keresztül a supraspinalis központok részvételével valósulnak meg.

A szomatoszenzoros kiváltott potenciálok regisztrálásának módja. Az elmúlt két évtizedben a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP) rögzítését széles körben alkalmazták az emberek klinikai és kísérleti fájdalmának mérésére. Kiterjedt kutatási anyag áll rendelkezésre erről a kérdésről, amelyeket számos áttekintő cikkben foglaltak össze (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Úgy gondolják, hogy az SSEP korai komponensei (N65-P120) a fájdalom kiváltására használt fizikai inger intenzitását tükrözik, míg az SSEP késői komponenseinek (N140-P300) amplitúdója a fájdalom szubjektív észlelésével korrelál.

Az a vélemény, hogy a késői SSEP komponensek amplitúdója a fájdalom szubjektív érzékelését tükrözheti, olyan vizsgálatok alapján alakult ki, amelyek pozitív kapcsolatot mutattak ki az N140-P300 SSEP komponensek amplitúdójának csökkenése és a különböző fájdalomcsillapítók alkalmazása között. Ugyanakkor jól ismert az SSEP késői komponenseinek amplitúdójának változékonysága, amely számos pszichológiai tényezőtől függ, mint például a figyelem, a memória, az érzelmi állapot (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), ami egy nagymértékben változhat változtatás nélkül.csak a fájdalomcsillapítók, hanem maga a kutatási eljárás is. Ezen túlmenően, az ezzel a témával kapcsolatos közelmúltbeli publikációk (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) alacsony korrelációt jeleznek a szubjektív fájdalomérzékelés és a késői SSEP komponensek amplitúdója között.

!!! A szubjektív fájdalom mértékének szabályozására szolgáló elektrofiziológiai módszerek közül a legmegbízhatóbb a nociceptív megvonási reflex (NRO).

Az agyi struktúrák neuronális aktivitásának funkcionális feltérképezése. A közelmúltban egyre gyakrabban vezették be a klinikai gyakorlatba az agyi struktúrák neuronális aktivitásának funkcionális feltérképezési módszereit akut és krónikus fájdalom esetén (Coghill R.C. és munkatársai, 2000; Rainville P. és mtsai, 2000). A leghíresebbek: (1) pozitronemissziós tomográfiaés módszer (2) funkcionális mágneses rezonancia. A funkcionális térképezés minden módszere egy lokális hemodinamikai reakció regisztrálásán alapul az agyi struktúrákban, ami pozitív korrelációt mutat a neuronpopulációk elektromos aktivitásával.

A funkcionális térképezési módszerek segítségével lehetőség nyílik háromdimenziós térbeli koordinátákban (emberben milliméterben, állatban mikrométerben) megjeleníteni a neuronális aktivitás változásait a bemutatott nociceptív hatások hatására, ami lehetővé teszi a neurofiziológiai és neuropszichológiai mechanizmusok tanulmányozását. a fájdalomtól.