Rotátor mandzsetta szakadása. A vállízület rotátor mandzsetta szerkezete és patológiája

A váll rotátor mandzsetta károsodása meglehetősen gyakori állapot, amely jelentős számú különböző tényező hatására alakul ki, valamivel gyakrabban munkaképes korú férfiaknál. A vállízület struktúráinak anatómiai integritásának ilyen megsértése különféle betegségekben fordulhat elő, amelyek erejük csökkenéséhez vezetnek.

Fejlesztési mechanizmus

A vállízület gömb alakú, amely jelentős mozgásteret biztosít. A kulcscsont és az acromion alkotta glenoid üregből áll.

A felkarcsont feje, amely gömb alakú, az ízületi üregben található. Az izomstruktúrák összehúzódása miatt, amelyek inai a humerus gumójához kapcsolódnak, a kar bármely irányba elmozdul.

Az ízület stabilitásának növelését a diszlokáció megelőzésével a porcos ajkak (az ízületi üreg mélységének növelése), a kapszula, a szalagos készülék, valamint a forgó (rotátor) izommandzsetta jelenléte biztosítja. A supraspinatus, infraspinatus, subscapularis és kis kerek izmok, valamint ezek inai képviselik.

Egy vagy több izom traumája (nyúlás, rostok szakadása) megzavarja a vállízület stabilitását.

Okoz

A vállízület rotátor mandzsettájának károsodása polietiológiai állapot, amelynek kialakulása több provokáló tényező hatására lehetséges. Közöttük:

• A túlzott mechanikai erőhatásból eredő akut sérülés, amely a felkarcsont fejének teljes (diszlokáció) vagy részleges (szubluxáció) kilépéséhez vezet a glenoid üregből, inak, izmok nyújtásával vagy szakadásával.
• A kötőszöveti struktúrák vagy izomrostok krónikus traumatizálása a szisztematikus terhelések és az azonos típusú kézmozdulatok végrehajtása miatt. Ez az ok leggyakrabban olyan sportolókban valósul meg, akik súlylökéssel, gerelyhajítással, evezéssel, súlyemeléssel, teniszezéssel foglalkoznak. Ezenkívül krónikus traumatizáció fordul elő egyes szakmák képviselőinél, akiknek tevékenysége azonos típusú felemelt kézmozdulatokhoz kapcsolódik (krétával író tanárok, festők, vakolók).
• A vállízület különböző struktúráinak anatómiai arányának veleszületett vagy szerzett változása, ami a szalagos készülék, a kapszula és az izmok terhelésének növekedéséhez vezet.
• Az örökletes eredetű ligamentális apparátus erősségének csökkenése, amely genetikai szinten realizálódik (a kötőszövetben a kollagénrostok számának csökkenése).
• Degeneratív-dystrophiás folyamatok kialakulása, amelyek az ízület különböző struktúráinak gyengüléséhez vezetnek az életkorral összefüggő involúció, elégtelen vérellátás miatt. A szalagok patológiáját váltják ki, amelyet tenopathiának neveznek.

A jobb vállízület rotátor mandzsettájának károsodását okozó provokáló tényezők tisztázása szükséges ahhoz, hogy a jövőben megelőzzük az anatómiai integritás megsértését.

Fajták

A vállízület rotátor mandzsettája sérülésének természetétől és súlyosságától függően két fő típusra oszlik, amelyek a következők:

• Az anatómiai integritás teljes megsértése, amely a mandzsetta minden rétegére kiterjed.
• Az anatómiai integritás részleges megsértése, amelyben csak a mandzsetta egyes rétegei érintettek.

A kóros állapot időtartama alapján a rotátor mandzsetta károsodása lehet friss és régi. Öregnek minősül, ha több mint hat hónap telt el az integritás megsértése óta, miközben terápiás intézkedéseket nem tettek.

Ezenkívül ez a kóros állapot az etiológiai elv szerint 2 típusra oszlik - traumás (sérülés eredménye) és degeneratív-dystrophiás károsodás a váll rotátor mandzsettájában. A kezelést az orvos választja ki ennek a besorolásnak a kötelező figyelembevételével, objektív diagnózis után.

Külön megkülönböztetik a forgó mandzsetta részleges károsodását, ami az anatómiai integritás kifejezett megsértése, amely a kar túlzott elrablása következtében alakul ki.

A vállforgató mandzsetta sérülése – tünetek

A klinikai megnyilvánulások meglehetősen jellemzőek. Lehetővé teszik a patológiás állapot jelenlétének gyanúját, és magukban foglalják a fájdalmat, a mobilitás korlátozását.

Sérülés után éles, intenzív fájdalom jelentkezik. A mandzsetta összes rétegének felszakadása a felső végtag mozgásának éles korlátozásával jár, egészen annak teljes hiányáig.

A váll terhelésének szisztematikus növekedése vagy a degeneratív-dystrophiás folyamatok kialakulása esetén gyakran az integritás részleges megsértése alakul ki, amelyet a fájdalom fokozatos megjelenése és felerősödése kísér, különösen akkor, ha a kart oldalra próbálják mozgatni. és emeld fel. A mozgási tartomány is fokozatosan korlátozott. Az ilyen megnyilvánulások súlyossága a vállízület struktúráinak anatómiai integritásának megsértésének mértékétől függ.

A rotátor mandzsetta inak károsodása gyakran az ízületi stabilitás csökkenésével jár együtt, ami habituális diszlokáció kialakulásához vezethet. A rotátor mandzsetta izmainak károsodása a gyengeség kialakulásának oka, amikor a kar vállízületben próbálja mozgatni. Az ilyen klinikai megnyilvánulások, a fájdalom szindróma és a mozgáskorlátozás jelentősen csökkentik az ember életminőségét, és arra kényszerítik őket, hogy orvoshoz forduljanak speciális orvosi ellátásért.

A lokalizáció megbízható meghatározása, valamint az ízület izmai, szalagjai és inai anatómiai integritásának megsértésének súlyossága további objektív diagnosztika segítségével történik. Ez magában foglalja a belső struktúrák vizualizálásának számos leggyakoribb módszerét, beleértve a radiográfiát, a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást, az ultrahangot és az artroszkópiát.

A diagnosztikus vizsgálati módszer megválasztását az orvos klinikai vizsgálat (amely magában foglalja a felmérést, a beteg vizsgálatát, a diagnosztikai vizsgálatok elvégzését), valamint az egészségügyi intézmény műszaki adottságai alapján végzi el, biztosítva számára a a diagnosztikai eljárások elvégzéséhez szükséges felszerelést.

Klinikai vizsgálat

A konzultáció során az első látogatás során az orvos klinikai vizsgálatot végez. Anamnézist gyűjt, amely részletes kikérdezést tartalmaz a beteg panaszairól, szubjektív diszkomfort érzéseiről, a sérülés körülményeiről vagy a kóros folyamat tüneteinek fokozódásáról.

Ezután a szakorvos alaposan megvizsgálja az ízületet, figyelemmel annak alakjára, térfogatára, valamint a lágyrészek állapotára. A vizsgálat során speciális motoros teszteket végeznek, amelyek lehetővé teszik az egyes irányú passzív és aktív mozgások volumenének, az ízület stabilitásának, valamint az izomerő felmérését.

A fő motoros jelek, amelyek lehetővé teszik az anatómiai integritás megsértésének mértékének felmérését, a következők:

• A "leeső kéz" tünete - a beteg nem tudja egy helyzetben tartani az elrabolt felső végtagot.
• Leclerc tünete a vállöv felemelkedése, amikor megpróbálják visszavenni a kart.

A klinikai vizsgálat eredményei alapján az orvos kiválasztja a későbbi terápiás taktikát.

Radiográfia

A vállízület vizualizálásának leggyakoribb módja a radiográfia. Lehetővé teszi a csontalap, a nagy szalagok, az izmok, valamint az anatómiai integritásuk és arányuk kifejezett, durva megsértésének megjelenítését. A változások lokalizációjának pontosabb meghatározása érdekében ezt a vizsgálatot közvetlen vagy oldalirányú vetületben végezzük.

A radiográfiát gyakran írják elő, ha egy személy sérülése után azonnal kapcsolatba lép egy egészségügyi intézmény traumatológiai központjában. Mivel a radiográfia elvégzését a páciens testének sugárterhelése kíséri, bizonyos ellenjavallatokkal (terhes nők, szoptató nők) nem végezzük.

Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás

A CT-t és az MRI-t a váll belső szerkezetének megjelenítésére használják. Lehetővé teszik a kisebb elváltozások észlelését is, mert a diagnosztikai módszerek alapelve a szövetek rétegről-rétegre történő szkennelése.

Az MRI egy modern kutatási módszer, amelyet gyakran írnak elő a kóros elváltozások, valamint a szalagok, izmok vagy inak nem teljes szakadásának kimutatására. Ennek a képalkotó módszernek az alkalmazása nem jár együtt a páciens testét érő sugárterheléssel, ellentétben a radiográfiával, és magasabb diagnosztikai értéke is van.

ultrahang

Az ultrahang biztonságos diagnosztikai módszer a páciens testének sugárterhelése nélkül. Mindenekelőtt az ultrahang lehetővé teszi az ízületi folyadék térfogatának felmérését az ízületen belül, és következtetést vonhat le a gyulladásos reakció progressziójáról.

Artroszkópia

Az artroszkópia invazív diagnosztikai módszer. Lényege, hogy egy vékony cső minimális hosszúságú bemetszésein keresztül a hézagba kerüljön. Optikai rendszerrel és fényforrással (artroszkóp) van felszerelve. Az eljárás során az orvos a monitor képernyőjén figyeli a belső struktúrák felépítését és állapotát.

Az artroszkópia során különböző terápiás manipulációk is elvégezhetők mikrosebészeti műszerek segítségével, a képernyőn megjelenő kép vezérlése mellett.

Rotátor mandzsetta sérülése – Kezelés

A kóros állapot terápiája összetett. A terápiás intézkedéseket az orvos választja ki objektív diagnózis után, az anatómiai integritás megsértésének lokalizációjának és természetének meghatározásával. A terápiás intézkedések lehetnek konzervatívak és műtétiek, és magukban foglalják a rehabilitációt is.

Általában minden kezelési irány szakaszokból áll, amelyeket egymást követően hajtanak végre. Először konzervatív terápiát írnak elő, majd szükség esetén sebészeti beavatkozást végeznek, amely után rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápia kijelölése általában akkor lehetséges, ha a rotátor mandzsetta inak részleges károsodását diagnosztizálják. A kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő, dekongesztáns gyógyszerek, kondroprotektorok, vitaminkészítmények alkalmazását, a vérlemezke tömeg intraartikuláris injekcióját.

Az anatómiai integritás hosszú távú, krónikus részleges megsértése esetén fizioterápiás eljárásokat írnak elő (mágnesterápia, iszapfürdő, elektroforézis gyógyszerekkel). A vállízületben a passzív vagy aktív mozgások immobilizáció segítségével történő végrehajtásának képessége, amely magában foglalja a szoros rugalmas kötést vagy a gipszkötés alkalmazását, szükségszerűen korlátozott.

A konzervatív terápia előkészítő lépés lehet a műtét előtt.

Műtéti beavatkozás

A sebészeti kezelés a sérült szalagok, inak és izmok helyreállításából áll. A műtét végezhető nyílt hozzáféréssel vagy artroszkópia segítségével.

A modern orvosi klinikákon elsősorban a terápiás artroszkópia módszerét alkalmazzák. Kevesebb szöveti trauma, különféle szövődmények (vérzés, másodlagos bakteriális fertőzés) kialakulásának valószínűsége, valamint rövidebb rehabilitációs időszak jellemzi.

Ha a rotátor mandzsetta jelentős károsodását észlelik, a rekonstrukciós sebészeti kezelés magában foglalhatja a nyílt hozzáférésű műtétet beültetéses szövetátültetéssel.

Posztoperatív időszak

A rotátor mandzsetta sérülése terápiás beavatkozást igényel a műtét után egy bizonyos ideig, amelyet posztoperatív időszaknak neveznek. Ez magában foglalja a fájdalom csökkentését nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, a vérzés megelőzését hemosztatikus gyógyszerekkel (vérzéscsillapítókkal), valamint a másodlagos bakteriális fertőzés megelőzését, amelyre antibiotikumokat írnak fel.

A posztoperatív időszakban a betegnek egészségügyi kórházban kell lennie. A posztoperatív varratok eltérésének megelőzése érdekében speciális gipszkötést helyeznek az ízületre.

A posztoperatív időszak időtartama a műtéti beavatkozás módjától függ. A nyílt hozzáférésű műtét után az ilyen tevékenységek időtartama általában legalább 10 nap, az artroszkópia után - körülbelül 3-4 nap.

Rehabilitáció

A konzervatív terápia vagy a műtét fő tanfolyama után rehabilitációt írnak elő. A vállízület struktúráinak funkcionális állapotának, stabilitásának és szilárdságának teljes helyreállítását célzó komplex kezelés fontos szakasza.

A műtét után intézkedéseket tesznek a szövődmények kialakulásának megelőzésére (szükség esetén hemosztatikus, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibiotikumokat írnak fel). A szerkezetek teljesebb helyreállításához az ízületnek egy bizonyos ideig teljes funkcionális nyugalmi állapotban kell lennie.

A további rehabilitációs intézkedések szükségszerűen magukban foglalják a fizioterápiás gyakorlatok (tornaterápia) kijelölését speciális gimnasztikai gyakorlatok végrehajtásával. Ugyanakkor az ízület terhelése fokozatosan növekszik, ami lehetővé teszi a szalagok, izmok és inak alkalmazkodását.

A rehabilitációs időszak időtartama az anatómiai integritás megsértésének súlyosságától és természetétől, valamint a sebészeti beavatkozás mértékétől függ. Átlagosan hat hónapon belül változik.

Bal forgómandzsetta sérülése

A sérülések vagy kóros folyamatok, beleértve a bal vállízület rotátor mandzsettájának károsodását is, viszonylag ritkák. Általában olyan személyeknél fordulhatnak elő, akik főként balkezes munkát végeznek (balkezes), vagy jelentős szövetkárosodással járnak a degeneratív-dystrophiás folyamatok kialakulásának hátterében.

Ha súlyos rotátor mandzsetta sérülést diagnosztizáltak, a kezelés szükségszerűen magában foglalja a nyílt műtétet vagy az artroszkópiát.

A jobb oldali forgómandzsetta sérülése

A jobb vállízületben gyakrabban alakul ki a szalagok, inak és izmok traumás károsodása. Ez annak köszönhető, hogy a legtöbb ember többnyire a jobb kezével dolgozik. Mivel az anatómiai integritás megsértése traumatikus eredetű, a váll rotátor mandzsettájának ilyen károsodását elsősorban szövetplasztikai sebészeti beavatkozással vagy beültetéssel állítják helyre.

A vállízület rotátor mandzsettájának inak károsodása meglehetősen súlyos kóros állapot. Az idő előtti kezelés vagy annak hiánya az izom-csontrendszer e szerkezetének működésének megsértését okozza, amelyet később nagyon nehéz helyreállítani.

A minimálisan invazív sebészeti beavatkozás modern módszerei az időben történő kezeléssel lehetővé teszik a kedvező prognózis elérését a jövőben.

A vállízület a legmobilabb ízület az emberi testben. Lehetővé teszi, hogy felemeljük a kezünket, a hátunk mögé tegyük, elérjük a saját fejünket. Úgy tartják, hogy az ember a munkának és a saját kezének köszönhetően lett ember, de nem túlzás azt állítani, hogy az emberi kéz funkcióinak sokfélesége pontosan a vállízület elképesztő mobilitásán alapul. . A vállízületben a mozgások mindhárom síkban megtörténnek, de az ízületben a mozgási tartomány növeléséért a stabilitás csökkenésével és a szerkezetek, köztük a rotátorral való károsodásának nagy kockázatával kell fizetni. mandzsetta a váll.

A normál vállízület anatómiai felépítése.

A vállízületet három csont alkotja: a felkarcsont feje, a lapocka ízületi ürege és a kulcscsont, amely anatómiailag nem kapcsolódik az ízülethez, de jelentősen befolyásolja annak működését.

A felkarcsont feje alakjában a lapocka ízületi üregének felel meg, amelyet glenoid üregnek is neveznek (a latin cavitas glenoidalis kifejezésből - ízületi üreg). A lapocka glenoid üregének széle mentén egy ízületi ajak található - egy porcos görgő, amely a felkarcsont fejét az ízületben tartja.

A vállízület kapszuláját alkotó szívós kötőszövet lényegében a vállízület szalagrendszere, amely segít a felkarcsont fejének a lapocka glenoid üregéhez képest megfelelő helyzetben maradni. A szalagok szilárdan összeforrnak az ízület vékony kapszulájával. Ide tartoznak a coraco-brachialis és az ízületi-humerális szalagok (három gerenda van: felső, középső és alsó). Ezenkívül a vállízületet erős izmok és inak veszik körül, amelyek saját erőfeszítéseik révén aktívan biztosítják annak stabilitását. Ide tartozik a rotator mandzsettát alkotó supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis. Ezen izmok mindegyike ellátja a saját funkcióját: a subscapularis befelé forgatja a kart, a supraspinatus - felemeli a vállat és "lehorgonyozza", i.e. a felkarcsont fejét a lapocka ízületi üregébe nyomja, amikor a váll oldalra kerül. Ebben az esetben a fő abdukciós erőt a deltoid izom határozza meg, és a supraspinatus izom parancsnokként működik, irányítva a deltoid izom erőfeszítéseit. Az infraspinatus izom kifelé forgatja a vállat, és a kis kerek izom is kifelé forog, és a kart a testhez hozza.

Együtt a váll forgó (forgató) mandzsettájaként funkcionálnak.

A váll forgó (forgató) mandzsettája

A rotátor mandzsettában mindenekelőtt a supraspinatus izom helyezkedik el, míg ina a lapocka akromiális nyúlványa és a humerus feje között szűk helyen halad át, ami meghatározza az ín sérülési hajlamát.

A váll rotátor (rotátor) mandzsetta: általános megjelenés, tenopathia és a rotátor mandzsetta inak megsértése a szubakromiális térben (impingement - szindróma)

A rotátor mandzsetta anatómiájáról és a vállízület anatómiájáról honlapunkon többet megtudhat (kattintson az anatómiai cikkekhez).

A rotátor mandzsetta betegségeinek és sérüléseinek okai

A forgó mandzsetta izmainak inai, mint minden más inak, viszonylag rossz vérellátásúak. A rotátor mandzsetta inainak elégtelen vérellátása degeneratív elváltozások gyakori kialakulásához vezet: ún. tenopathia lép fel. Meg kell jegyezni, hogy nem csak az elégtelen vérellátás járul hozzá a tenopathia kialakulásához (számos tudós általában tagadja a vérellátás szerepét a tenopathia kialakulásában). A tenopathia kialakulásának másik oka a kötőszövet örökletes patológiája. Az inak főként egy speciális kollagén nevű fehérjéből állnak, amely 4 típusból áll. A 3-as és 4-es típusú kollagén abnormálisan magas százaléka esetén gyakrabban alakul ki tenopátia. Általánosságban elmondható, hogy tenopathia a rotátor mandzsetta bármelyik inában (és egyszerre több inban) kialakulhat, ami a vállízület fájdalmát okozhatja olyan mozgások során, amelyekben a megfelelő izom érintett. Például a supraspinatus izom inának tenopathiája esetén a fájdalom fokozódik, amikor a kart oldalra tolják, a subscapularis izom tenopathiája esetén, amikor kanalat vagy villát viszünk a szájhoz, fésülködéskor, amikor a kezet hátratesszük. a hátsó. Gyakran ezeket a tenopathiákat nevezik humeroscapularis periarthritis, de ez egy abszolút analfabéta diagnózis, amelyet már több évtizeddel ezelőtt felhagytak az egész világon. A "shoulohumeralis periarthritis", amely a vállban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, valójában nemcsak a forgó mandzsetta egyik vagy másik inának tenopátiája, hanem számos más betegség is lehet, amelyet külön cikkben kell megvizsgálni.Ezenkívül a tenopathia kialakulása hozzájárul bizonyos antibiotikumok (fluorokinolonok) alkalmazásához.

A tenopathia kialakulásának leggyakoribb oka a krónikus ínsérülés, amely két alapvető lehetőséggel lehetséges:

Ismétlődő mozgások, amelyeket a rotátor mandzsetta inak feszülése kísér. Gyakran tenopátia alakul ki azoknál a tanároknál, akik krétával írnak táblára feltartott kézzel, falfestő festőknél, fúróval stb. A krónikus trauma hátterében fellépő tenopathia hosszú ideig nem jelentkezhet, vagy vállízületi fájdalomként nyilvánulhat meg, amelyet a mozgás súlyosbít. Szakadás esetén a fájdalom jelentősen megnő. Szakadás fordulhat elő az inak megfeszítésével, például túl hosszú munkavégzés vagy szokatlanul magas fizikai aktivitás esetén, vagy észrevehető sérülés nélkül.

Anatómiai jellemzők. Egyes esetekben a felkarcsont feje és az acromion közötti tér meglehetősen szűk, ami a rotátor mandzsetta inak (különösen gyakran az emészthetetlen izom inak) maradandó sérüléséhez vezet. Ezt okozhatja a felkarcsont elmozdulással összenőtt nagy gumójának törése, vagy a felkarcsont akromiális folyamatának egyedi anatómiai alakja: egyes embereknél az acromion hegye horog alakú. amely az inat dörzsöli, és az acromion - os acromiale - csúcsán egy további csont is található, amely szintén megsértheti a rotátor mandzsetta inait.

Az akromiális folyamat háromféle anatómiai formája (oldalnézet). Az akromiális folyamat horog alakú formája hozzájárul a rotátor mandzsetta inak traumájához

Az életkor előrehaladtával az ín degeneratív elváltozásai előrehaladnak, a tenopathia kifejezettebbé válik, az ín gyengül és megrepedhet. A leggyakoribb ínszakadás 35-55 éves korban következik be. Azonban kellően súlyos sérülés esetén (a felkarcsont nagyobb gumójának törése, a felkarcsont proximális részének egyéb törései, vállízületi diszlokációk stb.) előfordulhat szakadás előzetes tenopathia nélkül, pl. viszonylag fiatalokban.

A supraspinatus ín teljes szakadása és a subscapularis ín részleges szakadása

Tünetek

Mint már említettük, leggyakrabban a rotátor mandzsetta inak sérülése miatti szakadása a korábbi degeneratív elváltozások (tenopátia) hátterében következik be. A rést a fájdalom éles növekedése és a kar gyengülése jellemzi, egészen a kar mozgatásának teljes képtelenségéig. A szakadások részlegesek vagy teljesek, amikor egy adott izom ina teljesen elszakad a humerushoz való csatlakozásától. A fájdalom intenzitása a rés méretétől függ - általában minél nagyobb a rés, annál nagyobb a fájdalom, és annál nagyobb a mozgáskorlátozás. Részleges szakadásoknál a kézmozgások lehetősége megmarad.

A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy melyik rotátor mandzsetta ín sérült. Leggyakrabban a supraspinatus izom ina sérül, ami általában a kar oldalra mozdításának teljes képtelenségében (teljes szakadással) vagy fokozott fájdalomban nyilvánul meg, amikor a kart oldalra tolják 30–30-os amplitúdóval. 60 fok. Sok beteg megjegyzi, hogy nem tud aludni az érintett vállízület oldalán.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos megkérdezi Önt a sérülés mechanizmusáról, a sérülés koráról, a vállfájdalom természetéről, arról, hogy fáj-e a váll a sérülés előtt, és mennyi ideig. Emlékezzünk vissza még egyszer, hogy jelentős tenopathia esetén az ínszakadás sérülés nélkül is előfordulhat.

Ezt követően az orvos vizsgálatot végez, amely során speciális vizsgálatokat végez (mozgatja a kezét, vagy megkéri a pácienst egy speciális mozgásra), amely során már nagy valószínűséggel kideríthető, hogy melyik ín sérült.

Általános szabály, hogy az ín teljes szakadásával (vagy annak elválasztásával a csonthoz való rögzítés helyétől) lehetetlen az a mozgás, amelyért ez az izom felelős.

Részleges szakadás esetén a kar mozgatásának képessége megmarad, de a mozdulatok fájdalmasak.

Feltétlenül röntgenvizsgálatot kell végezni, amelyen a rotátor mandzsetta inak szakadása esetén az akromiális folyamat alsó felületén jellemző jelek észlelhetők - az úgynevezett szubchondralis szklerózis. A csont védekező reakciójaként jön létre a felkarcsont fejének és az acromion alsó felületének ismételt ütközésével szemben (impingement szindróma), és ezek a behatások a rotátor mandzsetta inak károsodásához, tenopathiájukhoz, ill. , végül, szakadás. Természetesen ezen jelek hiánya a röntgenfelvételen nem jelenti azt, hogy a rotátor mandzsetta inak nem sérültek, de ezeknek a radiológiai jeleknek a nagy valószínűséggel való jelenléte a rotátor mandzsetta inak problémáira utal. A röntgenfelvételen fontos az acromioclavicularis ízület értékelése: ennek az ízületnek az ízületi gyulladása hasonló fájdalmakat okozhat.

Röntgen: a humerus fejének (kék nyilak) és az akromiális folyamat alsó felületének (piros nyilak) ütközése a közöttük áthaladó supraspinatus ín károsodásához vezet.

Nem egyértelmű diagnózis esetén és a károsodás mértékének tisztázása érdekében ultrahangos vizsgálatot vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek, amely lehetővé teszi a mágneses hullámok segítségével a lágy szövetek és csontok formában történő megtekintését és rögzítését.réteges vágások.

Mágneses rezonancia képalkotás, amely a supraspinatus ín teljes szakadását mutatja

Kezelés

Kezdeti kezelés

Akut, közelmúltbeli rotátorköpeny-ínszakadás kezdeti kezelése a fájdalom enyhítése. Általában nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak, mint például aszpirin, voltaren, xefocam stb. Az akut időszakban a fájó kéz nyugalmát is biztosítani kell - a kezet egy sálkötésre rögzítik. vagy speciális abdukciós sínre. A fájdalom és a duzzanat csökkentése érdekében a vállra törölközőbe csavart jégcsomagolást kell alkalmazni.

A sálkötés felhelyezésének szabályai

Speciális abdukciós sín, amelyet a rotátor mandzsetta izmainak ínszakadásainak kezelésére használnak. Leggyakrabban a supraspinatus izom inak szakadnak le a humerushoz való csatlakozás helyéről. A kar immobilizálása abdukciós helyzetben a szakadt ín végét közelebb hozza a felkarcsonthoz való csatlakozási helyéhez. Ugyanezt az abdukciós sínt műtét után is alkalmazzák rotátor mandzsetta ínszakadása esetén.

A supraspinatus ín teljes szakadása és a subscapularis ín részleges szakadása. Amikor a kart oldalra tolják, az ín szakadt végei összeérnek. A piros nyíl a humerus tengelyét mutatja. Bal oldalon - a vállat a testhez kell hozni, a jobb oldalon - a vállát oldalra fektetik.

Konzervatív terápia

Tenopathia és kisebb, kis hézagok esetén, amikor a vállízület mozgásai megmaradnak, konzervatív terápiát írnak elő. A fájdalomcsillapítás után könnyű fizikai gyakorlatokat írnak elő az ízület fejlesztésére. Egy későbbi időszakban ezekhez a gyakorlatokhoz erősítő gyakorlatokat adnak, amelyek célja a felső végtag izmainak erősítése. Ez fokozatosan visszaállítja a páciens karját a korábbi mozgási tartományba. Általában a konzervatív terápia időtartama 6-8 hét. Ez idő alatt a váll fájdalma teljesen megszűnik, és a kar izmaiban részlegesen helyreáll az erő.

Sebészeti kezelés

Jelentős hiányosságok esetén a konzervatív kezelés hiábavaló, mivel a szakadt végek egyszerűen nem tudnak összenőni. A rés mérete és maga a rés meglétének ténye azonban egyáltalán nem kritérium a műtét szükségességének megítéléséhez, mivel néha még teljes hézagok esetén is a vállízületben végbemenő mozgások megmaradnak vagy gyakorlatilag fájdalommentesek. amiatt, hogy a szakadt ín funkcióját részben átveszik a szomszédos inak. Teljes szakadások esetén azonban ez nem gyakran fordul elő.

Tehát a művelet akkor jelenik meg, ha:

• teljes szakadás van, amely lehetetlenné teszi a vállízület mozgását vagy korlátozza a mozgást;
• részleges szakadás van, amely korlátozza a mozgást, fájdalmat okoz;
• a konzervatív kezelés sikertelen volt.

A műtét során az elszakadt inat megnyújtják, visszahelyezik a rögzítési helyre, és összevarrják.

Érdemes elmondani, hogy ha több hét telt el a szakadás óta, akkor fokozatosan megrövidül az az izom, amelynek ínja levált, és régi esetekben nagyon nehéz lehet az izmot eredeti hosszára nyújtani, hogy az ín vége visszatérjen. a helyére. Általános szabály, hogy ebből a szempontból a leghatékonyabbak a szakadás után legkésőbb 2-3 hónappal végzett műveletek. Klinikánkon azonban nem egyszer végeztünk sikeres műtétet régebbi szakadásokkal. Mindenesetre preoperatív mágneses rezonancia képalkotással felmérhető az izomrövidülés (retrakció) mértéke.

A művelet lényege, hogy a hézagot összevarrják, és ha az inat leszakítják a rögzítés helyéről, akkor speciális "horgony" rögzítőkkel varratot végzek. A műtét első szakaszában a rotátor mandzsetta összes életképtelen, degeneratívan megváltozott szövetét eltávolítják. Ezután a felkarcsont azon területét, ahol a rotátor mandzsetta elszakadt vagy leszakadt, megtisztítják a lágyszövetmaradványoktól, hogy az ín növekedjen. A szünetek formájukban különböznek. A leggyakoribbak az U és L alakú rések.

Bal oldalon - egy kis U-alakú rés, jobb oldalon - egy kis U-alakú rés varrása

Bal oldalon - egy nagy U-alakú rés, középen és jobb oldalon - egy nagy U-alakú rés varrásának szakaszai

Bal - L-alakú ínszakadás, középen és jobb oldalon - az L-alakú szakadás varratának szakaszai

Elég gyakran 2-3, általunk már említett horgonyrögzítő szükséges egy elszakadt ín rögzítéséhez. Ez a rögzítő egy horgonyból és menetekből áll. A horgony a csonthoz van rögzítve, és az inat szálakkal varrják. Az adott típusú horgony kiválasztását a kezelő sebész végzi el, de általában a pácienst is tájékoztatni kell arról, hogy az ő esetében melyik horgonyt tervezik használni. Világhírű cégek bilincseinek használatát javasoljuk, amelyek már régóta beváltak. Először is megkülönböztethetjük a FASTIN®, PANALOK, VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ fixátorokat aDePuy Mitek(a Johnson és Johnson részlege), a PushLock® Knotless Anchor az Arthrextől és a TWINFIX™ Kovács& N öcsém.

Különböző típusú felszívódó és nem felszívódó horgonyok, amelyekhez a menetek rögzítve vannak

Az elszakadt ín rögzítése horgonyrögzítők segítségével

A beszakadt forgómandzsetta ín javítása meglehetősen összetett művelet. A rotátor mandzsetta rekonstrukciója végezhető nyíltan, metszéssel és artroszkóposan, i.е. hagyományos vágás nélkül. Egy 1-2 centiméteres szúrással videokamerát (artroszkópot) helyeznek az ízületbe, és minden sérülést belülről megvizsgálnak. 1-2 további apró szúrással speciális műszereket vezetnek be az ízületbe, amivel az ínvarratot végezzük.

Az ínszakadás javítása nem minden esetben lehetséges. Ha a sérülés pillanata és a műtét között kellően hosszú idő telik el, akkor az izom és az ín kagylós degenerációja léphet fel, aminek következtében ezt az inat a műtét során nem lehet megfeszíteni, hogy rögzítse az ínhez. csont. Más esetekben az ínben kifejezett degeneratív folyamatok figyelhetők meg, ami a törési terhelés jelentős csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben még az ín sikeres rekonstrukciója után is valószínű a betegség visszaesése a közeljövőben. Ezekben az esetekben a műtét során a sebész eltávolítja az összes sérült szövetet, és igyekszik megszüntetni minden olyan problémát, amely fájdalmat okozhat vagy fokozhat a vállban.

A vállízület artroszkópiájának sémája

U-alakú ínszakadás - artroszkópos műtét során készült fénykép (videokamerát szúrással helyeznek be az ízületbe)

Az artroszkópos varrás szakaszaiU alakú ínszakadás

Rotátor mandzsetta ínszakadása: artroszkópos varrat

Rehabilitáció

A műtét után a kart abdukciós helyzetben rögzítik több hétig speciális sín segítségével, amiről már írtunk. Ez az immobilizáció csökkenti az inak feszültségét és csökkenti az újbóli szakadás kockázatát. Az immobilizáció időtartamát a műtétet végző sebész határozza meg, mivel csak ő tudja felmérni az inak állapotát és az elvégzett varrat erősségét. Általában sínt (ortézist) alkalmaznak 3-5 hétig.

Ezt követően rehabilitációs gyakorlatokat kezdenek, amelyek intenzitását és sorrendjét az orvos választja ki. Általában a posztoperatív és a rehabilitációs időszak három időszakra osztható:

1) az ínvédelem időszaka. A kéz immobilizálva van, hogy a rés összenőjön;

2) a mozgások amplitúdójának helyreállítási időszaka;

3) felépülési időszak.

Weboldalunkon megtekintheti a videó módban végzett gyakorlatok hozzávetőleges listáját (kattintson az egérrel a rehabilitációról szóló cikkhez). 2 vagy 3 hónapig fizioterápiás gyakorlatokat kell végeznie, a teljes teljesítmény általában a sérülés pillanatától számított 6 hónapon belül helyreáll.

A vállmandzsetta szakadása trauma vagy degeneratív elváltozások miatt következik be. A mozgásszervi rendszernek ez a területe a legnagyobb mobilitású. Lehetővé teszi a személynek, hogy felemelje a kezét, és a háta mögé mozgassa. Az ízület mozgási tartományának növekedése hozzájárul az ízület stabilitásának csökkenéséhez és a szövetek károsodásának nagy kockázatához.

Mi okozza a szakítást?

A rotátor mandzsetta izmainak inait gyenge vérellátás jellemzi. Ez a degeneratív változások gyors fejlődéséhez vezet. Nemcsak ez az ok járul hozzá a tenopathia kialakulásához. Ez magában foglalja a kötőszövetek genetikai patológiáit. A szalagok és inak 4 típusú kollagént tartalmaznak. A 3-as és 4-es típusok túlsúlyával a betegség gyakrabban alakul ki. A tenopathia a rotátor mandzsetta bármely részét érintheti. Ez hozzájárul a fájdalom megjelenéséhez mozgás közben.

A mandzsetta teljes vagy részleges szakadása az inak maradandó károsodásával jár. Sérülés fordulhat elő ismételt mozgásokkal, amelyek stresszt okoznak a szalagon. Lágyszövet-szakadást gyakran találnak tanároknál, festőknél és sportolóknál. A túlzott fizikai terhelés hatására károsodás léphet fel.

A csontos felületek közötti tér bizonyos esetekben szokatlanul szűknek bizonyul, ami hozzájárul a forgó mandzsetta állandó súrlódásához. Az ilyen állapotok a helytelenül összenőtt felkarcsont törése következtében alakulnak ki. Egyes embereknél az acromion vége meg van hajlítva, ami súrlódást okoz az inakkal szemben. Előfordulhat olyan extra folyamat, amely a rotátor mandzsetta lágy szöveteit is károsítja.

Az életkor előrehaladtával a degeneratív folyamatok gyorsabban fejlődnek:

• a tenopathia kifejezettté válik;
• az ín elveszíti rugalmasságát;
• eltörhet.

A rotátormandzsetta leggyakoribb sérülése érett korú embereknél fordul elő. Erős becsapódás esetén - a felkarcsont gumójának törése, vagy ütés - sérülés következhet be egy fiatalban.

Tünetek és diagnózis

A rotátor mandzsetta károsodását a szövetek korábbi degeneratív elváltozásaival a fokozott fájdalom és a felső végtagok diszfunkciója jellemzi. A részleges szakadás nem járul hozzá a mobilitás teljes hiányához. A kellemetlen érzés intenzitása a törött szálak számától függ. A fájdalom helye a sérült ín típusától függ.

Leggyakrabban a periostealis izom szalagjai sérülnek meg, miközben a beteg nem tudja oldalra mozgatni a karját.

A sérülés típusának azonosításához az orvosnak meg kell találnia az előfordulásának mechanizmusát, az előfordulás időpontját és a kellemetlen érzés jellegét. Ezt követően ellenőrzést végeznek, amely során funkcionális teszteket alkalmaznak. A pácienst megkérik, hogy vonja vissza a kezét, és emelje fel. A megjelenő tünetek segítenek az orvosnak meghatározni a sérülés típusát és helyét. Az ín teljes szakadása megakadályozza azokat a tevékenységeket, amelyekért a hozzá kapcsolódó izom felelős. Részleges károsodás esetén a mozgások megmaradnak, de fájdalommal járnak.

Kötelező a röntgenvizsgálat, melynek segítségével kimutatható az ínszakadás jele - szubchondralis szklerózis. A felkarcsont fejének az acromion alsó részének súrlódása következtében alakul ki.

Ha a diagnózis kétséges, és a sérülés természetének és súlyosságának tisztázása érdekében ultrahangot vagy MRI-t végeznek, amely lehetővé teszi a lágy szövetek vizsgálatát.

Hogyan kezelik a mandzsetta sérülését?

A korai szakaszban a kezelés célja a fájdalom és a gyulladás jeleinek megszüntetése. Ehhez NSAID-okat és fájdalomcsillapítókat használnak: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.

Az akut időszakban a végtag immobilizálása sállal vagy sínnel szükséges. A fájdalom és a duzzanat enyhítésére hideg borogatást alkalmaznak. Degeneratív elváltozások és könnyek esetén konzervatív kezelés javasolt.

A fájdalom eltűnése után speciális gyakorlatokat végezhet. Egy későbbi szakaszban fizioterápia és erősítő edzés egészül ki. A terápiás tanfolyam időtartama 6-10 hét. Ez idő alatt az ízület mobilitása helyreáll.

A rotátor mandzsetta teljes szakadása műtétet igényelhet. Az elszakadt szalagok nem gyógyulnak meg maguktól. A műtét szükségességéről való döntéskor nem a sérülés súlyossága a fő szempont. Az ízületek mozgékonysága még teljes szakadások esetén sem sérülhet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérült szövetek funkcióit a szomszédos inak kezdik ellátni.

A műtétet súlyos fájdalom szindróma, a konzervatív terápia hatástalansága esetén jelzik. A szakadt ínszalagot megfeszítjük, visszahelyezzük eredeti helyzetébe és rögzítjük. A szakadt ín rögzítésére horgonyzóhorgokat használnak. A műtéti seb lezárása előtt megtisztítják a mandzsetta elhalt és kórosan megváltozott részeitől. A humerus azon részét, amelyhez az ín kapcsolódik, ugyanilyen eljárásnak vetjük alá.

Krónikus sérüléseknél az izom megrövidülése figyelhető meg, ezért problémás lehet az ín visszahelyezése az eredeti helyére. A leghatékonyabbak a sebészeti beavatkozások, amelyeket a sérülés utáni első 2 hónapban végeznek.

A műtét után a kart egy speciális sín segítségével rögzítik a megadott helyzetben. Ez enyhíti az izmok és inak feszültségét, és megakadályozza a sérülés újbóli előfordulását. Az immobilizáció időtartama a beavatkozás összetettségétől és eredményétől függ. A sínt általában 4-5 hétig viselik.

Felépülés

Ezt követően folytathatja a rehabilitációs intézkedéseket. A helyreállítási időszak 3 szakaszra oszlik:

• a végtag immobilizálása a szalagok védelme érdekében;
• az ízületi mobilitás visszatérése;
• erő felépítése.

Ha a váll forgató mandzsettája elszakad, legalább 3 hónapig speciális gyakorlatokat kell végezni. Az érintett osztály funkciói hat hónap elteltével teljesen helyreállnak.

A forgó mandzsetta négy izom és inak funkcionális egyesülése. Felülről takarják a felkarcsontot. Ide tartoznak a supraspinatus, infraspinatus, subscapularis és a teres minor izmok.

A forgó mandzsetta meghatározza a felkarcsont fejének helyzetét a lapocka glenoid fossajában, aminek köszönhetően ezek az elemek szorosan illeszkednek egymáshoz és nem mozdulnak el. Ezenkívül, mint egy izomkomplexum, biztosítja a váll kifelé és befelé forgatását.

Minden izomnak megvan a maga funkciója:

1. A supraspinatus izom összehúzódáskor felemeli a végtagot és vállrablás esetén a humerus fejét az ízületi tokba nyomja. Ennél a mozgásnál a deltoid izom erőt fejt ki, a gerinc feletti izom pedig irányítja a mozgást.
2. Az infraspinatus izom feladata a kar kifelé forgatása.
3. A scapularis biztosítja a váll befelé forgatását.
4. A kis kör kifelé fordítja a végtagot és a testhez viszi.

Felületesen a rotátor mandzsettában található a supraspinatus izom, és ina egy kis szűk résben fut a lapocka és a vállfej akromiális nyúlványa közelében. Ez a tény határozza meg az említett ín károsodásának nagy gyakoriságát.

A rotátor mandzsetta bármely alkotóelemének, nem csak a supraspinatus izomnak sérülése a vállízület funkcionalitásának csökkenésével jár.

A károk okai

Az emberi test más szerveihez és szöveteihez képest az inak kevésbé jól ellátottak vérrel. Ez a tulajdonság gyakran a rotátor mandzsetta disztrófiás rendellenességeinek kialakulásához vezet. Ezt az állapotot tendopathiának nevezik. Negatív szerepet játszanak a kötőszövet, azaz a kollagén genetikai rendellenességei is. Ez egy fehérje, amely 4 típust tartalmaz. Viszonylag magas 3-as és 4-es típusú kötőszövet-tartalom esetén nő a tendinopathia kialakulásának valószínűsége.

Egy ilyen kóros állapot bármelyik ínben, vagy akár többben is kezdődhet, de a supraspinatus szövet gyakrabban érintett, mint mások. Ennek megfelelően az érintett terület fájdalmat érez a vállízület érintett elemének mozgása során. Ha a supraspinatus izom sérült, akkor a fájdalom a végtag oldalra húzása során, ha a lapocka alatti izom, akkor a tünetek olyan mozgások során jelentkeznek, amelyek például hajfésülést, evőeszközzel való étkezést kísérnek.

A tendopathiákat gyakran humeroscapularis periarthritissel azonosítják. De ez a diagnózis irreleváns a modern orvoslásban, és az orvosok felhagytak a használattal.

A tendopathiák csoportjába tartozik a rotátor mandzsetta inak szakadása is. Leggyakrabban krónikus mikrotraumatizáció segíti elő őket. Ennek a jelenségnek az okai fiatalok és idősek esetében eltérőek:

• Fiatal korban ez a kezek magas pozíciójának vagy a dobás közbeni mozgásoknak köszönhető. Az ín mikrotraumatizációja bizonyos szakmák embereit érinti. Ez érinti a baseball, röplabda, tenisz és erőemelés sportolóit. A forgó mandzsetta inak, különösen a supraspinatus izom állandó károsodása labdaütések, adogatások és dobások során az ínrostok mikroszkopikus repedéséhez vezet, az izmok elvékonyodnak. Ezt követően a mandzsetta minimális beavatkozása esetén is könnyen elszakadhat. A sportolókon kívül hasonló izomterhelést tapasztalnak az olyan szakmák, mint a tanárok, a táblára írók és még sokan mások.
• Időseknél az inak pénzdisztrofikus folyamatai, amelyek a szervezet öregedésével összefüggésben jelentkeznek, hozzájárulnak a tendinopathia kialakulásához. A rotátor mandzsetta elszakadásának esélye meglehetősen magas.

Nem szabad megfeledkeznünk az izmok és inak integritásának megsértéséről a traumatikus szer erős hatásával. Gyakran a rotátor mandzsetta megrepedése kíséri a humerus törését, az ízület elmozdulását. Ez azt jelenti, hogy az ilyen károsodásokat előzetes szöveti mikrotraumatizálás nélkül lehet elérni.

Osztályozás

A rotátormandzsetta sérüléseit általában a szakadást okozó ok szerint osztályozzák – traumás vagy degeneratív. A szakadás mértéke szerint részleges, amikor az ínrostok csak egy része sérült, és teljes, amelyben a mandzsetta teljes vastagsága elszakad. A megjelenés időpontja szerint megkülönböztetünk friss, állott és régi töréseket.

Tünetek

A vállízület rotátor mandzsettájának sérülését mindenekelőtt fájdalom jellemzi, amely bizonyos pozíciókkal fokozódik. A végtag legyengült, extrém mértékben - a kézmozgás lehetetlen. A fájdalomérzet erőssége a sérülés mértékétől függ, vagyis minél nagyobb a rés, annál intenzívebb és élesebb a fájdalom.

Attól függően, hogy melyik ín sérült, egy személy a fájdalom bizonyos lokalizációját jelzi. A leggyakoribb, mint már említettük, a supraspinatus izom ínszakadása. Ezt a sérülést az jellemzi, hogy nem lehet a kart oldalra tolni, ha teljes szakadás történt, vagy a fájdalom intenzitása fokozódik, amikor a vállízületben 40-65 fokos szögben próbálják elrabolni a végtagot.

A károsodás klinikai megnyilvánulásai vagy közvetlenül a sérülés után, vagy fokozatosan, hosszan tartó ismétlődő fejmozgással észrevehetők. Eleinte a fájdalom enyhe lehet, és csak bizonyos kézzel végzett műveletek esetén jelentkezhet. Aztán felerősödik és állandósul, aggasztja az embert alvás közben, amikor fájó végtagján fekszik.

Diagnosztika

A rendelés során az orvos tájékoztatást ad a sérülés körülményeiről, felírásáról, rákérdez a fájdalom jellegére, intenzitására.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a rotátor mandzsetta hosszú és állandó mikrotraumatizálása következtében szövetei korábbi károsodás nélkül felszakadhatnak.

Általában a mozgás teljesen lehetetlen az ín teljes szakadásával, az ín részleges szakadásával a mozgások lehetségesek, de korlátozottak és fájdalmat okoznak.

Funkcionális tesztek

Bizonyos teszteket használnak a rotátor mandzsetta sérülésének diagnosztizálására. Viselkedésük során az orvos egy bizonyos pozíciót ad a végtagnak, felméri a kéz motoros funkcióját és a beteg fájdalmát. A leggyakrabban használt és informatív diagnosztikai tesztek az abdukció gyengeségének és a kifelé fordulásnak a vizsgálatai. Diagnosztizálják a supraspinatus ín sérüléseit. A vizsgálat során gyakran találkozhatunk leeső kar tünettel is, amikor az ember nem tudja megtartani a pozícióját, amikor a kar vállízületben van elrabolva.

A Leclerc tünete is van, amikor a beteg a karját elmozdítva önkéntelenül megemeli a vállövet.

Radiográfia

A vizsgálat során röntgenvizsgálatot kell végezni, elsősorban a csonttörés kizárása érdekében. De emellett a rotátor mandzsetta megszakadásával nagyon gyakran egy jellegzetes szindrómát észlelnek - az akromiális folyamat szubchondrális szklerózisát. A vállfej és az acromion közötti állandó súrlódás eredményeként jelentkezik. Ez az inak traumatizálódásához és tendinopátiához, végül pedig szakadáshoz vezet. Ezt a jelenséget impingement szindrómának nevezik. Nem minden esetben derül ki röntgenen, de ez nem jelenti azt, hogy a rotátor mandzsetta nem sérült.

Ultrahang és MRI

Az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás pontosabb diagnosztikai módszerek, mivel jól láthatóvá teszik a lágyszöveteket, inakat és porcokat. Végre meghatározhatják a kár jellegét és súlyosságát.

Kezelés

A váll rotátor mandzsetta helyreállításának 2 iránya van: konzervatív és operatív. Az első lehetőség nem teljes szakadások esetén elfogadható, amikor a műtét nélkül valós gyógyulási lehetőség van.

Konzervatív kezelés

Ez a helyreállítási módszer magában foglalja a vállízület immobilizálását, vagyis a pihenést és annak teljes mozdulatlanságát egy speciális kötés segítségével. Ezenkívül gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek széles skáláját alkalmazzák. Súlyos fájdalom esetén glükokortikoszteroidokkal blokádokat alkalmaznak. Egy bizonyos idő elteltével speciális gyakorlatokat és fizioterápiát írnak elő. Ha hosszú ideig (3 hónapig) nincs hatás, műtéti kezelés javasolt.

Sebészeti kezelés

Az, hogy a művelet melyik verzióját fogják alkalmazni, a sérülés méretétől, alakjától és helyétől függ. A lehetőségek a következők:

1. Részleges szakadás esetén a vágás vagy lapítás a legjobb választás, ezt nevezzük sebmentesítésnek.
2. Teljes szakadásnál eredményes az elszakadt ín részeinek varrása.

Az ilyen műveletekhez többféle hozzáférést használnak - artroszkópos, mini hozzáférést, nyílt műtétet. Az artroszkópia során speciális videoberendezést használnak, amelyet kis szúrásokba helyeznek be anélkül, hogy nagy bemetszéseket végeznének. A képek a monitor képernyőjén jelennek meg. A mini hozzáférések is kis műveletek. Ezzel egyidejűleg a rotátor mandzsetta kezelésére egy kis bemetszést végeznek, 4-6 cm szélességgel, súlyos, kiterjedt és összetett sérüléseknél hagyományos nyílt hozzáférés szükséges. Ha ez nem működik, protézishez kell folyamodnia.

Rehabilitáció

A rotátor mandzsetta műtét utáni helyreállításához a végtagot sín segítségével rögzítik. Ez lehetővé teszi, hogy az inak együtt növekedjenek, megakadályozva az újbóli szakadást. A gumiabroncs megjelenítési idejét az orvos határozza meg. Időszakos vizsgálatokat végez a műtét utáni állapot felmérésére. Általában a sín viselési ideje körülbelül 3-5 hét.

Az immobilizálás után a végtagfunkció jobb helyreállítása érdekében speciális gyakorlatokat kell alkalmazni. Gyakoriságukat, sorrendjüket és intenzitásukat az orvos határozza meg.